急性早幼粒細胞性白血病患者的心理特征及心理護理

楊興會

[摘要] 通過對家屬的親身護理體會和21例急性旱幼粒細胞性白血?。ˋPL）病友及家屬的走訪觀察后分析，發(fā)現(xiàn)他們存在否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期7個相似的心理特征。而針對不同特征進行良好心理護理的病友康復(fù)治療效果就更好。注重患者的心理護理，以及心理護理中的整體配合和自我調(diào)節(jié)，是急性旱幼粒細胞性白血病患者治療康復(fù)和防止復(fù)發(fā)的重要因素。

[關(guān)鍵詞]急性早幼粒細胞性白血??；心理特征；心理護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-135-03

急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）是造血組織的惡性疾病。是急性髓細胞白血?。ˋML）的一種特殊類型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細胞白血病M3型（簡稱M3），其特點是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細胞無限制地增生，并進入外周血液，而正常血細胞的制造被明顯抑制，早期死亡率較高的一種白血病[1]，目前對APL的發(fā)病機制以及治療的研究取得了重大突破，主要利用三氧化二砷及全反式維甲酸等藥物進行聯(lián)合治療，完全緩解率和長期生存率較以前有大大的提高，治愈率達到了90%以上，是白血病中治療效果最好的一型白血病，因此白血病M3并不可怕，可怕的是患者沒有信心和不敢勇于面對，所以患者走出恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，保持良好心態(tài)就顯得尤為重要，筆者通過對家屬的親身護理體會和對病友的走訪觀察發(fā)現(xiàn)，要真正達到上述效果，必須首先要分析掌握患者的心理特征，然后有針對性的對其進行心理護理才能，為此，筆者總結(jié)了21例急性旱幼粒細胞性白血?。ˋPL）患者朋友治療恢復(fù)時期的心理特征 ，提出了如下醫(yī)護人員、家屬、患者三者配合的心理護理方案。

1 臨床資料

回顧性調(diào)查和交流走訪了2002年8月～2011年8月期間21例急性早幼粒細胞性白血病患者，其中男14例，女7例，年齡13～61歲，平均37歲，其中學(xué)生3例，教師2例，駕駛員2例，個體9例，農(nóng)民工2例，公務(wù)員2例，退休1例。治療后復(fù)發(fā)3例，其中經(jīng)過緩解和強化治療未完成維持治療療程2年和3年后各復(fù)發(fā)1例，2002年完成規(guī)范療程治療后忽視后期養(yǎng)生復(fù)發(fā)1例，其余無復(fù)發(fā)病例生存至今。

2 心理特征及表現(xiàn)

急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）患者的心理特征，具有共同強烈的負性心理反應(yīng)，疾病在不同的階段心理反應(yīng)各有特殊性，一般經(jīng)過7個階段即7個特征，即否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期[2]。

2.1 否定期

否定是急性急性早幼粒細胞性白血病M3患者最常用的心理防御方式，當患者剛得知自己患病的消息時，認為是不可能的事，否認自己會患這種病，相反懷疑是醫(yī)院醫(yī)生的診斷有誤?；颊呔芙^承認這一殘酷現(xiàn)實，以達到暫時維持心理平衡。當然有相當?shù)幕颊卟⒎峭耆裾J診斷結(jié)果，而是在壓抑自己對疾病的強烈情緒反應(yīng)，不敢也不愿承認這一事實而矣。

2.2 恐懼期

當患者已意識到自己患上急性早幼粒細胞性白血病M3或?qū)︶t(yī)生的診斷確切無疑時，立即會出現(xiàn)恐慌、懼怕心理，感到死神就要來臨，于是坐臥不安，焦慮煩躁。這種恐懼心理如果不能消除，患者將惶惶不可終日，并常會過早死去。

2.3 抑郁期

經(jīng)過上述心理后，患者的心理變得更加復(fù)雜，有的勇敢面對，有的變得痛苦、悲觀、絕望，有的還產(chǎn)生了強烈的自殺念頭和行為，喪失了生活的信心和勇氣，疏遠親友，情感麻木，回避治療，同時伴有胃納差癥狀，美味佳肴也不再具有誘惑力，并常伴有體重減輕，甚至郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。

2.4 悔恨期

常與恐懼焦慮和抑郁同時出現(xiàn)，也可逐漸演變?yōu)榛诤拗镣讌f(xié)?；颊咴诳謶值耐瑫r，常會抱怨腫瘤為什么會長在自己身上，于是回顧以往，責怪自己平時缺少體育鍛煉，悔恨自己沒有及早戒煙、戒酒，悔恨自己平時不該太辛苦，悔恨自己平時未養(yǎng)成良好生活習慣，影響和拖垮了身體等等，但嚴酷的現(xiàn)實迫使其必須向疾病妥協(xié)，承認現(xiàn)實，并將全部的希望寄托于治療。

2.5 接受期

患者經(jīng)過前面幾個階段的激烈斗爭后，心情慢慢平靜下來，開始思考選擇在哪家醫(yī)院進行治療，于是在家屬的關(guān)心陪同下主動到各大醫(yī)院找權(quán)威專家咨詢了解病情和全新的治療方案，同時咨詢走訪病友了解治療及預(yù)后情況，有了一個全新的認識后，患者看到了生成的希望，認識到了該病不僅可治，而且是不幸之中的萬幸，于是充滿信心，坦然面對，積極配合治療。

2.6 僥幸期

患者在醫(yī)院接受緩解治療和強化治療后，病情完全得到了緩解，到維持治療開始或接受1～2個療程后，各項檢查指標顯示正常，患者精神狀態(tài)良好，能吃能睡，沒有感覺到身體不適，認為該病已“治愈”，于是有的患者便因經(jīng)濟或工作或改為吃中藥等原因產(chǎn)生了治病的僥幸心理，放棄了后面1～5個維持治療療程的治療。筆者在陪伴家屬治療期間就發(fā)現(xiàn)一姓王農(nóng)村患者2007年發(fā)病時只接受緩解和強化治療而2010年復(fù)發(fā)的患者，也發(fā)現(xiàn)1例只進行了2次強化治療而停止治療10個月復(fù)發(fā)的患者。病情的復(fù)發(fā)加重，使他們非常后悔當初不該中斷治療。期間我們還發(fā)現(xiàn)1例進行了2次維持治療后改用服中藥治療的患者，也有1例緩解和強化治療結(jié)束半年后再進行維持治療的患者。

2.7 疏忽期

正常情況下，患者經(jīng)過醫(yī)院1個緩解治療3個強化治療和5個維持治療的標準路徑治療后臨床上已表現(xiàn)治愈，處于無病長期生存狀態(tài)，心情舒暢，精神煥發(fā)，患者又重新回歸到社會和家庭，漸漸地回到了疾病前的狀態(tài)，過著與正常人的工作與生活，恰恰在此時，有的人思想上開始疏忽大意，好了傷疤忘了痛，忘記了自己的病情，忘記了醫(yī)生的囑咐，忘記了養(yǎng)生養(yǎng)心之道，帶著只爭朝夕的心態(tài)，放松了對自己的約束，又開始拼命工作或放縱自己的生活，打牌熬夜、吸煙熏酒，生活無規(guī)律，最后導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)和惡化。筆者調(diào)查走訪中就有一例姓曾女性2002年3月患急性旱幼粒細胞性白血病開始接受規(guī)范治療后，無病生存至2012年7月，可由于后來患者的疏忽和陋習不改，于2012年8月疾病復(fù)發(fā) 。

3 心理護理措施

筆者認為急性旱幼粒細胞白血病除了嚴格按國家臨床路徑進行規(guī)范治療和輔以食療、體療外，還應(yīng)特別注意心理療法，在整個治療中良好的心理會對治療起到事半功倍的效果，要達到這一效果，必須醫(yī)護人員、家屬、患者三方密切配合并根據(jù)不同時期的心理特征作好其相應(yīng)的心理護理[3]。

3.1 醫(yī)護人員

3.1.1 走進患者心理，適時告知病情 為使急性旱幼粒細胞白血病患者盡早接受治療，避免患者突然知道惡性病情結(jié)果后表現(xiàn)出的否認、懷疑和恐懼焦慮及抑郁、悔恨心理影響，耽誤就醫(yī)時間。筆者認為醫(yī)護人員在知道惡性病情結(jié)果后應(yīng)首先走進患者，了解患者，通過家屬在全面了解患者的家庭、社會背景、個性特征，生活習慣、心理特點、承受能力等基礎(chǔ)上，選擇適當時機和適當方式正面告訴家屬和患者病情，讓患者了解病情，咨詢身邊病友，以積極心態(tài)配合治療。

3.1.2 關(guān)心慰問患者，消除治療憂慮 醫(yī)護人員良好的心理品質(zhì)和一言一行都能讓患者身心愉快，并為治療創(chuàng)造良好條件，甚至起到治療措施不能達到的作用。通過與患者的傾心交談，介紹醫(yī)生精湛技術(shù)，成功治愈患者的實例，了解患者對癌癥的認識，判斷他們的心理承受能力、掌握其心理變化，實施保護性護理和公開性護理措施，制定科學(xué)合理的心理治療方案，用良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，幫助患者樹立治療的信心。

3.1.3 醫(yī)技贏得患者，規(guī)范約束患者 醫(yī)生精湛的骨穿、腰穿技術(shù)和并發(fā)癥的及時有效處理，護士嫻熟的穿刺和熱情服務(wù)，以及良好的心理疏導(dǎo)，無不讓患者看在眼里，記在心上，時時影響著患者和贏得患者，讓患者心理感到踏實，治療安全放心，內(nèi)心佩服醫(yī)生，信任醫(yī)院，從而達到增強治療治愈的信心，調(diào)動體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫功能，增強自身免疫力的效果。同時，讓患者體會到只有配合治療，才能做到有病可治，此時，對那些抱有僥幸心理的患者，醫(yī)護人員就要堅決說服患者堅持完成規(guī)范療程治療和堅持養(yǎng)生養(yǎng)心的重要性必要性，并舉例說明不按規(guī)定療程治療和后期疏忽造成的嚴重后果，讓患者樹立治療的信心和約束自己不良行為的決心。

3.1.4 牽掛出院患者，回訪指導(dǎo)患者 急性早幼粒細胞白血病患者經(jīng)過“135”療程的規(guī)范治療后95%以上又重新回到了疾病前的工作和生活狀態(tài)，他們雖然離開了醫(yī)院醫(yī)護人員的監(jiān)管，但他們又是多么的希望得到他們的繼續(xù)關(guān)心和幫助。筆者認為，建立主管醫(yī)護人員的雙向溝通交流和就診醫(yī)院的跟蹤回訪指導(dǎo)制度是M3等惡性腫瘤疾病得以治愈和長期無病生存的重要保障，是科學(xué)精神的體現(xiàn)，是科學(xué)研究的必然 ，更是醫(yī)院發(fā)展的趨勢和人類健康發(fā)展的必然要求，筆者家屬和許多患者為此已受益匪淺。

3.2 家屬的心理護理

家屬是患者堅強的后盾，在漫長的過程中，家屬的心理護理無疑對患者的治療起著舉足輕重的作用。

3.2.1 堅強面對病情，積極配合治療 面對急性早幼粒細胞性白血病的診斷結(jié)果時，患者家屬首先需要的是堅強和勇敢面對，需要的是及時了解病情和治療情況，需要的是詢問病友和核實情況，需要的是積極配合醫(yī)生做好告之家屬的一系列安撫準備工作，需要的是做好治療的各項期準備工作。所有這一切，更需要家屬平和的心態(tài)、良好的心情、積極的行為去面對，去影響患者去配合協(xié)調(diào)治療。

3.2.2 體貼保障到位，解除后顧之憂 當患者得知急性早幼粒細胞性白血病的診斷結(jié)果時，不管醫(yī)生和家屬告之時準備多么充分，患者或多或少都有緊張恐懼悲觀的表現(xiàn)，此時親情的心理撫慰就更顯得重要了[4]。筆者認為：家屬首要的是要消除患者的孤獨感和悲觀情緒，可通過心理疏導(dǎo)、生活上的關(guān)心、動員親情來幫助等方式讓患者感到有依靠有溫暖；收集病按特點、治療方案、治愈效果等資料適時送患者閱讀或向其講述，還可陪伴患者走訪病友，讓其看到生存和有病可治的希望。其次，做好住院治療的陪伴、資金籌措、物質(zhì)生活方面的準備安排和工作交接等保障性工作，讓患者安心住院治療，解除其后顧之憂。

3.2.3 保持良好心態(tài)，營造就醫(yī)環(huán)境 進入治療階段后，家屬自身也務(wù)必要樹立信心，保持良好心態(tài)、樂觀精神，積極為患者營造良好就醫(yī)環(huán)境，這是影響患者治療效果的重要因素，所以，筆者認為不管在醫(yī)院或家里靜養(yǎng)，家屬都應(yīng)該創(chuàng)造和擔當起心理咨詢、信心療法、行為療法（音樂和藝術(shù)）、運動療法、幽默療法、親情療法、發(fā)泄療法、營造安靜溫馨愉悅環(huán)境的重要角色。

3.2.4 養(yǎng)身監(jiān)督到位，糾正不良習慣 家屬與患者朝夕相處，其作用是任何人無法替代的，特別治療結(jié)束回家，日常的生活、護理的重擔全落在其肩上，此時真正的重點首要是繼續(xù)創(chuàng)造條件，讓患者保持平常心，莫生氣，保持良好的養(yǎng)生養(yǎng)心之道，其次是及時提醒和監(jiān)督、糾正其不良嗜好和不良習慣，及時督促按時去醫(yī)院常規(guī)檢查，讓患者永遠保持輕松、快樂的心情去生活和工作。

3.3 患者自我護理

在整個心理護理中醫(yī)護人員、家屬的護理是外因作用，而內(nèi)因則是患者本人的自我護理，這對患者的心理治療起著決定性的作用。

3.3.1 辯證看待自己身體，相信科學(xué)檢查結(jié)果 當患者得知患有急性早幼粒細胞白血病的檢查結(jié)果時，肯定猶如晴天霹靂一樣震撼，否認懷疑、緊張懼怕等心理肯定是有的，可是冷靜下來想想，這畢竟是科學(xué)檢查，既有臨床表現(xiàn)，又有病理報告（脊髓圖片報告），還有基因檢測報告等，回憶一下自己身體多久沒體檢了，血常規(guī)多久不正常了？與以前有變化嗎？接觸了多少笨、甲醛等化學(xué)放射性物質(zhì)，不要以過去的身體論英雄等諸如此類的問題多想想，靜下來吧，不要后悔和懷疑結(jié)果了，想想改怎樣接受治療吧。

3.3.2 勇于面對殘酷現(xiàn)實，主動了解病因病情 任何人面對急性早幼粒細胞白血病的檢查結(jié)果都會經(jīng)歷一番激烈而殘酷的斗爭，可是害怕無用，后悔無用、郁悶無用，要想活命，只有面對，只有堅強，只有治療。于是只有鼓足勇氣，詢問醫(yī)生、查證資料、走訪病友，最后還感到一點欣慰的是不幸之中的萬幸，可治可醫(yī)。

3.3.3 樹立戰(zhàn)勝疾病信心，接受醫(yī)院規(guī)范治療 既然可醫(yī)可治，那毫無疑問應(yīng)珍惜生命，選擇了珍惜，那就只有一條路：堅定信心、克服困難、戰(zhàn)勝疾病、勇往直前、接受治療。于是放下包袱、做好準備，摒棄雜念、配合醫(yī)生，接受化療，就當做是人生中的插曲，歷練心智的好機會吧。

3.3.4 堅信135治療方案，不報任何治療幻想 樹立了戰(zhàn)勝疾病信心，接受了醫(yī)院規(guī)范治療，那任何時候都不能有絲毫的懈怠和退縮，不管化療治療中有多么大的痛苦和不如意，也不管現(xiàn)實生活中遇到多么大的困難和麻煩，也不管自己恢復(fù)得多么的順利，自己心中都必須堅信堅持135的治療方案[5]，不對其他治療方案報任何幻想和希望，因為前車之鑒不能不吸取，生命高于一切。

3.3.5 堅持科學(xué)養(yǎng)生養(yǎng)心，輕松愉快工作生活 M3患者治療結(jié)束后猶如歷經(jīng)磨難重拾希望和歷經(jīng)黑暗重見光明一樣，迎來了新的春天，患者無不歡欣鼓舞，可患者在感謝上帝，感謝科學(xué)，感謝醫(yī)護人員，感謝親人的時候，應(yīng)更加珍惜生命、珍惜光陰，堅持科學(xué)養(yǎng)生養(yǎng)心，堅持輕松愉快工作，堅持適當體育鍛煉，堅持常規(guī)例行檢查，時時警醒疏忽大意，時時告誡不良習慣，保持快樂平常心，健康長壽伴你行。

急性早幼粒細胞白血病患者的護理，包括有效的藥物、恰當?shù)娘嬍?、注意轉(zhuǎn)移、情緒穩(wěn)定、暗示法、自我訓(xùn)練法這些都非常重要[6]。尤其是心理護理，不僅能提高護理質(zhì)量，建立良好的護患關(guān)系，能夠增強患者的求生欲望，喚起患者對治療的信心。在整個治療、康復(fù)過程中，心理護理所發(fā)揮的積極影響，是其他醫(yī)學(xué)治療方法所不能取代的。重視患者的心理護理，把握患者的心理活動，做好患者的心理護理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是治療急性早幼粒細胞白血病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過對不同階段的心理特征觀察以及不同階段實施的心理護理，可以不同程度消除患者不良心理障礙[7]，使患者保持良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療，對于穩(wěn)定和改善病情，提高其生存質(zhì)量，延長其生存期是十分有益，應(yīng)大力挖掘。

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（收稿日期：2013-04-01）