整體責(zé)任制護(hù)理工作模式在宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理的效果評價(jià)

程宛??鄧翠珍??楊穎

[摘要]目的 探討實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理工作模式后對宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 對本科實(shí)施宮頸癌手術(shù)的患者106例，分成對照組和研究組，對照組實(shí)行傳統(tǒng)的功能制護(hù)理工作模式，研究組實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理工作模式，將兩組患者并發(fā)癥、疾病相關(guān)知識(shí)、住院天數(shù)、對護(hù)理工作滿意度等進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組。 結(jié)論 整體責(zé)任制護(hù)理工作模式有利于減少宮頸癌患者術(shù)后的并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]整體責(zé)任制護(hù)理；工作模式；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-146-03

我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，開展臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，婦科從2010年6月起成為醫(yī)院的 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理務(wù)示范工程”試點(diǎn)病區(qū)之一，對護(hù)士工作時(shí)間及工作模式進(jìn)行了改革，實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理工作模式，整體責(zé)任制護(hù)理工作模式=小組責(zé)任制+管床責(zé)任制+床邊工作制+床邊記錄制。將本科12名護(hù)士分成4個(gè)小組，每組3名護(hù)士，每組由一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士做組長，形成護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)，通過不同層級(jí)人員的優(yōu)勢互補(bǔ)，能有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。每位護(hù)士管理床位4張，護(hù)理組長和高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)組員的工作，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作分工、技術(shù)指導(dǎo)、督促和落實(shí)護(hù)理措施、護(hù)理質(zhì)量檢查，同時(shí)執(zhí)行難度大的護(hù)理操作、護(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理查房和下達(dá)護(hù)囑，指導(dǎo)護(hù)士處理復(fù)雜、疑難患者的護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)；每位護(hù)理組長（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）帶領(lǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士照顧1組患者（12～15例），改變以往由每位護(hù)士獨(dú)立工作的模式，形成由“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”的工作鏈。同時(shí)根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)《護(hù)理管理工作規(guī)范》的要求[2]，采用APN連續(xù)排班方法，實(shí)行8 h在班，24 h負(fù)責(zé)，保證患者在整個(gè)住院期間得到同一組護(hù)士提供的全程護(hù)理，并將護(hù)士工作站前移至患者床邊，對宮頸癌手術(shù)的患者從術(shù)前到術(shù)后隨時(shí)觀察，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對患者潛在的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及質(zhì)控，隨時(shí)記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年6月～2012年2月收治的實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理工作模式護(hù)理的宮頸癌手術(shù)患者53例為研究組，年齡32～58歲。選擇2009年1月～2010年5月實(shí)行傳統(tǒng)功能制護(hù)理工作模式護(hù)理的宮頸癌手術(shù)患者53例為對照組，年齡29～60歲。兩組患者在年齡及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在行宮頸癌手術(shù)治療時(shí)實(shí)行傳統(tǒng)的功能制護(hù)理工作模式。研究組在行宮頸癌手術(shù)治療時(shí)實(shí)行整體責(zé)任制護(hù)理工作模式。具體方案如下：（1）心理護(hù)理。功能制護(hù)理工作模式只重治療，忽視患者的心理護(hù)理，整體責(zé)任制護(hù)理工作模式在患者入院到出院只由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，從入院教育、疾病相關(guān)知識(shí)教育、檢查及用藥指導(dǎo)、圍手術(shù)期教育等由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，通過與患者及家屬的交談，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，而患者也對“我的護(hù)士”建立信任感，產(chǎn)生安全感及歸屬感，消除焦慮、恐懼，輕松愉快地配合手術(shù)治療。（2）飲食護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士全面評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的血常規(guī)、血生化、輔助檢查結(jié)果，有高血壓、糖尿病等合并癥，可請跨?？谱o(hù)理會(huì)診，使患者在術(shù)前達(dá)到最佳的營養(yǎng)狀況。（3）體位護(hù)理。硬膜外麻者，去枕平臥6～8 h。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可采取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時(shí)，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力向直腸窩引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激[3]。（4）疼痛護(hù)理。責(zé)任護(hù)士隨身攜帶“簡易疼痛評估尺”，采用0～10級(jí)計(jì)量制[4]。術(shù)后每4小時(shí)對患者行全面的評估，與主管醫(yī)師一起，實(shí)施疼痛干預(yù)。當(dāng)疼痛評分≥4分時(shí)，采取以下措施：①保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。②建立良好的護(hù)患關(guān)系。以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者.運(yùn)用同情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行溝通。③避免引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、操作頻繁等。④實(shí)施非藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等。當(dāng)疼痛評分為4～6分時(shí)，實(shí)施以上措施并采藥物（弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預(yù)措施。（5）功能鍛煉。術(shù)后4～6 h責(zé)任護(hù)士即可指導(dǎo)患者開始行股四頭肌的舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，每次做10～15下，以不感到疲勞為宜，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸增加。根據(jù)個(gè)體不同術(shù)后下床時(shí)間在5～7 d之間。（6）并發(fā)癥的預(yù)防。①感染：責(zé)任護(hù)士對病房保持良好的環(huán)境狀態(tài)，避免感冒。術(shù)后1～3 d每日監(jiān)測4次生命體征，尤其是注意體溫的變化，出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查找原因處理。同時(shí)按醫(yī)囑合理使用抗菌素。嚴(yán)格無菌觀念，做好管道的護(hù)理操作及接觸患者前后要洗手，保持切口敷料干潔。妥善固定引流管，保持引流通暢，無扭曲折疊，引流固定要低于引流出口處，嚴(yán)防逆流引起感染。每日必須在嚴(yán)格無菌操作下更換引流袋。每日會(huì)陰抹洗2次。②壓瘡：定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位。③下肢深靜脈血栓：責(zé)任護(hù)士術(shù)后密切監(jiān)測生命，尤其是呼吸的變化。患者突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇青紫、煩躁等變化時(shí)，警惕肺栓塞發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。班班測量雙下肢的小腿圍每天2次，術(shù)后清醒后即指導(dǎo)患者深呼吸和雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，每天4次，每次5～10 min。④腹脹：病情許可術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

1.3 評價(jià)方法

（1）在106例宮頸癌手術(shù)患者出院后，分別對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。（2）知識(shí)掌握程度。主管護(hù)士在出院前發(fā)自制問卷調(diào)查患者對術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度，包括：術(shù)后的注意事項(xiàng)；出院后如何定期復(fù)查；日常生活護(hù)理。護(hù)士根據(jù)其具體情況給予一定的分?jǐn)?shù)，每題滿分20分。（3）星級(jí)護(hù)理服務(wù)考評。包括兩部分內(nèi)容，一是對護(hù)理服務(wù)的滿意度，內(nèi)容為能否滿足患者需要、輸液護(hù)理、疼痛護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平5項(xiàng)；二是健康教育滿意度，包括入院教育、疾病相關(guān)知識(shí)教育、檢查及用藥指導(dǎo)、圍手術(shù)期教育、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)6項(xiàng)，患者根據(jù)實(shí)際情況對每項(xiàng)予以滿意、一般或不滿意的評價(jià)。每份問卷滿意項(xiàng)目>90 則認(rèn)為患者對護(hù)理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（表1）

2.2 兩組患者在對術(shù)后隨訪時(shí)間及術(shù)后生活方式等相關(guān)知識(shí)掌握程度、住院天數(shù)、滿意度比較（表2）

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。近40年來，由于國內(nèi)外普遍采用宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查方法進(jìn)行普查，長期廣泛開展防癌的宣傳及普查、普治工作，使子宮頸癌發(fā)病率和死亡率明顯下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期腫瘤病例的發(fā)生率下降，早期及癌前病變的發(fā)現(xiàn)比例呈上升趨勢[5]。在臨床宮頸癌也較多能手術(shù)治療，手術(shù)治療取得較好效果的同時(shí)也具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后感染機(jī)會(huì)多以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥廣等，從而在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。隨著全球醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科也得到了日益更新和完善，尤其是高水平的圍手術(shù)期護(hù)理對于宮頸癌手術(shù)的成敗起著重要的作用。護(hù)理措施、健康教育的落實(shí)到位、患者對護(hù)囑、健康教育的依從性是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[8-9]。臨床護(hù)理工作模式改革通過分工方式、排班模式、績效管理、護(hù)理管理的變革，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)工作責(zé)任、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理，調(diào)整質(zhì)控架構(gòu)。一級(jí)質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士完成，二級(jí)質(zhì)控由護(hù)理組長完成，三級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長完成[10]。組長、護(hù)士長通過三級(jí)護(hù)理查房，解決責(zé)任護(hù)士不能解決的護(hù)理難題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌術(shù)后存在的腹脹、深靜脈血栓形成、肺栓塞等高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題，建立前瞻性的護(hù)理管理體系；實(shí)施管床責(zé)任制，建立護(hù)患之間“我的患者、我的護(hù)士”責(zé)任關(guān)系，使患者從入院宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防，出院生活指導(dǎo)、隨訪時(shí)間等實(shí)行全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理；實(shí)施床邊工作制，將護(hù)士站前移至病房，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，減少護(hù)士在護(hù)士站與病房之間來回走動(dòng)，把時(shí)間還給患者，降低陪護(hù)率；實(shí)施床邊記錄制，及時(shí)評估手術(shù)患者的心理、體位、舒適度、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、患者對醫(yī)囑、護(hù)囑的依從性，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，評估護(hù)理效果，效果未達(dá)到目標(biāo)時(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保證護(hù)理記錄的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，減少醫(yī)療糾紛。

可見，護(hù)理工作模式改革，提高了宮頸癌患者手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理水平，減輕患者術(shù)前的恐懼心理，減少了患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，增加了舒適感，縮短住院天數(shù)，加快了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2013-03-13）