武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型病毒性肝炎發(fā)病趨勢分析

薛曼??朱洪鳴

[摘要] 目的 分析武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情況及發(fā)病趨勢，為制定防治對策提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對2005～2011年武進(jìn)區(qū)人口和疫情報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用灰色模型分析甲型病毒性肝炎的發(fā)病趨勢。 結(jié)果 2005～2011年武進(jìn)區(qū)平均發(fā)病率為2.99/10萬，甲型病毒性肝炎總體發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。 結(jié)論 據(jù)近7年甲型病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)據(jù)建立的灰色模型可以較好地預(yù)測近幾年發(fā)病趨勢。

[關(guān)鍵詞] 甲型病毒性肝炎；灰色模型；發(fā)病趨勢

[中圖分類號] R183.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-77-02

甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一種急性腸道傳染病，也是武進(jìn)區(qū)主要腸道傳染病之一，疫苗接種前曾位居傳染病發(fā)病率首位，2005年以來居傳染病發(fā)病率前7～9位，嚴(yán)重威脅居民身體健康?，F(xiàn)對武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情況進(jìn)行分析，掌握全區(qū)甲型病毒性肝炎疫情發(fā)病動(dòng)態(tài)和發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)防制工作的薄弱環(huán)節(jié)，以更好地制定確實(shí)有效的防制對策，對甲型病毒性肝炎流行的趨勢作初步探索，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005～2011年人口資料來源于武進(jìn)區(qū)統(tǒng)計(jì)局，甲型肝炎疫情資料來源于疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。

1.2 方法

全部數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用描述性流行病學(xué)方法，分析武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型肝炎疫情。運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型肝炎發(fā)病率建立灰色預(yù)測模型[GM（1，1）]，預(yù)測近幾年甲型肝炎發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 流行情況

7年間全區(qū)累計(jì)報(bào)告甲型肝炎469例，無甲型肝炎暴發(fā)疫情，無死亡病例，發(fā)病率在（1.97～6.14）/10萬之間，年平均發(fā)病率為2.99/10萬。

2.2 流行特點(diǎn)

2.2.1 職業(yè)分布 2005～2011年武進(jìn)區(qū)甲型病毒性肝炎患者主要分布于8個(gè)職業(yè)（分別為農(nóng)民47.54%、民工20.90%、工人15.57%、家政家務(wù)及待業(yè)5.12%、學(xué)生3.41%、散居兒童1.71%、離退休人員1.28%、其他4.47%）。其中農(nóng)民發(fā)病最多223例，其次為民工98例，工人發(fā)病居第3位為73例，發(fā)病數(shù)居第四位為家政家務(wù)及待業(yè)24例。

2.2.2 性別分布 469例甲型病毒性肝炎患者中男性301例，女性168例，男女之比1.79∶1，各年齡組中以50～59歲組患者男女性別比例最高為2.59∶1，40～49歲年齡組最低為1.24∶1。

2.2.3 年齡分布 各年齡組均有發(fā)病，30歲～、40歲～年齡組發(fā)病最多，占發(fā)病總數(shù)的45.84%，屬高發(fā)病年齡階段。0～9歲組發(fā)病最少發(fā)病最少，占3.41%。2005年以來，各年齡組人群發(fā)病數(shù)逐年下降，以20～39歲年齡組下降幅度較為明顯，其中0～9歲年齡組2010～2011年未報(bào)告甲肝病例。見表1。

2.3 流行趨勢

預(yù)測灰色系統(tǒng)模型預(yù)測甲肝發(fā)病率呈下降趨勢，2012～2015年分別為2.30/10萬，1.96/10萬，1.67/10萬，1.42/10萬。見表2。后驗(yàn)差比值（殘差、實(shí)際數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差之比）C=0.4335，小誤差頻率P=1.0。根據(jù)灰色系統(tǒng)模型預(yù)測的綜合評定標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測精度等級為合格，所預(yù)測模型可接受，可外推預(yù)測武進(jìn)區(qū)2012～2015年居民甲型肝炎疫由此及彼呈下降趨勢。

3 討論

甲肝病毒基因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有1個(gè)血清型，接種甲肝疫苗能有效地預(yù)防和控制甲肝[1]。武進(jìn)區(qū)未開展接種甲肝疫苗時(shí)甲肝發(fā)病率一直在200/10萬以上，從1993年開始接種甲肝疫苗，1994年后全區(qū)甲肝發(fā)病率逐年下降，至2007年全區(qū)甲肝發(fā)病率降至5.91/10萬，低于同期其他地區(qū)甲型肝炎發(fā)病率水平[2]。職業(yè)分布由以前的學(xué)生和兒童（47.44%）為主，轉(zhuǎn)為農(nóng)民、民工和工人（84.01%）為主的流行模式。研究證實(shí)，1～5歲年齡組人群感染甲肝后7O%的病例無癥狀，但體外排毒能持續(xù)數(shù)月，是甲肝的重要傳播人群，在此年齡組推廣甲肝疫苗，可以有效保護(hù)其他年齡組人群[3]。我區(qū)從2008年起對適齡兒童實(shí)施甲肝疫苗免費(fèi)接種，2008～2011年，全區(qū)1 ～ 5周歲兒童甲肝疫苗接種率保持在95%以上，在兒童中建立了有效的免疫屏障。2010～2011年全區(qū)10歲以下兒童未報(bào)告甲肝病例，2011年20歲以下人群未報(bào)告甲肝病例，也從另一側(cè)面說明近年來甲肝疫苗預(yù)防接種的有效性[4]。

通過武進(jìn)區(qū)2005～2011年甲型肝炎疫情資料分析，建立灰色系統(tǒng)GM（1，1）預(yù)測模型，預(yù)測我區(qū)未來4年甲型肝炎流行趨勢。經(jīng)后驗(yàn)差檢驗(yàn)顯示，建立的模型預(yù)測精度為合格。因此，應(yīng)用該模型能較好地預(yù)測本區(qū)甲型肝炎的短期流行趨勢。預(yù)示后4年甲型肝炎發(fā)病趨勢將繼續(xù)走低，預(yù)測發(fā)病率在1.42/10萬～2.30/10萬之間。綜合分析，近年來甲型肝炎發(fā)病下降原因如下：（1）甲型肝炎主要經(jīng)糞口途徑傳播，目前我區(qū)城鄉(xiāng)全部實(shí)現(xiàn)自來水供水，水改工作對控制水源傳播的傳染病是至關(guān)重要的，甲型肝炎疫情呈下降趨勢。（2）從人類宣布消滅天花的事實(shí)可知，控制一種傳染病的首要措施是加強(qiáng)人群的免疫保護(hù)。甲肝減毒活疫苗具有較好的免疫原性，甲肝疫苗的廣泛接種使甲肝疫苗接種群體的發(fā)病率維持在較低水平，從而使甲型肝炎總報(bào)告發(fā)病率逐年下降。

目前我區(qū)甲肝高發(fā)人群為農(nóng)民（47.54%）、民工（20.90%）、工人（15.57%），與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5]，可能這些人群相對文化程度比較低，對甲肝的預(yù)防意識差，各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對該部分人群加強(qiáng)健康教育，使不同職業(yè)人群對甲肝炎知識有進(jìn)一步的了解，同時(shí)開展高危人群預(yù)防接種，為我區(qū)甲型病毒性肝炎防治工作打下更好的基礎(chǔ)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wasley A，Samandari T，Bell BP.Incidence of hepatitis A in the United States in the era of vaccination[J].JAMA，2005，294（2）：194-201.

[2] 雷蘭芝，黃艷.2004-2010年西昌市甲型肝炎疫情分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：587-588.

[3] Armstrong GL，Bell BP.Hepatitis A virus infections in the United States： model-based estimates and implications for childhood immunization[J].Pediatrics，2002，109（5）：839-845.

[4] 李燕婷，吳寰宇，施錦明，等.甲型肝炎疫苗接種流行病學(xué)效果和經(jīng)濟(jì)效益分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：203-204.

[5] 李麗.洛陽市1996-2010年甲型肝炎的流行特征分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（3）：217-218.

[6] 任宏.上海市不同職業(yè)人群病毒性肝炎知識行為調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13（3）：119-120.

（收稿日期：2013-03-04）