護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的影響

朱春燕

【摘 要】目的：探討使用不同護理方式對甲狀腺手術(shù)病患術(shù)前和術(shù)后的影響。主要包括術(shù)前的心理疏導(dǎo)及術(shù)后的疼痛感知。方法：將我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術(shù)隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在以常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以心理護理。觀察記錄并綜合評定患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后疼痛感知情況。觀察兩組病患術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)、嘔吐和頭痛及術(shù)后疼痛的情況。觀察結(jié)果表明觀察組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護理干預(yù)可有效地減輕甲狀腺患者術(shù)后的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，有效地緩解術(shù)后疼痛，促進病患康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)前疏導(dǎo)；術(shù)后護理

前言：

甲狀腺類疾病目前在我國呈高發(fā)趨勢。常見的甲狀甲狀腺類疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進癥等。這其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌等疾病均需要手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)也技術(shù)成熟，成功率較高。但由于外科手術(shù)的風(fēng)險性，常使得患者出現(xiàn)如緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激指標的變化。臨床表現(xiàn)為心率加快、白大衣高血壓、嚴重焦慮抑郁等。而術(shù)后疼痛，也影響患者的康復(fù)，造成較大的心理負擔(dān)。本研究選取我院我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術(shù)的病患，以觀察組和對照組對比的研究方式，系統(tǒng)研究護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的影響。

1 材料與方法：

1.1 病患基本資料：

選取20l0年至2013年間在我院進行甲狀腺手術(shù)治療的成年（>18周歲）病患50例。病患被隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。其中觀察組男9例，女16例，年齡19～59歲，平均年齡（37.5±4.8）歲，病程4個月～5年，平均病程（1.75±0.59）年，其中甲狀腺炎5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌5例。對照組男10例，女l5例，年齡21～57歲，平均年齡 （36.8±5.8）歲，病程4個月～5年，平均病程（1.86±0.84）年，其中甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌7例。兩組患者間臨床資料（如性別、年齡、病程、病情等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前心理護理及健康教育

手術(shù)前一天對患者進行術(shù)前訪視，詳細了解患者基本情況及病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并通過對話進行心理疏通，同時通過對話告知患者其所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項等，尤其是手術(shù)治療方案、主刀醫(yī)生專業(yè)水平等。

密切關(guān)注與患者情緒變化，與患者進行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，積極疏導(dǎo)患者，使之配合醫(yī)生及護理人員的工作；術(shù)前應(yīng)對患者進行有效地安慰，避免孤獨絕望情緒的產(chǎn)生，并指導(dǎo)其放松，輕松心態(tài)面對手術(shù)。

1.3 術(shù)后護理

術(shù)后體位：麻醉清醒前因去枕平臥位，頭偏轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸；清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。

病情觀察：手術(shù)后1-2天應(yīng)密切觀察患者生理指標的變化，尤其應(yīng)注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、切口出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時判斷原因并采取措施進行處理。同時需注意觀察患者引流管是否通暢，其引流液的量、顏色等情況觀察患者呼吸情況，有無喘憋、喘氣費勁、嘴唇發(fā)紺等情況；觀察患者注射器是否通暢，注意輸液速度，避免因輸液過速導(dǎo)致患者血壓升高、休克等情況發(fā)生。床旁應(yīng)準備氣管切開包等急救工具，以便快速實施急救。

飲食護理：護理人員應(yīng)告知患者及家屬術(shù)后盡量多食用半流質(zhì)食物。誤食過燙或過涼食物以減少患者疼痛感及吞咽困難等不適。術(shù)后需要保證營養(yǎng)均衡，促進患者早日康復(fù)。

1.4結(jié)果評價：

以調(diào)查問卷的形式對病患進行回訪。將疼痛分級：0級：基本無疼痛，或稍感不適；1級：輕度疼痛；2級：疼痛明顯，可忍受；3級：劇烈疼痛，不能忍受。計算2級、3級評價所占比例疼痛比例。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14進行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論：

50例患者手術(shù)過程均比較順利，均無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，患者經(jīng)相應(yīng)護理措施干預(yù)后，出院前對疼痛評級。觀察組患者疼痛比例為12.5%（5/25），而對照組疼痛比例為52%（13/25）。觀察組總疼痛比例明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由于生活水平的提高和環(huán)境的污染等其它因素的作用，甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。盡管甲狀腺手術(shù)作為外科的小手術(shù)，技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險小。但其對患者身體及心理也造成了一定程度的影響。在患者臨床手術(shù)治療的同時，其臨床護理對其臨床治療效果也起到了很大的作用。

人性化護理是現(xiàn)代社會發(fā)展產(chǎn)物，以提高對于精神方面的需求。其有效地用于臨床中不僅能夠緩解手術(shù)患者緊張情緒，減少其焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的產(chǎn)生，而且經(jīng)統(tǒng)計分析表明能夠減輕患者術(shù)后疼痛。通過人性化護理，能夠使其心理及身體不適降低到最低程度，促進其健康恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。有效地轉(zhuǎn)變護患的觀念，樹立以患者為中心的理念。同時，護理人員必須要有扎實的知識基礎(chǔ)，使護理工作能夠?qū)I(yè)、熟練。

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