腰椎骨折術(shù)后的臨床體會

張安濤　鄒孝軍

【摘 要】目的：分析探究胸腰椎骨折時運(yùn)用前后路手術(shù)治療后的臨床療效。方法： 隨機(jī)選取從2010年7月到2011年9月在我院接受治療的胸腰椎骨折的患者59例，根據(jù)患者的骨折情況和自愿選擇得出：前路手術(shù)29例，后路手術(shù)30例。結(jié)果：手術(shù)前59例患者中有神經(jīng)損傷的患者有27例，呈現(xiàn)Frankel脊髓損傷分級是：A級5例，B級8例，C級9例，D級5例。手術(shù)后患者的傷口愈合都能達(dá)到預(yù)期效果，神經(jīng)損傷并無加重，出院后在2～4年內(nèi)對59例患者進(jìn)行了隨訪，患者的身體都有了明顯的恢復(fù)，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級也有所上升，采取前路手術(shù)的患者平均恢復(fù)了1.8級；采取后路手術(shù)的患者平均恢復(fù)了1.6級。結(jié)論：前、后路手術(shù)各自有各自的特點(diǎn)，根據(jù)不同患者的情況應(yīng)采取不同的手術(shù)方式，但其中，前路手術(shù)對于脊椎的減壓更加的充分，恢復(fù)也較快，植入的髂骨也可以較好的融合，脊柱的排列順序也能保持穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折；前路手術(shù)；后路手術(shù)；臨床體會

胸腰椎骨折是指胸腰部脊椎的骨折情況，一般是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接的巨大外力導(dǎo)致的骨折，骨折發(fā)生多為T11到L2部分的椎體，根據(jù)骨折的情況可以分為屈曲類和伸直類兩種，其中屈曲類的比較常見[1]。本次觀察是選取2010年7月到2011年9月在我院接受治療的胸腰椎骨折的59例患者，根據(jù)患者的病情分為兩組，其中前路手術(shù)組29例，后路手術(shù)組30例。

1 方法

患者59例，其中男性35例，女性24例；平均年齡在38.3歲。骨折的原因大部分是砸傷、高空墜傷以及交通事故。

1.1前路手術(shù)的方法

手術(shù)前應(yīng)該采用常規(guī)的X光和CT對患者進(jìn)行檢車，根據(jù)患者骨折情況確定手術(shù)是左前路還是右前路。手術(shù)時對患者采取全身麻醉的方式，取側(cè)臥姿態(tài)，在腹膜外側(cè)斜著切開，切除骨折處的碎骨，取髂骨修成骨塊，植入骨折處，固定脊椎，并放入引流管。

1.2后路手術(shù)的方法

對患者進(jìn)行全身麻醉，先用俯臥式牽引骨折脊椎，在脊柱復(fù)位后再托上，從后中部切開皮膚，固定脊柱并撐開脊椎后臂，適當(dāng)恢復(fù)前路損傷脊柱，取出骨折處的碎骨，為脊椎減壓后植入髂骨骨塊，固定脊柱，放入引流管。

手術(shù)后兩組患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的脊柱排列順序恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)神經(jīng)壓迫加重的現(xiàn)象，兩組手術(shù)均順利完成，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員為患者安排合理的護(hù)理方案。

2 結(jié)果

患者的傷口融合達(dá)到預(yù)期效果。手術(shù)時前路平均手術(shù)時間為3.8h，后路為3.6h；手術(shù)中的出血量：前路平均1200ml，后路平均800ml。出院后在2～4年內(nèi)對59例患者進(jìn)行了隨訪，患者的骨植融合的很好，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級也有所上升，采取前路手術(shù)的患者平均恢復(fù)了1.8級；采取后路手術(shù)的患者平均恢復(fù)了1.6級。

3 討論

胸腰椎骨折一般是由高空墜落，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等情況引起的。多數(shù)患者會出現(xiàn)局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺要不軟弱無力等現(xiàn)象。而且由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀。因此，胸腰椎骨折的患者應(yīng)及時的進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)脊椎的排列順序，減輕骨折脊椎對神經(jīng)造成的壓力，增加椎體的穩(wěn)定性。

3.1前路手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

缺點(diǎn)：在手術(shù)過程中，手術(shù)造成的切口比較大，出血量也比較多，手術(shù)時間過長，椎體不易顯露出來等等。

優(yōu)點(diǎn)：對脊髓的減壓可以做到徹底，固定比較牢靠，不容易造成固定物的松動和折斷，當(dāng)假的關(guān)節(jié)融合以后就不需要再從患者體內(nèi)取出了，而且手術(shù)后不容易造成椎體的畸形，不會出現(xiàn)癱瘓以及術(shù)后后遺癥[2]。

3.2后路手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

缺點(diǎn)：主要表現(xiàn)在中長期隨訪以后：1、傷椎與上位相鄰椎體間盤退變、狹 窄；2、椎弓根螺釘過度負(fù)荷下的多次微動而在骨性融合前引起松動；3、部分術(shù)前未獲明確診斷的骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后發(fā)生螺釘在松質(zhì)骨內(nèi)切割而致復(fù)位丟失；4、椎弓根螺釘及內(nèi)置物因過度負(fù)荷而疲勞斷裂。

優(yōu)點(diǎn)：1、后路手術(shù)簡單易行；通過椎弓根螺釘僅對傷椎上下椎體進(jìn)行固定，既固定了脊柱三柱又減少了固定節(jié)段，最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動功能；2、仍可進(jìn)行后路椎板切除直接減壓，而且設(shè)計(jì)良好的內(nèi)置物通過三維空間調(diào)整使纖維環(huán)前后縱韌帶在生理彎曲條件下充分伸展，可有效牽動爆裂型骨折突人椎管的骨塊復(fù)位，從而達(dá)到間接減壓目的而無須進(jìn)一步破壞骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；3、除可進(jìn)行側(cè)后力植骨融合外，還可通過椎弓根對前方傷骨進(jìn)行融合[3]。

4 結(jié)語

綜上所述，前、后路手術(shù)有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在為患者選擇手術(shù)方式時應(yīng)根據(jù)患者的骨折情況，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際手術(shù)環(huán)境作出最合理的安排。另外，患者在接受手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與患者的痊愈也是分不開的，只有合理的手術(shù)加上正確的護(hù)理才能使患者的恢復(fù)達(dá)到最大的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余錚，肖建德，王大平等.前后路手術(shù)治療腰椎陳舊性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨折雜志，2009，6（11）：1285～1286

[2] 林本丹，鐘志剛，邱雪立等.胸腰椎前路手術(shù)38例臨床分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，18（11）：681

[3] 翁習(xí)生，邱貴興，張嘉等.椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評價[J].中華骨科雜志，2010，21（11）：662