3種內(nèi)固定方法用于髕骨骨折固定中的療效比較

羅兵等

[摘要] 目的 對(duì)臨床常用的3種內(nèi)固定方法用于髕骨骨折治療中的臨床療效進(jìn)行比較，尋求最佳的固定方法用于臨床推廣。 方法 選取我院2008年6月～2010年6月采用內(nèi)固定方式治療的髕骨骨折患者90例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照固定方式的不同，將其分為3組，每組研究對(duì)象30例。使用鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)固定的為觀察1組；鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定的為觀察2組；使用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)的為觀察3組。隨訪16個(gè)月，對(duì)3組研究對(duì)象的臨床療效進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 所有研究對(duì)象均獲隨訪，3組研究對(duì)象的骨折愈合率分別為73.3%（22/30），93.3%（28/30），86.7%（26/30）；觀察2組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在活動(dòng)功能及患者滿意率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察2組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在髕骨骨折的固定中鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定較鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)及改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)具有愈合率高，活動(dòng)功能恢復(fù)好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；鎳鈦-聚髕器；改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)；鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-57-03

髕骨骨折是骨科常見的骨折類型，其發(fā)生率較高，約占全部骨折的10%。因髕骨的生理位置對(duì)治療有更高的要求，在骨折愈合的基礎(chǔ)上，還需確保下肢的運(yùn)動(dòng)功能[1]。臨床使用的髕骨骨折內(nèi)固定方法較多，其療效也存在一定的差異。我院對(duì)鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)固定，鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定及改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)三種髕骨骨折內(nèi)固定方式的操作及療效進(jìn)行比較研究[2]，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2010年6月間采用內(nèi)固定方式治療的髕骨骨折患者90例為研究對(duì)象，其基本臨床資料如下：男58例，女32例；年齡20～72歲，平均年齡36.8歲；左腿48例，右腿42例；開放性骨折12例，閉合性骨折78例；縱性骨折10例，橫行骨折56例，粉碎性骨折9例，撕脫骨折5例；受傷至手術(shù)間隔在3 h～8 d，平均12.9 h。所有研究對(duì)象均了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。將研究對(duì)象按照固定方式的不同分3組，對(duì)3組患者的性別、年齡、骨折方式及治療時(shí)間等臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后按照如下步驟進(jìn)行治療：（1）術(shù)前：①入院檢查。所有研究對(duì)象入院后進(jìn)行CT及X線等相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定骨折的類型，并制定治療方案；②麻醉方法。研究對(duì)象均采用硬脊膜外麻醉[3]；③止血方式。采用氣囊止血帶止血；（2）術(shù)中：①暴露斷端。于髕前切縱弧形口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，使骨折斷端充分暴露；②清除雜物。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血、血塊、游離骨塊或碎骨片進(jìn)行清除；③復(fù)位及固定。使用髕骨鉗將骨塊復(fù)位，按照分組采取相應(yīng)的固定方式；④縫合。按照常規(guī)縫合方法將創(chuàng)口縫合，并進(jìn)行包扎；（3）術(shù)后：根據(jù)患者情況予以抗感染藥物，營養(yǎng)支持，并按照練習(xí)股四頭肌收縮，床上主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，扶拐下床行走的順序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 固定方法

1.3.1 觀察1組 觀察1組研究對(duì)象使用鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)進(jìn)行固定，具體操作如下：（1）沿髕骨兩側(cè)使用鋼絲緊貼髕骨緣做環(huán)形連續(xù)性縫合，縫合深度保持在髕骨前后位中點(diǎn)[5]；（2）使用雙10號(hào)荷包縫合固定；（3）術(shù)后使用石膏托固定長(zhǎng)腿，4周后去除石膏并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能[6]。

1.3.2 觀察2組 觀察2組研究對(duì)象使用鎳鈦-聚髕器進(jìn)行內(nèi)固定，具體操作如下：（1）根據(jù)X線檢查結(jié)果選擇合適的抓髕器[7]；（2）對(duì)髕骨斷裂組織進(jìn)行間斷性縫合，根據(jù)使用的抓髕器大小，分別于髕尖和髕底處切約0.5 cm的切口[8]；（3）將抓髕器浸入到0℃的冰鹽水中消毒3 min，將抓髕器的爪齒對(duì)應(yīng)插入髕尖和髕底的切口中[9]；（4）使用45℃的溫鹽水沙墊進(jìn)行熱敷，壓緊抓髕器。

1.3.3 觀察3組 本組研究對(duì)象使用改良張力帶鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定，具體操作如下：（1）于股四頭肌腱處打入2枚克氏針，自髕腱兩側(cè)穿出[10]；（2）使用鋼絲呈“8”字形將克氏針打結(jié)固定，折彎針尾埋入骨質(zhì)中；（3）對(duì)股四頭肌腱擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊等部位的損傷進(jìn)行修復(fù)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集3組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪16個(gè)月， 所有研究對(duì)象均獲隨訪，3組研究對(duì)象的骨折愈合率分別為73.3%，93.3%，86.7%，觀察2組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在活動(dòng)功能及患者滿意率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察2組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，對(duì)下肢的活動(dòng)功能具有重要的作用。因此在髕骨骨折的治療中不僅要確保骨折愈合，而且要盡量恢復(fù)好關(guān)節(jié)的功能[12]。目前臨床治療髕骨骨折的治療包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三部分，而固定方法的選擇和使用直接影響著骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是治療的重要環(huán)節(jié)[13]。因此對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定方式的研究成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。

髕骨骨折內(nèi)固定方法的研究已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。臨床的內(nèi)固定方法較多，相關(guān)研究也較多。葉添文等學(xué)者對(duì)20例髕骨粉碎性骨折患者使用鋼絲粗線環(huán)扎固定并進(jìn)行療效研究，研究顯示該固定方法的遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率高達(dá)95.1%。張勝軍等對(duì)使用環(huán)行加“8”字鋼絲內(nèi)固定治療35例髕骨骨折進(jìn)行研究，術(shù)后固定牢固、愈合良好，且在內(nèi)固定物去除后未發(fā)生再次骨折。但也有研究證實(shí)，該法的并發(fā)癥較高約為22%，限制了其在臨床上的應(yīng)用。張春才等學(xué)者根據(jù)生物力學(xué)原理及鎳鈦記憶合金特征設(shè)計(jì)了鎳鈦記憶合金聚髕器，應(yīng)用于髕骨骨折內(nèi)固定獲得了較好的臨床效果。曹丙倫等對(duì)127例髕骨骨折患者使用鎳鈦形狀記憶合金聚髕器進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后患者活動(dòng)功能與健側(cè)相似，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)95.3%，同時(shí)作者指出管鎳鈦形狀記憶合金聚髕器具有固定可靠、操作簡(jiǎn)單及并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)勢(shì)，但是臨床對(duì)其適應(yīng)證有嚴(yán)格的要求。國外學(xué)者研究證實(shí)，鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器對(duì)髕骨冠狀面內(nèi)產(chǎn)生的縱向聚合力約40 kg，與人體骨骼的彈性模量接近，且能持續(xù)加壓，在保證固定穩(wěn)固的同時(shí)，使骨折處于愈合力學(xué)環(huán)境中，促使骨折愈合。環(huán)抱器表面光滑，因而不會(huì)出現(xiàn)滑囊炎，活動(dòng)疼痛等并發(fā)癥。只要聚髕器大小合適，該法固定的成功率較高，可達(dá)90%以上。術(shù)后的愈合程度及功能均有較好的恢復(fù)。因此鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定是髕骨骨折固定的有效方法。

我院對(duì)鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)固定，鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定及改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)三種髕骨骨折內(nèi)固定方式的操作及療效進(jìn)行比較研究。研究結(jié)果顯示，鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定較鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)固定及改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)在骨折愈合、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及患者滿意率等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是在粉碎性骨折中具有不可替代的價(jià)值。鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定較以上兩種內(nèi)固定方式更符合生物力學(xué)要求，因此在確保關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上，顯著縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，從而改善患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，獲得較高的患者滿意率。相關(guān)研究證實(shí)，鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定的

術(shù)后并發(fā)癥較使用克氏針的張力帶鋼絲固定出現(xiàn)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。鎳鈦-聚髕器能使骨折塊向中心聚攏，從而避免術(shù)中及術(shù)后骨折塊移位，確保解剖復(fù)位。且在37℃左右的人體溫度下鎳鈦-聚髕器的抓持力達(dá)最大，從而縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，在髕骨骨折的固定中鎳鈦-聚髕器內(nèi)固定較鋼絲粗線環(huán)扎術(shù)及改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)具有愈合率高，活動(dòng)功能恢復(fù)好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-02-20）