別讓醫(yī)療輻射傷害你

很多大型醫(yī)療設(shè)備都具有一定的輻射副作用，而醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不足，則可能把這個(gè)副作用放大。2013年年初，武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的3位女醫(yī)師先后被確診為甲狀腺癌。人們不禁要問：集中患癌是偶然嗎？ 時(shí)至今日，關(guān)于武漢協(xié)和醫(yī)院“手術(shù)環(huán)境輻射致癌”的爭(zhēng)論還沒有一個(gè)確切的結(jié)論。實(shí)際上，仔細(xì)檢索一下就會(huì)知道，醫(yī)用輻射安全事故并非偶發(fā)，過去已經(jīng)出現(xiàn)多起因醫(yī)用放射源被盜、被棄、被撿拾而引發(fā)惡果的事件。遺憾的是，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)公眾至今仍然對(duì)醫(yī)療輻射安全重視不足。

防護(hù)意識(shí)，你有嗎

筆者在美國(guó)期間曾陪家人到醫(yī)院看病。在拍X線片時(shí)，陪護(hù)者一律被隔離在有輻射的房間之外，安置和陪護(hù)受檢者則完全是工作人員的職責(zé)，不需要其他人介入。在拍片曝光前，工作人員會(huì)用鉛防護(hù)器材遮擋或包裹好受檢者除受檢部位以外的重要和敏感器官（如甲狀腺、乳腺、生殖腺、顱腦和眼睛等）。

回國(guó)后，筆者到某醫(yī)院拍牙科X線片，射線出口就在下頜骨外側(cè)，離甲狀腺很近。曝光前，筆者要求戴一個(gè)鉛圍脖進(jìn)行防護(hù)，工作人員卻笑著說，“那東西不知道扔哪兒去了！”——真是令人無語(yǔ)。

筆者接觸過一位產(chǎn)下畸形兒的母親，孩子不到一周歲就夭折了。醫(yī)生在分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位女士在懷孕初期數(shù)次陪母親做放射檢查，在檢查時(shí)她就站在機(jī)器邊上，沒有采取任何防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員竟然沒有提醒和保護(hù)她。

風(fēng)險(xiǎn)增大，誰(shuí)之過

核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院涉及醫(yī)療輻射安全的重要部門。按規(guī)定，這里的工作人員和受檢者各有出入口和通道，陪護(hù)人員嚴(yán)禁進(jìn)入，凡接受放射性核素示蹤劑注射的受檢者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不得離開隔離房間。當(dāng)達(dá)到規(guī)定滯留時(shí)間后，受檢者必須到專用衛(wèi)生間排尿、排便才可以離去（含有放射性核素的排泄物會(huì)經(jīng)專用管道集中到安全的地方被無害化處理）。這一系列安全規(guī)程可以保證放射性核素的輻射風(fēng)險(xiǎn)被降低到可接受水平，從而最大限度地保證公眾安全。

然而，制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象屢見不鮮。筆者在一所大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科看到，陪護(hù)人員沒有采取任何防護(hù)措施就進(jìn)入受檢者隔離房間與剛注射了放射性核素示蹤劑的受檢者接觸，工作人員看見了也不阻止。受檢者和工作人員居然共用一個(gè)進(jìn)出口。更嚴(yán)重的是，一些剛剛做完核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者沒在隔離間滯留足夠時(shí)間就被允許離去。想一想，尚未衰減到輻射安全水平的放射性核素被受檢者帶到公共場(chǎng)所和家中將產(chǎn)生什么隱患？當(dāng)他近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸孕婦或幼兒，將會(huì)帶來什么后果？

目前，使用放射性核素示蹤劑的醫(yī)療設(shè)備越來越多樣化，并且這類具有輻射風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備逐漸分布到非核醫(yī)學(xué)科室。隨著介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的興起，X線機(jī)等進(jìn)入手術(shù)室已經(jīng)是常見現(xiàn)象（武漢協(xié)和醫(yī)院即如此）。然而，由于輻射防護(hù)意識(shí)的缺失，術(shù)中頻繁曝光和因片面追求圖像而不當(dāng)增大照射劑量的現(xiàn)象大量存在。雖然手術(shù)質(zhì)量提高了，但是輻射風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加了。醫(yī)院管理者意識(shí)到這些潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重性了嗎？

雖然醫(yī)院的每一處放射線工作間均貼有輻射防護(hù)警示標(biāo)識(shí)，但是，有多少人注意并了解這樣的警示，又有多少工作人員重視受檢者及其陪護(hù)人員的防護(hù)呢？筆者曾到一家三甲醫(yī)院拍片，雖然防護(hù)門上既有輻射防護(hù)標(biāo)識(shí)又有輻射防護(hù)提示語(yǔ)，但是工作人員竟默許待檢者在檢查室內(nèi)排隊(duì)等候。筆者勸說，聽者茫然。

目前，一些體檢機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本仍沿用X線透視法。相對(duì)于拍片，透視會(huì)讓受檢者多吃數(shù)十倍的輻射劑量，且圖像質(zhì)量差，漏診、誤診率很高——這是醫(yī)務(wù)人員普遍了解的常識(shí)，發(fā)達(dá)國(guó)家早就由CT替代透視了，但是很多受檢者并不知情。另外，有些體檢機(jī)構(gòu)在接待團(tuán)體體檢時(shí)，為了省事和加快檢查速度，讓十多人一起進(jìn)入胸透室排隊(duì)，待做完檢查后讓受檢者集體離開，這是嚴(yán)重的違規(guī)操作?？膳碌氖?，每個(gè)人都“享受”了近十倍的輻射劑量。

過度檢查，何時(shí)休

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和普及，CT過度檢查成為普遍現(xiàn)象。幾年前，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）做了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在北京市做診斷檢查的人中，至少有2/3接受了X線照射（含CT檢查）。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的輻射防護(hù)專家對(duì)此表示，做一次CT全身掃描會(huì)增加8%的輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合ICRP的研究結(jié)果估算，北京每年大約有350人可能因照射X線而誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。因此，當(dāng)前亟須向醫(yī)務(wù)人員重申嚴(yán)格遵守ICRP的X線實(shí)施三原則，即“使用正當(dāng)化原則、最優(yōu)化原則和劑量限制原則”。最優(yōu)化原則就是以最小的代價(jià)和最小的劑量來獲得有價(jià)值的影像；劑量限制原則不僅指單次輻射的吸收劑量，還包括一定時(shí)間段內(nèi)多次輻射的累積吸收劑量。

建議

近幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)了不少X線診斷設(shè)備。但是，在普及設(shè)備的同時(shí)，輻射防護(hù)措施并未及時(shí)跟進(jìn)。筆者呼吁行業(yè)主管部門重視由于輻射防護(hù)措施的滯后帶來的隱患；在采購(gòu)X線診斷設(shè)備的同時(shí)，為基層配置配套的輻射防護(hù)器材和設(shè)施；保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射線工作間達(dá)到輻射防護(hù)的安全標(biāo)準(zhǔn)；并對(duì)基層工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)的系統(tǒng)性培訓(xùn)。

筆者認(rèn)為，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位受檢者輻射頻次和累積吸收劑量的控制在理論上是可行的。實(shí)施的前提是，具備受檢者診斷檢查的單次或多次輻射吸收劑量的完整記錄，明確輻射頻次和累積吸收劑量的控制標(biāo)準(zhǔn)，且可聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱受檢者在多所醫(yī)院的就診信息，或不同醫(yī)院之間的患者資料可以被有條件的互認(rèn)。對(duì)此，不僅醫(yī)療行業(yè)主管部門應(yīng)該有所作為，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也是大有可為的。

（稿件來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)）