妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析及處理

苑顯濤

【摘要】目的通過妊娠合并卵巢腫瘤病例資料分析，以期找到有效的診斷方法和處理措施。方法對我院84例妊娠合并卵巢腫瘤患者病例資料進行回顧性分析，總結(jié)患者臨床特征及處理方法。結(jié)果84例患者中，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤發(fā)生率較高，為30.9%，合并巧克力囊腫發(fā)生率為19.6%，合并黃體囊腫發(fā)生率為18.3%。其中有12.4%的妊娠合并卵巢腫瘤患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)，一半扭轉(zhuǎn)患者為畸胎瘤，七成患者因卵巢壞死行附件切除術(shù)，行剔除術(shù)患者均未發(fā)生流產(chǎn)。結(jié)論卵巢腫瘤根據(jù)孕期不同、患病程度不同，其采取的處理措施也不同，但對卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠期的處理方式一致。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；孕期；臨床癥狀；處理措施

妊娠合并卵巢腫瘤在孕期婦女中較為常見，為保證患者及胎兒的安全因素，在具體處理過程中難度較高，需根據(jù)患者具體臨床癥狀采取有效處理措施，本文通過對我院收治的84例妊娠合并卵巢囊腫病例資料進行回顧性分析，并對臨床癥狀、處理措施、疾病發(fā)生率進行分析，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院在2003年5月——2012年7月期間共分娩12964人，通過病理送檢確診妊娠合并卵巢腫瘤患者84例，多為良性腫瘤，共80例，發(fā)生率為0.617%，4例為惡性腫瘤，發(fā)生率僅為0.031%，其中卵巢左側(cè)發(fā)生腫瘤35例，右側(cè)發(fā)生腫瘤37例，雙側(cè)為12例，患者年齡21-44歲，平均年齡28.09歲，孕次為1-5次，平均1.68次。

1.2方法臨床診斷通過婦科檢查、B超檢測等方式綜合判斷卵巢腫瘤狀況，并根據(jù)患者具體病情進行分期診斷，如巧克力囊腫患者，由于子宮內(nèi)膜異位而常出現(xiàn)不孕狀況，需在孕前、孕期以及手術(shù)過程中觀察患者體征，進行有效診斷。診斷確診率由術(shù)后病理標準判定。

2結(jié)果

2.1各類型卵巢腫瘤比例在84例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，以瘤樣病變患者居多，其次是良性腫瘤和惡性腫瘤，具體妊娠合并卵巢腫瘤類型比例分布情況如下：瘤樣病變共45例，占總數(shù)53.57%，其中包括巧克力囊腫16例，占19.04%；黃體囊腫15例，占17.86%；卵泡囊腫14例，占16.67%。良性腫瘤和惡性腫瘤共39例，占總數(shù)46.43%，其中包括成熟畸胎瘤25例，占29.76%；漿液性囊腺瘤5例，占5.95%；粘液性囊腺瘤4例，占4.76%；硬化間質(zhì)瘤2例，占2.38%；粘液性囊腺瘤（部分生長過快）1例，占1.19%；畸胎瘤（部分未成熟）2例，占2.38%。由以上數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論：妊娠合并卵巢腫瘤以瘤樣病變?yōu)橹?，發(fā)病率最高為巧克力囊腫，其次是黃體囊腫。

2.2妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)比例本組84例患者中，共有9例患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)腫瘤直徑平均為7.65cm.其中5例畸胎瘤患者在孕期少于16周時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，占55.58%，2例卵巢黃體囊腫患者在孕期大于22周及2例漿液性囊腺瘤患者在孕期20周時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，均占22.2%，總扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為10.71%。

妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)患者中，有6例患者進行急診手術(shù)，2例患者接受囊腫剔除術(shù)治療，占33.33%，其余4例因卵巢缺血壞死而接受一側(cè)附件切除術(shù)，占66.67%。在孕期不足22周時，有34例患者診斷為卵巢腫瘤，5例畸胎瘤患者和3例黃體囊腫患者接受囊腫剔除術(shù)，術(shù)后對患者均采用杜冷丁止痛，以及使用黃體酮保胎，上述所有手術(shù)患者中無一例發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)事故。

3討論

3.1及時的臨床診斷本組84例患者中有近半數(shù)妊娠合并卵巢腫瘤患者是在術(shù)中診斷，這是因為孕婦初診較晚，并未進行常規(guī)B超檢查且未做產(chǎn)前檢查[1]，患者大多是因卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)而入院。妊娠合并卵巢腫瘤良性發(fā)生較多，惡性腫瘤一般以惡性生殖細胞腫瘤為主，這是由于孕婦懷孕期間盆腔充血，為腫瘤的快速生長和擴散提供條件，為此，孕婦要做好產(chǎn)前初診和常規(guī)檢查，做到臨床癥狀早掌握，有效診斷卵巢腫瘤的發(fā)生，從而進行積極有效的處理和治療。一般孕婦在孕早期就應做三合診盆腔檢查、B超等，從而明確腫瘤性質(zhì)，對畸胎瘤、卵巢囊腫等類型的腫瘤可今早采取腫瘤剔除術(shù)，防止腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)害死而必須進行一側(cè)附件切除術(shù)。

3.2有效處理措施孕期不足16周時發(fā)生卵巢腫瘤，可配合B超來判定腫瘤性質(zhì)，若為良性腫瘤，可持續(xù)觀察，監(jiān)測腫瘤是否縮小甚至消失，一般在孕期不足7周時，為維持較高的孕酮易形成黃體囊腫，但在8周后開始消退，因此可通過持續(xù)觀察了解腫瘤變化情況，若狀況無好轉(zhuǎn)并且腫瘤逐漸增大，則需在孕期16-22周，即子宮敏感度低、不過大的情況下進行囊腫剔除術(shù)，此時利于手術(shù)操作，從而大幅降低流產(chǎn)率，與孕早期相比流產(chǎn)率降低35%[2]。在本組患者中有5例孕期不足16周患者及9例孕期在16-22周患者行囊腫剔除術(shù)，術(shù)后給予患者杜冷丁止痛，并采用黃體酮保胎，患者術(shù)中、術(shù)后狀況良好，且手術(shù)后患者恢復較快，均未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)事故；并且囊腫剔除術(shù)在短時間內(nèi)即可完成手術(shù)，不會給母體和胎兒帶來負面的并發(fā)癥，其治療效果較開腹手術(shù)要好很多，且不會給患者造成痛苦。

孕期>22周患者，若為盆腔內(nèi)卵巢腫瘤，考慮到可發(fā)生胎位異常易發(fā)生梗阻，因此要進行密切觀察，再確定分娩方式。對于采取陰道分娩患者，在分娩過程中要時刻留意是否發(fā)生卵巢腫瘤破損或囊內(nèi)出血，視情況放寬剖宮產(chǎn)指征，并進行囊腫剔除術(shù)[3]。

通過本組患者病例資料分析，妊娠合并卵巢腫瘤患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等并發(fā)癥時，無論處在孕期幾周，均需采取急診手術(shù)；對于已確診的巧囊，則應密切觀察而不立即采取手術(shù)措施。對于惡性腫瘤患者則以非妊娠期方法處理，不考慮其胎兒因素。

參考文獻

[1]宋俊莉.妊娠合并卵巢腫瘤臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011（09）：197.

[2]謝婷婷，王芳，趙衛(wèi)東.23例妊娠合并卵巢惡性腫瘤臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2008（11）：96.

[3]倪俊，崔恒，章穎，袁桂蘭.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點與治療[J].中國婦幼保健，2009（10）：158.