以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)在臨床病理討論中的運(yùn)用與評(píng)價(jià)

顏佳欣??劉鈞

[摘要] 目的 探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)在臨床病理中的教學(xué)效果。方法 筆者在病理學(xué)臨床病理討論教學(xué)過(guò)程中注重采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，并以此教學(xué)方法的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生作對(duì)照組，以期末成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)考察兩者對(duì)本學(xué)科知識(shí)的掌握。結(jié)果 結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的自學(xué)、理解問(wèn)題等的能力。

[關(guān)鍵詞] PBL；CPC；病理學(xué)

[中圖分類號(hào)] R365 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-150-02

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，從一開始就運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中。20世紀(jì)80年代中期，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，但到目前為止，經(jīng)典的PBL教學(xué)法并未在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中大規(guī)模展開。

臨床病例討論（clinical pathological conference，CPC）是病理教學(xué)中每章節(jié)后加入相應(yīng)的案例供學(xué)生討論，對(duì)鞏固所學(xué)知識(shí)具有重要作用。在目前本科生教材中選用的大多是臨床診斷、病（死）因比較明確而且與前置章節(jié)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系非常緊密的尸檢病例，因此CPC討論作為鍛煉醫(yī)學(xué)生的邏輯思維是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。PBL為導(dǎo)向的CPC教學(xué)是指在病理學(xué)課程中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體、教師為輔助的小組討論式教學(xué)方法。在這種模式的教學(xué)過(guò)程中，PBL是一個(gè)框架，CPC是一個(gè)平臺(tái)。學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中，自己查閱相關(guān)課外書籍或運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，了解、掌握、識(shí)記必要的知識(shí)以面對(duì)討論，學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。

1 方法與步驟

1.1 理論課教學(xué)

結(jié)合教材，貫徹以教材為主的原則，在課堂講授每種重點(diǎn)疾病時(shí)，聯(lián)系典型病例講授。

1.2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

參照李久蕊等[1]的方法加以改進(jìn)。

1.2.1 提出病例，由學(xué)生自行閱讀，熟悉患者的癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)結(jié)果及診斷結(jié)論等。初始可由指導(dǎo)教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)某些名詞，例如腫瘤CPC學(xué)習(xí)中，提示“淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，B超提示強(qiáng)回聲團(tuán)，X線顯示充盈缺損”等名詞，要求學(xué)生自行查閱這些詞匯的意義是什么？形成原因是什么？提示什么疾??？讓學(xué)生課后查找資料，準(zhǔn)備下一節(jié)課的發(fā)言提綱。待學(xué)生掌握學(xué)習(xí)CPC之技巧后，可省去此步驟中教師的工作，即由學(xué)生自行尋找解題點(diǎn)。

1.2.2 第一次討論課安排在第一步完成后的2～3 d后，屆時(shí)由指導(dǎo)老師提出討論的目的和要求。將學(xué)生分成6～8人一個(gè)小組，開展小組討論，設(shè)置組長(zhǎng)和記錄員，原則上由小組成員輪流擔(dān)任。一般要求學(xué)生根據(jù)癥狀和體征，集體討論病例的病理診斷。指導(dǎo)教師可以鼓勵(lì)學(xué)生答案的多樣性。針對(duì)多樣性的答案最后再次要求學(xué)生課后盡量多的查閱資料，列出學(xué)生所提出的各種疾病的病理學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷、臨床病理聯(lián)系。

1.2.3 2～3 d后進(jìn)行第二次討論課，小組討論時(shí)要求每個(gè)學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的意見，然后由每組選出一位同學(xué)代表該組陳述討論結(jié)果及理由。其他持不同觀點(diǎn)的同學(xué)也可發(fā)言但需闡明。

1.2.4 用15～20 min時(shí)間，教師進(jìn)行講評(píng)總結(jié)，對(duì)不同的觀點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 實(shí)踐評(píng)價(jià)

參照尹聞科[2]的方法加以改進(jìn)。

2.1 實(shí)踐對(duì)象

以川北醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科一合班1、2小班共計(jì)60名學(xué)生（男生36名，女生24名）為對(duì)象，其中1班共計(jì)30人（男生17名，女生13名）采用上述PBL教學(xué)法，2班共計(jì)30人（男生19名，女生11名）則采用傳統(tǒng)教學(xué)法施教，且兩個(gè)組別學(xué)生上一學(xué)年度的各科成績(jī)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P<0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)方式

教學(xué)效果主要通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)課平時(shí)成績(jī)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及處理，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩班成績(jī)比較結(jié)果

由表1可見采用PBL教學(xué)法的學(xué)生在用期末考試與平時(shí)隨堂測(cè)驗(yàn)兩種方式評(píng)價(jià)時(shí)，成績(jī)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奝BL教學(xué)法能有效提高學(xué)生自學(xué)、綜合分析能力，記憶水平進(jìn)而較好的完成教學(xué)目標(biāo)。

3 討論

眾所周知，病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，使學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)并為學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在整個(gè)病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)于具體病例的學(xué)習(xí)是讓學(xué)生理解病理學(xué)規(guī)律的重要手段，但目前醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)課堂上相對(duì)缺乏互動(dòng)過(guò)程，且病理學(xué)教學(xué)缺少與臨床各學(xué)科緊密聯(lián)系的手段，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容為教師指定，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生積極性和主動(dòng)性不高。

綜上，并結(jié)合筆者在臨床本科教學(xué)過(guò)程中加入PBL教學(xué)法的經(jīng)驗(yàn)，可將學(xué)生被動(dòng)聽記轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，培養(yǎng)和訓(xùn)練了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，改善了記憶效果，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，可提高學(xué)生掌握病理學(xué)知識(shí)的程度。因此，本項(xiàng)目在病理教學(xué)中引入學(xué)生自行發(fā)掘問(wèn)題，解決問(wèn)題，修正思維，解決問(wèn)題的模式，提高學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路。

胡君娥等[3]亦在臨床教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，幫助學(xué)生掌握知識(shí)的效果明顯。在PBL教學(xué)中，教師通過(guò)組織學(xué)生討論分析，可以及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，能針對(duì)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)做到因材施教，使教學(xué)的重點(diǎn)在反復(fù)循環(huán)之后，記憶牢固，理解深刻[4]。提高學(xué)生多方面的能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生之間的協(xié)作能力，促進(jìn)學(xué)生科研思維能力的提高，還可提高學(xué)生與人交往的技巧，密切師生關(guān)系[5]。培養(yǎng)學(xué)生整合各學(xué)科知識(shí)和學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)的能力。培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)新性思維。更能為后續(xù)的臨床學(xué)習(xí)的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李久蕊，姚俊霞，唐慕湘.病理學(xué)開展PBL教學(xué)法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（2）：313-314.

[2] 尹聞科.互動(dòng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，2（24）：135-136.

[3] 胡君娥，黃振元，丁永艷.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的臨床實(shí)踐與思考[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（7）：81- 83.

[4] 張紅菱，陳靖，舒劍萍，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：73-74.

[5] 賈旭，張宇中.病理PBL教學(xué)法與綜合性實(shí)驗(yàn)結(jié)合的構(gòu)想[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12（上）：64-65.

[6] 李娟，胡曉松，劉馨蓮，等.PBL教學(xué)法和CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2（3-4）：242-244.

（收稿日期：2013-03-18）