淺談乳腺癌的根治術(shù)后的護(hù)理體會

朱琳

【摘 要】目的：探討乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施及正確護(hù)理方法的重要性。方法：選取我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手術(shù)患者， 通過臨床護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等一系列的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：66例患者術(shù)后發(fā)生患肢水腫2 例，患肢活動受限1例， 經(jīng)及時治療改善了癥狀， 未出現(xiàn)新的并發(fā)癥， 其余均痊愈出院。對66 例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6個月，所有患者身體狀況均良好。結(jié)論： 系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理及正確的康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)有重要意義， 提高了患者的生活質(zhì)量， 是手術(shù)成功的重要保障。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；根治術(shù)；術(shù)后護(hù)理

引言

乳腺癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且越來越年輕化。目前臨床上常采用手術(shù)切除來治療該病，因手術(shù)切除范圍廣， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后患者常出現(xiàn)患肢水腫， 活動受限等并發(fā)癥。加之術(shù)后配合放療、化療， 給患者帶來心理及身體上痛苦和生活上不便， 常出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒， 對于患者康復(fù)極其不利。因此， 術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理工作及康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者的康復(fù)顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院近兩年來對乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧分析我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手術(shù)患者，年齡21～72歲，中位數(shù)年齡為（45.2±3.1）歲；左側(cè)患者23例，右側(cè)患者37例，雙側(cè)患者6例；經(jīng)病理檢測浸潤性導(dǎo)管癌37例，單純癌16， 腺癌13例。術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫2 例， 活動受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.5%。通過精心治療與護(hù)理， 均治愈出院且隨訪6個月后，預(yù)后良好。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)大多是在全麻下施行手術(shù)，術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意呼吸情況，防止窒息，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后6 h 病情平穩(wěn)給半臥位，利于呼吸和傷口引流，減少胸壁傷口張力，促進(jìn)傷口愈合?；紓?cè)上肢宜抬高，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后每15～30min測量血壓、脈搏、呼吸。檢測2h后血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，改為60min監(jiān)測一次。術(shù)后3d內(nèi)測量體溫均不超過30℃，可不予處理。若發(fā)生高熱或創(chuàng)口疼痛較為嚴(yán)重，且伴有創(chuàng)口局部滲出，則可懷疑是術(shù)后感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

2.2 傷口護(hù)理

術(shù)后為了防止或減輕創(chuàng)面腔隙積液，切口用胸帶加壓包扎，砂袋壓迫止血，使皮瓣與胸壁緊密相連以利愈合，這也是防止切口感染的重要措施。但要注意松緊適度，密切觀察患者皮溫顏色、脈搏，尤其應(yīng)注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況，要及時調(diào)整包扎的松緊程度，因包扎過緊容易導(dǎo)致腋下血管受壓，皮膚發(fā)紫，脈搏捫不清， 皮溫低，包扎松弛又易使皮瓣下積液，使皮瓣與胸壁分離不利于愈合。觀察傷口的滲血滲液，一般24 h 內(nèi)不要輕易換敷料，以保證術(shù)區(qū)持續(xù)加壓包扎，防止皮下血腫的發(fā)生，有利于傷口愈合。若在拔管前出現(xiàn)積血、積液，應(yīng)立即擠壓局部，使積血、積液通過引流管流出。如引流管已經(jīng)拔出，可在無菌操作下穿刺抽液，然后再進(jìn)行包扎。本組66例乳腺癌術(shù)后，有2 例發(fā)生皮下積液，進(jìn)行局部穿刺。因發(fā)現(xiàn)早，處理及時，避免了因皮下積液所造成的惡化。

2.3 負(fù)壓引流管的護(hù)理

為防止術(shù)后逆行感染，創(chuàng)面積血積液，常在皮瓣下不同位置放置23 根引流管，連接負(fù)壓引流器，持續(xù)負(fù)壓吸引，以利于傷口盡快愈合。引流管應(yīng)注意不宜過長或者過短，以患者能在床上自由翻身為宜。妥善固定各個引流管，定期擠壓引流管，保持各引流管通暢，經(jīng)常觀察各部位有無漏氣或脫出，保持有效吸引。密切觀察引流液的顏色及量，術(shù)后1～2 d 引流量較多。若每小時超過100 ml，且呈鮮紅色，考慮有活動性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師緊急處理；若引流量突然減少或創(chuàng)腔有積液常提示引流管不通暢或鎖骨下肋間分隔死腔，應(yīng)及時查明原因并進(jìn)行處理。引流液顏色變淡，24 h 少于10 ml，局部無積血和積液后即可拔管。一般5～7 d 拔除引流管。拔管后觀察局部切口有無滲血、滲液、腫脹和疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。本組中未出現(xiàn)引流管脫出的情況，均順利拔管。

2.4 患側(cè)上肢護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后，患側(cè)上肢水腫是常見的并發(fā)癥。主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后來自臂部的淋巴回流不暢，有水腫出現(xiàn)。適當(dāng)按摩患肢、腋區(qū)及上肢給以熱敷。本組有2例患者發(fā)生患側(cè)上肢水腫， 其中1 例患者是由于皮瓣下積液引起的水腫。經(jīng)過對積液的穿刺處理，患肢熱敷以及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾嫉玫搅丝刂撇⒅饾u恢復(fù)。術(shù)后3 d 患肢制動，下床時用吊帶將患肢托扶，避免患肢長時間下垂和負(fù)重，術(shù)后避免在患側(cè)上肢靜脈穿刺，測血壓等操作，負(fù)重≤5Kg。

2.5 心理護(hù)理

術(shù)后疼痛以及功能限制使患者緊張、焦慮、恐懼，會給患者帶來心里上的痛苦及生活上不便，且易發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。常使患者坐臥不安，睡眠障礙，不良心理因素影響治療效果，術(shù)后形體改變使患者產(chǎn)生自卑心理。因此護(hù)士要多關(guān)心患者， 主動與患者溝通， 與其親切交談、安慰、開導(dǎo)患者， 盡量滿足患者的心理需求， 鼓勵患者宣泄心中郁悶， 釋放不良情緒。讓她懂得生命第一、保形第二的道理。同時向患者的丈夫及家人講解他們的關(guān)心和愛對患者的重要性。介紹成功病例，使她們術(shù)后心理承受能力得到改善，增強(qiáng)生活信心。

2.3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

2.3.1功能鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。為了減少瘢痕攣縮影響患肢功能，術(shù)后24 h～3d 內(nèi)即可開始手及腕部活動、伸指、握拳、屈腕動作； 3～5 d 進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的活動，用患側(cè)手練習(xí)擠壓皮球以促進(jìn)淋巴回流，盡量避免外展上臂；7～8 d 進(jìn)行輕微肩部活動。慢慢伸直、內(nèi)收、屈曲肩關(guān)節(jié)；9～10 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高患肢，鼓勵患者自己梳頭、洗臉、做手指爬墻等動作。逐漸增加活動度， 如雙肩上舉運(yùn)動，雙肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等，要根據(jù)病情循序漸進(jìn)。以上鍛煉每天1～3 次，每次30 min，避免過度勞累。

2.3.2出院指導(dǎo)

注意保護(hù)傷口，避免外傷摩擦；注意休息，勞逸結(jié)合；定期復(fù)查， 定期化療、放療；5 年內(nèi)禁止妊娠。醫(yī)護(hù)人員對患者定期隨訪并教會自我檢查對側(cè)乳房的方法，每月進(jìn)行健側(cè)乳房自我檢查，最好在月經(jīng)后7～10d進(jìn)行，進(jìn)入更年期的婦女在每月的第一天或自定的某天自我檢查乳房一次。飲食一定合理， 減少脂肪攝入量， 避免喝咖啡、酒精類飲品， 少食油煎食品多吃綠色蔬菜和新鮮水果， 高熱量、高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富的食品。

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤， 乳腺癌根治術(shù)是治療效果較好的方法之一。但其治療是一個長期而復(fù)雜的過程， 為防止乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 手術(shù)切除淋巴結(jié)和淋巴管，從而容易引起術(shù)后手臂水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，并增加了感染的危險(xiǎn)。手術(shù)損傷還可導(dǎo)致手臂功能障礙，如不進(jìn)行功能訓(xùn)練，可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。因此， 乳腺癌術(shù)后患者一定要堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)鍛煉。這就需要護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理工作的同時，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。增強(qiáng)乳腺癌手術(shù)患者對此類疾病的正確認(rèn)識，積極主動參與康復(fù)行動，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)全面康復(fù)，回歸社會。本組66例患者， 通過我院系統(tǒng)的護(hù)理措施、功能鍛煉指導(dǎo)等，患者均如期康復(fù)出院。通過出院指導(dǎo)后對所有患者隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后良好且明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

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