音樂干預(yù)下胎心監(jiān)護(hù)臨床觀察與分析

林茜　亢林萍　張莉

妊娠-分娩-哺乳的過程中，女性在生理、心理上都會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，對其社會角色、認(rèn)知及行為等也會產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致一些病理性改變，尤其是心理方面的不良影響。在妊娠期婦女的一系列復(fù)雜的變化中，焦慮及抑郁情緒是最為常見的狀況，特別是在孕晚期，其發(fā)生的概率又要高出許多[1]。孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁不僅關(guān)系到自身的安全與健康，更影響到嬰兒的認(rèn)知能力[2]。目前國內(nèi)外研究表明聆聽音樂有鎮(zhèn)痛、解除緊張、焦慮、抑郁情緒的作用。本試驗旨在探討參與性音樂療法對孕產(chǎn)婦生理及心理的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2011年5月15日-2012年1月05日我院東院產(chǎn)科住院的孕婦100例。年齡22～35歲，平均年齡（ 25.2±3.7）歲。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。按照隨機(jī)原則將100例孕婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例，兩組孕婦的年齡、孕次及妊娠合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），所有患者均無精神疾病史。

1.2 研究方法

給予試驗組孕婦清新舒適的環(huán)境，取舒適臥位，拉攏隔簾，限制燈光、聲音、探訪者、電話等，孕婦給予參與性音樂療法，選擇播放音樂的類型，決定傾聽的時間，同時跟隨音樂低聲吟唱。音樂結(jié)束后與孕婦探討音樂療法的收獲，分享身心感受，及時評價音樂的治療效果，調(diào)整音樂治療方案。每日收聽音樂2次，分別在上午10：00，下午16：00兩個時段，每次30分鐘，共一周。對照組在醫(yī)院常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，患者每天在同一時間閉上眼睛后戴上無聲耳機(jī)靜臥30分鐘，同試驗組保持一致的試驗環(huán)境。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組孕婦入院給予狀態(tài)特質(zhì)量表（ S-AT）評估焦慮程度，并在一周研究結(jié)束后再次對兩組患者進(jìn)行焦慮評估并進(jìn)行比較。試驗組孕婦在聽音樂前后各測量心率、呼吸、血壓、胎心1次；對照組在每次靜臥前后各測得心率、呼吸、血壓、胎心1次。

焦慮的評價采用狀態(tài)特質(zhì)量表（ S- AT）[3]， 總分為20-80分， 評分越高， 說明研究對象的焦慮程度越高，分?jǐn)?shù)在20-39分表示輕度焦慮， 40-59分表示中度焦慮， 60-80分表示重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)分析軟件，組間數(shù)據(jù)的比較進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 研究結(jié)果

2.1 血壓、脈搏、呼吸及胎心變化情況：干預(yù)前，試驗組與對照組孕婦的心率、呼吸、血壓、胎心率統(tǒng)計學(xué)差異不顯著（ P >0.05） ；干預(yù)后，試驗組與對照組比較，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（ P <0.001），并且試驗組在干預(yù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P <0.001）。

2.2 焦慮測評情況：干預(yù)前，試驗組（41.65+7.88）與對照組（40.11+6.74）的S-AT評分，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著（ P > 0.05） ，都是中度焦慮，而干預(yù)后試驗組（25.32+5.44）與對照組（40.11+6.74）比較，以及試驗組在干預(yù)前（41.65+7.88）和干預(yù)后（25.32+5.44）的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)差異非常顯著（P <0.001）。詳見表1。

3 結(jié)論

采用音樂治療，能夠明顯減輕孕產(chǎn)婦的焦慮，并且降低心率、呼吸、血壓以及胎心率。

4 討論

女性妊娠后其生理、內(nèi)分泌等均有不同程度的變化，尤其是在心理狀態(tài)方面會有顯著的改變，非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理性障礙。研究報道正常人群中約5% 的人會因某些因素而發(fā)生焦慮，約5%～10%的人會發(fā)生抑郁[4]； 而孕婦分娩前患有焦慮、抑郁心理障礙的發(fā)生率分別為29%和18%，分娩后分別為31%和15%，分娩前后均顯著高于正常人群，而且分娩后均較分娩前有所升高。緊張、焦慮的情緒不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，而且也會影響到嬰兒心理行為及身體發(fā)育，甚至對夫妻關(guān)系、家庭和社會產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可引起精神性疾病。

音樂是一種特殊語言，優(yōu)美的旋律會使聽者產(chǎn)生美感、安寧和愉悅。當(dāng)音樂聲波作用于大腦時，提高了神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)人體分泌有利于健康的激素如：酶或乙酰膽堿等，減慢了患者的心率，延長了心室周期，增加了心肌的血液供應(yīng)量，從而達(dá)到改善心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力的作用[5]。音樂干預(yù)通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，擴(kuò)張血管，減少回心血量，從而降低了患者的血壓，穩(wěn)定了循環(huán)系統(tǒng)[6]。同時音樂干預(yù)一方面能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，維持呼吸平穩(wěn)，使胎兒在子宮中安靜下來，穩(wěn)定胎心，尤其患者參與到音樂環(huán)境中達(dá)到宣泄情感、緩解焦慮的效果；另一方面，音樂的刺激能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使患者放松，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎，王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（29）：4170-4172

[2] 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：181.

[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：227.

[4] 吳世芬，韓玲.250例孕婦孕期保健知識的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報，2001，8（4）：22

[5] 盧銀蘭，賴文.近20年來音樂療法的研究概況[J].上海中醫(yī)藥雜志，2002；36（1）：46281

[6] 黃國志，卓大宏.音樂治療對原發(fā)性高血壓患者血壓及心理功能影響的研究[J]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1995；10（1）：282301