對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的臨床體驗(yàn)分析

江霞　明珍平

【摘 要】目的：根據(jù)對來我院就診治療的近視患者進(jìn)行癥狀觀察、醫(yī)學(xué)檢測，采取不同的準(zhǔn)分子激光治療術(shù)展開治療，對診治的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：本次眼科醫(yī)學(xué)活動所選擇的對象為從本院2011年05月份至2012年05月份期間，在院就診治療的近視患者共計106例，以其原始病例資料為本次研究的基本數(shù)據(jù)來源。醫(yī)護(hù)人員對這106例患者進(jìn)行了臨床癥狀觀察，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)眼科檢查，包括遠(yuǎn)視、近視視力測試，屈光檢查，眼壓檢查，眼底檢查，眼角膜地形圖測試，淚液分泌試驗(yàn)，A超角膜測厚以及OrbscanⅡz與Zywave綜合性檢測等等。對患者眼部疾病進(jìn)行排出，對是否可以進(jìn)行準(zhǔn)分子激光術(shù)進(jìn)行確定。本次眼科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)根據(jù)患者的性別、年齡以及視力程度將106例患者隨機(jī)分為兩個治療小組，分別為：治療組：共計患者53例，在治療中主要采用準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）進(jìn)行診治；對照組：共計患者53例，在治療中主要采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）進(jìn)行診治。結(jié)果：通過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)觀察，治療組：共計患者53例，其中51例96眼檢查裸眼的視力均大于等于手術(shù)前的最佳矯正視力，2例3眼低于術(shù)前矯正視力，優(yōu)良率達(dá)96.23%。對照組：共計患者53例，其中48例90眼檢查裸眼的視力均大于等于手術(shù)前的最佳矯正視力，5例8眼低于術(shù)前矯正視力，優(yōu)良率達(dá)90.56%。經(jīng)過術(shù)后3至6個月的觀察，治療組的屈光度、角膜地形圖、角膜Haze級別以及并發(fā)癥的情況均好于對照組。兩組患者的差異性均無顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光治療過程中，采用LASEK術(shù)能夠更好的達(dá)到臨床治療的效果，其術(shù)后優(yōu)良率和各項恢復(fù)情況均優(yōu)于LASIK術(shù)組，因此建議在今后治療中得到更為廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光，角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)，原位角膜磨鑲術(shù)，優(yōu)良率，并發(fā)癥

1 資料和方法

1.1一般資料

本次眼科醫(yī)學(xué)活動所選擇的對象為從本院2008年05月份至2009年05月份期間，在院就診治療的近視患者共計106例，以其原始病例資料為本次研究的基本數(shù)據(jù)來源。采用病歷資料回顧分析法對患者的視力情況、眼科醫(yī)學(xué)檢測過程和治療方法、臨床效果展開對比分析。這106例近視患者中，男性患者50例，占47.16%；女性患者56例，占52.84%；患者的年齡為16歲至41歲之間，平均年齡為26±2.45歲左右；患者的身體體重在43公斤至86公斤之間，平均身體體重為73±3.47公斤左右。其中干部14例，占13.2%；工人22例，占20.75%；公司職員35例，占33.02%，學(xué)生35例，占33.02%。

1.2 術(shù)前檢查

醫(yī)護(hù)人員對這106例患者進(jìn)行了臨床癥狀觀察，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)眼科檢查，包括遠(yuǎn)視、近視視力測試，屈光檢查，眼壓檢查，眼底檢查，眼角膜地形圖測試，淚液分泌試驗(yàn)，A超角膜測厚以及OrbscanⅡz與Zywave綜合性檢測等等。首先對患者進(jìn)行視力測試，主要項目包括患者的裸眼視力情況和帶鏡矯正后的最佳視力情況。屈光檢查，對患者采取電腦驗(yàn)光，隨后實(shí)施散瞳，最后對患者進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，記錄驗(yàn)光度數(shù)對手術(shù)的效果起到關(guān)鍵性的作用。 其次，實(shí)施眼前節(jié)及眼底部觀察，對患者的眼角膜的透明度，角膜的狀況，例如是否存在疤痕，晶體渾濁度，是否存在眼部疾病等等進(jìn)行檢測。此外進(jìn)行眼壓檢查，對青光眼患者和高眼壓患者進(jìn)行排出。在角膜厚度檢測中，對于眼部中心厚度小于500um的患者，醫(yī)生應(yīng)特別注意角膜中心切削的實(shí)際厚度，確保手術(shù)的效果。OrbscanⅡz與Zywave綜合性檢測中，對患者選取最佳的OrbscanⅡ角膜地形圖，將結(jié)果錄入到OTE文件中，選取Zywave像差器材最佳像差圖形，制作ATE文件，并將這兩個文件調(diào)出，通過軟件進(jìn)行處理，生成最佳激光切削數(shù)據(jù)文件，在手術(shù)過程中使用。

1.3 檢查結(jié)果

這106例患者中，近視患者3.00 D至-6.00D共73例，138眼，占68.87%；近視患者-6.00 D至-10.0 D， 33例，62眼，占31.13%。散光患者：-0.5至-1.5DC患者62例，-1.5至-2.5DC患者42例，-2.5至-3.5 DC患者2例； 中央角膜厚472至545um，平均500 um?；颊咝g(shù)前裸眼視力平均為0.20±0.09，矯正后的視力平均為0.8±0.03左右。

1.4手術(shù)方法

本次眼科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)根據(jù)患者的性別、年齡以及視力程度將106例患者隨機(jī)分為兩個治療小組，分別為：治療組：共計患者53例，在治療中主要采用準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）進(jìn)行診治；對照組：共計患者53例，在治療中主要采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）進(jìn)行診治。

1.4.1準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）

主要采用德國Warefront公司制造的準(zhǔn)分子激光治療儀器，配合進(jìn)口角膜上皮刀進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對患者清洗角膜及結(jié)膜囊部位，利用角膜上皮刀以患者瞳孔中點(diǎn)為圓心，將角膜上皮切開，深度在55至65um左右，采用環(huán)形乙醇盎沿著刀痕貼于角膜的表面，將乙醇注入乙醇盎中，浸泡約半分鐘左右，采用角膜上皮鋤沿上皮切開處將患者眼部的上皮層剝開，眼部基底處堆積12點(diǎn)位置，調(diào)整中心點(diǎn)，利用激光對患者的角膜進(jìn)行切削，切削完畢后用恢復(fù)器將上皮瓣復(fù)位，取出一枚-0.50 DS的角膜接觸鏡放入患者接受手術(shù)的眼內(nèi)，完成手術(shù)。

1.4.2準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）

首先進(jìn)行眼部麻醉，采用Bausch&Lomb Technolas準(zhǔn)分子激光治療儀器，利用顯微板層將患者的眼部角膜切開，制作蒂部位于角膜上部，角膜瓣厚度在100至120um，揭開角膜瓣，按照術(shù)前Zylink程序要求進(jìn)行TLS切削。完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。