宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床體會

胡莉　 童嘉寧

【摘 要】目的：研究宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的治療效果。方法：對我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宮頸機能不全患者進行隨機分組，常規(guī)組采用非手術(shù)治療方式，加強組采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，觀察、對比治療效果，并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗。結(jié)果：25例手術(shù)治療的加強組中，延長妊娠周期至足月的患者21例，占總數(shù)的84%；早產(chǎn)2例，占總數(shù)的8%；流產(chǎn)2例，占總數(shù)的8%；胎兒存活22例，生存率為88%；非手術(shù)治療組的25例患者中，延長妊娠周期至足月的患者10例，占總數(shù)的40%；早產(chǎn)3例，占總數(shù)的12%；流產(chǎn)12例，占總數(shù)的48%；胎兒存活8例，生存率為32%。結(jié)論：宮頸環(huán)扎術(shù)對于宮頸機能不全的治療效果較好，能夠有效延長患者的孕周期，提高胎兒的存活率，降低造成流產(chǎn)的概率，值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機能不全；治療；效果；觀察；體會

前言

宮頸機能不全是指由于婦女存在先天子宮發(fā)育不良或者子宮受到嚴重損傷后，在妊娠的中晚期子宮頸口的纖維結(jié)締組織的斷開，子宮峽部的括約肌無法實現(xiàn)正常功能而出現(xiàn)的無痛性宮頸擴張癥狀，其能夠直接導致反復出現(xiàn)晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)情況。該疾病的發(fā)病率較低，有調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率為2%左右[1]。在對該疾病的治療上，利用現(xiàn)代醫(yī)學進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全，對于提高妊娠的成功率，改善圍生結(jié)局有著一定效果，因此如何使宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)達到更好的效果，是婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷探索的課題。先將我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宮頸機能不全患者隨機分為兩組，常規(guī)組及加強組，進行區(qū)別治療，對比觀察兩組患者的妊娠結(jié)局，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

宮頸機能不全患者50例，均為我院2008年2月至2012年2月收治的，年齡為23歲～33歲，平均年齡為27±1.5歲，入院時的孕周為15周～27周，平均孕周為25±1.3周，孕次為2次～5次，平均孕次為3±1.2次，有足月分娩史的患者12例；曾經(jīng)出現(xiàn)過原因不明的流產(chǎn)患者28例；人工流產(chǎn)史患者33例；有子過往宮手術(shù)史的患者8例。將該50例患者隨機分為兩組，即實施非手術(shù)治療放手的常規(guī)組和進行宮頸環(huán)扎術(shù)的加強組。兩組患者在年齡、學歷、職業(yè)等基本資料上沒有顯著差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學意義。

1.2判斷標準

對于宮頸機能不全的診斷，需要滿足有3次左右的流產(chǎn)史或終止妊娠行為。還有其他幾項相關(guān)標準也能夠作為診斷依據(jù)，具體有幾下幾點：①孕期進行彩超檢查時，結(jié)果顯示宮頸口管筒存在不同程度的擴張現(xiàn)象，一般尺寸會超過1.5cm達到3cm左右；②宮頸存在陳舊性裂傷，并累及子宮穹窿部位；③流產(chǎn)或早產(chǎn)為無痛情況，胎膜破裂的速度快、分娩急、歷時短，并產(chǎn)出發(fā)育完全正常的胎兒；④妊娠宮頸長度不足2.5cm；⑤多胎妊娠或者羊膜囊膨脹出陰道內(nèi)。符合上述癥狀中的一項，即能確診為宮頸機能不全[2]。

1.3治療方法

常規(guī)組實施非手術(shù)在治療方式及相應的護理工作，加強組則實施宮頸環(huán)扎術(shù)，具體手術(shù)情況如下：

1.3.1手術(shù)準備工作

在患者確診為宮頸機能不全，排除了胎兒畸形的情況，即可進行宮頸環(huán)扎術(shù)。先對患者的身體各方面進行認真檢查，檢查項目包括陰道是否存炎癥或其他婦科疾病，排除驗證的情況后，根據(jù)患者情況給予使用黃體酮，用藥方式為肌肉注射，用量為20mg/次，2次/天，該作用為盡量減弱子宮的敏感程度；并配合使用硫酸鎂，給藥方式為靜脈滴注，避免子宮收縮造成流產(chǎn)或者早產(chǎn)[3]?；颊咝枰３峙P床休息的狀態(tài)，并將床尾抬高，盡量減少宮頸所承受的壓力。

1.3.2具體手術(shù)過程

將患者膀胱排空后，進行常規(guī)麻醉，一般采用腰麻或者骶麻的方式?；颊呷“螂捉厥?，使用碘伏對外陰、陰道及陰道穹窿部位進行消毒處理。再使用引導拉鉤牽引使宮頸及陰道穹窿完全暴露出來，鉗夾宮頸向下進行牽引。在宮頸和陰道相連接的部位入針，取多個點，順序為1點至11點；10點至8點；7點至5點；4點至2點，穿透的深度約為宮頸肌層的三分之二處，切忌不能將宮頸粘膜刺破，對其進行一周的環(huán)形縫合手法，將擴張的宮頸口鎖緊，并于前穹窿部位打結(jié)。如果患者的羊膜囊已經(jīng)嵌入宮頸管內(nèi)，則需要抬高患者臀部，在最后打結(jié)時將楊囊膜納會原來位置，最后縮緊宮頸管直至其關(guān)閉。

1.3.3手術(shù)后的護理工作

患者手術(shù)后需要保持臥床休息，且在日常的養(yǎng)護中應盡量減小動作幅度，避免給宮頸造成壓力，影響手術(shù)效果。對患者給予硫酸鎂，給藥方式為經(jīng)脈靜滴，用藥持續(xù)一周左右，并配合使用魯米那，使用劑量為30mg/次，3次/天。如患者沒有宮縮則可以適應安?；蛘吡蛩崾娲`進行養(yǎng)護，并使用抗生素對抗炎癥，用藥持續(xù)一周左右。手術(shù)過后2周左右，應進行B超檢查，全面掌握宮頸恢復情況。日常生活中應保證充分休息，調(diào)整飲食，以清淡食物為主，對進食蔬菜瓜果，避免便秘，增加腸內(nèi)壓力，累及宮頸。養(yǎng)護期間禁止行房事，如果患者沒有出現(xiàn)其他異常情況，在臨盆時或者孕周超過36周后，將宮頸內(nèi)的縫合線拆除。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料使用卡方值檢驗，結(jié)果的對比數(shù)據(jù)計算P值進行檢驗，當P>0.05時，顯示結(jié)果差異較為明顯。

2 結(jié)果

手術(shù)治療的25例加強組中，延長妊娠周期至足月的患者21例，占總數(shù)的84%；出現(xiàn)早產(chǎn)2例，占總數(shù)的8%；流產(chǎn)2例，占總數(shù)的8%。非手術(shù)治療組的25例患者中，延長妊娠周期至足月的患者10例，占總數(shù)的40%；早產(chǎn)3例，占總數(shù)的12%。具體數(shù)據(jù)如下表所示：

將該結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學處理， 計量資料使用卡方值檢驗，計算出各項指標數(shù)據(jù)的P<0.05，加強組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3 結(jié)論

妊娠婦女在孕中期多次出現(xiàn)原因不明的流產(chǎn)，出現(xiàn)該情況與子宮異?；蛘邔m頸有直接的關(guān)系。宮頸機能不全即為宮頸因素中重要的一項，其能夠直接導致患者出現(xiàn)多次的流產(chǎn)情況。妊娠婦女有過分娩損受到損傷、多次進行人流手術(shù)而擴張宮頸或者先天性宮頸發(fā)育異常等，也能夠引起宮頸機能不全。預防該疾病的發(fā)生，應對于生育方面做好規(guī)劃，最好安全措施，意外懷孕及人工流產(chǎn)的次數(shù)；在分娩時，醫(yī)護人員應細心操作，避免損傷產(chǎn)婦宮頸，引起宮頸機能不全。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學臨床上一般采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療。其主要治療機制為修復宮頸正常形態(tài)，提高宮頸口承擔妊娠晚期時各種壓力的能力[4]。上述實驗證明，手術(shù)的效果十分明顯，可以有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率，提高新生兒存活率，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中應用推廣。

參考文獻：

[1] 楊怡卓，高志英，彭紅梅，王良義，游艷琴，汪淑娟.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學雜志.2009，11（03）：225-226.

[2] 宋惠萍.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全11例臨床觀察[J].當代醫(yī)學.2010，16（36）：100-101.

[3] 張曉麗，覃亦偉.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2010，12（04）：68-70.

[4] 卓美紅.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)31例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志.2012，18（26）：41-42.