陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床研究

陳紅

【摘 要】目的： 探討陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變的臨床價(jià)值。方法： 回顧性分析2012年在我院婦檢中疑有宮頸病變380例患者的臨床資料。陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎308例， 宮頸濕疣21例， CIN 1級(jí)～2級(jí)42例， CIN 3級(jí)6例， 宮頸癌3例。病理診斷慢性宮頸炎314例， 宮頸濕疣19例， CIN 1級(jí)～ 2級(jí)36例，CIN 3級(jí)7例， 宮頸癌4例。陰道鏡下診斷與病理診斷符合率92.1%， 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05） 。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和病理診斷符合率為42.1%，診斷符合率有顯著性差異（ P<0.01）。宮頸癌變陽(yáng)性檢出率100%。結(jié)論： 陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變能及早發(fā)現(xiàn)，與病理診斷比較無(wú)差異性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；診斷；陰道內(nèi)窺鏡；癌前狀態(tài)

目前認(rèn)為， 從宮頸癌前病變發(fā)展浸潤(rùn)癌約歷時(shí)10年， 因此如能早期診斷和早期治療， 宮頸癌是有望治愈的， 因此宮頸癌的早期診斷十分重要。早期癌肉眼難以辨別， 常規(guī)的宮頸4點(diǎn)活檢準(zhǔn)確率僅為50%， 陰道鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性， 可提高活檢陽(yáng)性率。我院2012年對(duì)380例患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸不同程度的糜爛，或疑有惡性病變的患者380例進(jìn)行婦檢時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查定位后行宮頸組織活檢， 年齡22～59歲， 平均37.5歲；其中344例有白帶增多， 或血性分泌物或接觸性陰道出血等。

1.2 檢查方法 于月經(jīng)干凈后2～7d行陰道鏡檢查。取膀胱截石位， 紗球拭凈宮頸表面分泌物， 觀察宮頸陰道部情況；循序觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管， 并于宮頸上依次抹3%冰醋酸20～30s后， 觀察鱗、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化， 然后涂碘液再次觀察， 尋找異常圖像， 則于異常處取2～4塊組織；若未發(fā)現(xiàn)可疑病變， 則在移行帶3， 6， 9， 12 點(diǎn)取活檢， 同時(shí)行宮頸管搔刮術(shù)， 分瓶送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果： 正常轉(zhuǎn)化區(qū)或醋酸白色上皮呈半透明狀， 無(wú)血管異型， 擬診為慢性宮頸炎310例；陰道鏡下見(jiàn)針尖樣或極小菜花樣白色上皮， 擬診為宮頸濕疣21例， 其中2例活檢結(jié)果為宮頸癌；陰道鏡下見(jiàn)醋酸白色上皮， 或與點(diǎn)狀血管或鑲嵌同時(shí)出現(xiàn)， 擬診癌前病變 （CIN 48例， 伴豬油狀改變擬診宮頸癌3例）。

2.2異常涂片的檢出情況： 380例細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎372例， HPV 感染8例， 而陰道鏡指示下多點(diǎn)活檢病理診斷HPV感染21例， 陰道鏡對(duì)HPV感染的診斷率明顯高于細(xì)胞學(xué)檢查（P<0.05） 。

2.3 病理檢查結(jié)果： 病理診斷CIN 43例， 宮頸鱗癌4例， 宮頸濕疣19例。陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷符合率為92.1%（48+3/43+4）；細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和病理診斷符合率為42.1%（8/19），細(xì)胞學(xué)診斷符合率和陰道鏡診斷符合率有顯著性差異（P<0.01） 。

2.4頸管搔刮檢查結(jié)果： 358例慢性宮頸炎， 22例頸管粘膜病理診斷為CIN I～Ⅱ， 其中3 例宮頸光滑， 4例絕經(jīng)， 6例宮頸物理治療后， 9例重度宮頸糜爛伴接觸性出血。

2.5不同檢測(cè)方法診斷宮頸病變比較： 陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎308例， 宮頸濕疣21例， CIN 1級(jí)～2級(jí)42例， CIN 3級(jí)6例， 宮頸癌3例。病理診斷慢性宮頸炎314例， 宮頸濕疣19例， CIN 1級(jí)～ 2級(jí)36例，CIN 3級(jí)7例， 宮頸癌4例。陰道鏡下診斷與病理診斷符合率92.1%， 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05） 。宮頸癌前病變及早期宮頸癌的患者， 也有宮頸光滑及輕度糜爛者， 但多見(jiàn)于中、重度糜爛， 常伴接觸性陰道出血， 故宮頸中度以上糜爛， 應(yīng)定期復(fù)查并進(jìn)行宮頸組織活檢，以排除惡性病變。

3 討論

目前對(duì)宮頸癌常用診斷方法有5種： 篩選高危人群、陰道鏡檢查、TCT （膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）、HC2（高危型HPV-DNA檢測(cè)）及宮頸組織活檢。陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌診斷已成為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN） 和早期宮頸癌診斷中不可缺少的早診技術(shù)之一。

陰道鏡可將觀察部位放大6～40倍， 并借助醋酸及碘試驗(yàn)對(duì)病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察， 對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性， 可提高早期宮頸癌診斷。本組386例檢出5例宮頸癌6例CIN Ⅲ， 均無(wú)贅生物可見(jiàn)。本組資料顯示：①細(xì)胞學(xué)檢查陰性， 但臨床檢查可疑的病例， 陰道鏡可提供可靠的活檢部位， 提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率。本組病例診斷均為宮頸癌Ⅰa 期以前的病例， 細(xì)胞學(xué)檢測(cè)僅1例可疑癌。②陰道鏡檢查宮頸癌及其癌前病變的總診斷符合率為92.1%， 與徐蕾等報(bào)道的93.70%相似， 但陰道鏡檢查不能檢測(cè)到宮頸管內(nèi)的病變， 若需排除宮頸管病變， 可加做HC2或?qū)m頸管診刮術(shù)以助確診。③對(duì)絕經(jīng)前后和反復(fù)發(fā)作宮頸炎患者， 陰道鏡與頸管搔刮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)癌前病變。本組病例中有2例宮頸CIN 3和1例原位癌患者宮頸表現(xiàn)為Ⅰ度糜爛， 陰道鏡對(duì)接觸性陰道出血、白帶增多等但宮頸光滑或輕度糜爛的患者也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變。因此， 除常規(guī)指征外， 出現(xiàn)以下情況也應(yīng)行陰道鏡檢查： ①臨床癥狀、體征與其他檢查結(jié)果不符；②反復(fù)發(fā)作的慢性宮頸炎，再次宮頸物理治療前；③宮頸外觀正常但有接觸性出血者。

總之， 陰道鏡檢查可用于有性生活史的患者， 能迅速識(shí)別肉眼不易辨別的宮頸病變， 在直視下活檢， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN 或?qū)m頸癌；且操作方便， 具有非損傷性及可重復(fù)性的， 是一種有效的早期輔助確診宮頸癌的檢查方法， 值得推廣應(yīng)用。

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