“老慢支”切莫久病自醫(yī)

張洪軍

秋天到了，天氣一天天變冷，患有慢性支氣管炎的老年人日子就難熬了，每到這時(shí)，不少病人咳喘得徹夜難眠。60多歲的劉老師與慢性支氣管炎（下稱“老慢支”）已“抗戰(zhàn)”5年，近段時(shí)間由于氣溫下降明顯，有天晨起外出鍛煉后，回來就咳痰不止。他知道老毛病又犯了，趕緊找出家里存放的“甘草片”“時(shí)爾平”服下。過了半天，癥狀不見減輕，還喘了起來，又服下老伴到藥店給他買的“氨茶堿”。這樣用藥兩天后，劉老師因惡心、嘔吐、心慌和氣急加重，被家人送到醫(yī)院。經(jīng)檢查后被確診為老慢支急性發(fā)作，用藥過量所致。

生活中，像劉老師這樣濫用藥的人不少。醫(yī)生告誡，“老慢支”用藥不要憑主觀，一定要謹(jǐn)慎，避免陷入以下誤區(qū)——

？茺重復(fù)用藥：老慢支病人因有多種癥狀而習(xí)慣合并用藥，他們中大多數(shù)僅依據(jù)藥品名稱和適應(yīng)證來選擇藥物，而很少注意藥物的組成成分。因此屢見病人同時(shí)服用藥名不同的同類藥物，這就使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。

氨茶堿與時(shí)爾平都屬于解痙平喘藥，只是時(shí)爾平外面加了藥膜，屬于控釋片，口服后在血液中達(dá)到高峰濃度時(shí)間來得慢一些。不懂得這一點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)劉老師這樣的疊加重復(fù)用藥。輕者惡心嘔吐、心律失常，重者會(huì)造成血壓下降，心跳驟停。

？茺盲目選藥：在醫(yī)院門診，經(jīng)常有老慢支患者的家人代替開藥，如祛痰止咳藥等。也有一部分患者盡管自己來了醫(yī)院，但自恃“久病成醫(yī)”，不向醫(yī)生講述患者癥狀，而是直接向醫(yī)生下達(dá)開藥指令。

實(shí)際上，不同癥狀和不同病期應(yīng)采取不同的治療措施，不是一成不變的。如老慢支病人在控制感染的同時(shí)，對(duì)痰少或咳痰無力者，用藥應(yīng)以祛痰為主。適合選用復(fù)方祛痰靈、氯化氨等，而不是強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥如可待因、美沙芬等。它們屬于嗎啡類的衍生物，治療劇烈干咳很有效，但有成癮性。而且，這類藥可抑制咳嗽中樞，使痰液不能排除，加重呼吸道阻塞，使病情惡化。

？茺濫用抗生素：濫用抗生素的現(xiàn)象在老慢支病人中最常見。很多病人稍微一咳嗽，或痰量一多，不查找原因，就直接服用抗生素。吃一天不見效，第二天又換另一種，五六天中能換三四種抗生素。他們不知道，每次感染的細(xì)菌不同，所用的抗生素也應(yīng)不同。頻繁換藥會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，治療起來更麻煩。因此，病人犯病時(shí)最好到醫(yī)院做痰培養(yǎng)或鏡下染色，看看到底是哪一種細(xì)菌引起的，然后針對(duì)性用藥。這樣才會(huì)收到事半功倍的療效。

濫用抗生素還表現(xiàn)在隨意停藥。有人急性發(fā)作時(shí)咳嗽，咳膿痰，本是繼發(fā)肺部感染的表現(xiàn)。醫(yī)生給他開了抗生素。用藥兩三天，癥狀一減輕，立即停藥。結(jié)果造成感染控制不徹底，病情遷延不愈或惡化。因此，老慢支病人使用抗生素靜脈注射一般要7-10天為一個(gè)療程，不可隨意停藥。等病情改善后，可改為口服抗生素鞏固療效。

？茺過分依賴藥物：許多老慢支病人認(rèn)為藥物治療就是慢支防治的全部，忽視了吸煙、職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等環(huán)境因素的影響。其實(shí)，不控制這些誘因，不管用多少藥物，都不可能完全控制慢支的急性發(fā)作。

？茺不及時(shí)就診：大多數(shù)病人及其家屬認(rèn)為老慢支是慢性病，對(duì)該病“習(xí)以為常”。加上冬天氣候寒冷，病人害怕出門，因而常忽視了近期出現(xiàn)的不適感覺，甚至有明顯不適時(shí)也懶得到醫(yī)院就診而自行用藥治療。于是，很容易出現(xiàn)癥狀加重，引起支氣管肺炎，甚至呼吸衰竭，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。