咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察

王洪彪??王恒所

[摘要] 目的 觀察咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床效果。 方法 選取2011年3月～2012年3月本院行硬膜外麻醉的86例患者，按麻醉方法的不同分為對照組和觀察組，對照組為氟哌利多和芬太尼組，觀察組為咪達唑侖和芬太尼組，對兩組患者術中的生命體征、鎮(zhèn)靜程度及術后遺忘程度和麻醉效果進行觀察。 結果 觀察組術中鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度和麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者術中的生命體征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 咪達唑侖聯合芬太尼作為硬膜外阻滯手術中的輔助用藥，鎮(zhèn)靜效果良好，減少患者對手術的不良記憶，同時提高患者對麻醉的滿意度，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 咪達唑侖；芬太尼；硬膜外麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-113-02

硬膜外麻醉手術中患者常見焦慮、緊張和不安等情緒，患者往往承受著巨大心理壓力和對手術的恐懼感，易造成患者遺留痛苦的回憶，甚至導致患者發(fā)生精神功能障礙[1]。因此，在實施硬膜外麻醉時，我們常會采用咪達唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作為麻醉的輔助藥，以提高麻醉的臨床效果，消除患者的不良反應[2]。本研究選取86例本院行硬膜外麻醉的患者，分為氟哌利多、芬太尼治療組和咪達唑侖、芬太尼治療組，對兩組患者術中的生命體征和麻醉效果等進行觀察，為硬膜外輔助麻醉提供相關臨床研究數據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院行硬膜外麻醉的患者86例，其中男57例，女29例，年齡21～82歲，平均（43.7±14.3）歲；體重45～78 kg，平均（60.7±8.3）kg。所有患者均無呼吸系統、循環(huán)系統和精神系統等疾病。按麻醉方法的不同將86例患者分為對照組和觀察組各43例。對照組中男29例，女14例，平均（44.4±9.2）歲。觀察組男28例，女15例，平均年齡（43.0±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室準備手術時，監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度，然后進行常規(guī)硬膜外穿刺置管并成功麻醉。手術前10 min開始進行靜脈注射給藥，觀察組先給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，H19990027）0.04 mg/kg，隨后再給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20003688）1.0 μg/kg；對照組給予氟哌利多（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H37022301）0.05 mg/kg和芬太尼0.5μg/kg。整個手術過程中給予患者面罩吸氧3～5 L/min。

1.3 觀察指標

監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度等生命指標。同時根據Berggren辦法對患者鎮(zhèn)靜程度進行評分。0級：患者清醒且焦慮不安；Ⅰ級：患者困倦但反應良好；Ⅱ級：患者睡眠，喚醒容易；Ⅲ級：患者睡眠，不易喚醒，但存在睫毛反射；Ⅳ級：患者睡眠，且睫毛反射消失。術后對患者進行隨訪，統計患者對手術的遺忘程度。完全遺忘：經提示不能自行回憶；不完全遺忘：經提示可自行回憶；無遺忘：可自行回憶。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用（）表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命指標的比較

兩組患者心率、血壓和血氧飽和度等生命指標的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度比較

對照組患者鎮(zhèn)靜程度評分為0級和Ⅰ級的比例為34.9%，Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的比例為65.1%，而觀察組的比例別為83.7%和11.3%，觀察組的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后完全遺忘和無遺忘的比例分別為72.1%和4.7%，觀察組分別為7.0%和65.1%，差異均有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表2。

3 討論

硬膜外麻醉是一種臨床上較常采取的麻醉方法，但因為手術過程中的阻滯不完全，患者意識狀態(tài)易清醒，因而會導致患者焦慮、恐懼和痛苦等不良反應。選用一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作為輔助用藥可以緩解上述不良反應。臨床上也常用氟哌利多聯合芬太尼作為輔助用藥，但其鎮(zhèn)靜效果不夠完美，作用時間較長，常導致患者術后長時間嗜睡和頭昏，且多數患者術后對上述不良反應無遺忘[3]。咪達唑侖作為輔助用藥，其有很好的肌肉松弛效果，鎮(zhèn)靜效果較好，同時加強了患者對手術過程的遺忘作用，消除了患者的不良記憶；而芬太尼有較好的鎮(zhèn)痛效果，二者聯合輔助用藥，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效[4]。本研究也表明，觀察組術中鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度和麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者術中的生命體征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同時咪達唑侖聯合芬太尼組患者評價的滿意度較高，取得了患者的肯定。

咪達唑侖聯合芬太尼作為硬膜外麻醉的輔助用藥，其中咪達唑侖的作用機制是通過抑制體內的調節(jié)蛋白GABA，從而促使GABA的作用取到相應的增強，提高其鎮(zhèn)靜效果[5]。以靜脈滴注的方式進行用藥，可使其見效快同時對藥效進行有效的控制。咪達唑侖雖無鎮(zhèn)痛效果，但其可與芬太尼之間產生協同作用，增強了芬太尼的鎮(zhèn)痛效果[6]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果持久長效，對疼痛和交感神經興奮傳導至神經中樞的反射弧具有阻斷作用，同時保障患者保持心血管功能的相對穩(wěn)定性。在二者聯合用藥協同作用下，有效消除了患者的焦慮、恐懼和痛苦等不良反應，保障了手術的順利進行，提升患者對于手術的滿意度，同時提高患者的身心健康和生活質量。咪達唑侖具有較好的順性遺忘功能，較氟哌利多在聯合芬太尼進行輔助硬膜外麻醉的用藥過程中，可更好的發(fā)揮麻醉的效果，提高臨床療效。

總之，應用咪達唑侖聯合芬太尼作為硬膜外阻滯手術中的輔助用藥，鎮(zhèn)靜效果良好，減少了患者對手術的不良記憶，同時提高患者對麻醉的滿意度，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[6] 王會平，劉建國，梁娟，等.咪達唑侖聯合丙泊酚、芬太尼輔助硬膜外麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2005，48（9）：500-501.

（收稿日期：2013-03-20）