醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系探究

薛梅

摘要：醫(yī)院經(jīng)濟效益是指在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的活勞動和物化勞動的消耗和醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成果進行對比分析。通過對經(jīng)濟效益的評價找出醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，追求經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。醫(yī)院經(jīng)濟效益的評價體系對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的改進標準有直接的影響，因此醫(yī)院必須重視對經(jīng)濟效益評價體系的設(shè)計。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟效益評價體系

引言

近幾年來，為了更好地服務(wù)于百姓，我國的醫(yī)療制度改革不斷加深，且隨著經(jīng)濟市場化的程度不斷加深，經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理體制中的地位越來越重要。我們必須加強經(jīng)濟效益評價體系的研究，以便更好的服務(wù)于醫(yī)院的管理工作。通過經(jīng)濟效益成果的評價可以分析出醫(yī)院每一個階段經(jīng)營狀況的好壞；通過具體指標的分析可以找出醫(yī)院管理體制中存在的問題；通過對經(jīng)濟效益指標的深入分析能夠為醫(yī)院的管理提具體有效的建議。因此，我們要加深對醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系的研究，努力構(gòu)建一個科學(xué)合理的評價體系，精準有效地為醫(yī)院管理進行服務(wù)。

1.明確醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系的含義

經(jīng)濟效益是指在經(jīng)濟活動中消耗與取得成果進行分析對比的結(jié)果。醫(yī)院經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的消耗是指醫(yī)療服務(wù)過程中投入的物質(zhì)消耗和勞務(wù)消耗，取得的成果是指經(jīng)濟收入。醫(yī)院經(jīng)濟效益是指醫(yī)院在生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)消費品的過程中，勞動耗費、獎金占用同醫(yī)療服務(wù)成果的比較。如果醫(yī)院的經(jīng)濟效益良好，說明醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)很大程度上滿足了社會的需要；如果經(jīng)濟效益較低，說明醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)不能滿足社會需求。

醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系由評價目標、評價內(nèi)容、評價原則、評價指標、評價權(quán)重以及經(jīng)濟效益成果分析五個要素構(gòu)成，只有明確評價目標、完善評價內(nèi)容、運用科學(xué)的評價原則、設(shè)立有效的評價指標等才能構(gòu)建一個科學(xué)有效的醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系。

2.醫(yī)院經(jīng)濟效益評價的具體內(nèi)容

2.1醫(yī)院經(jīng)濟效益評價——投資效益

投資是指將具有某種價值的“資產(chǎn)”投入到生產(chǎn)經(jīng)營中。以獲取更大的經(jīng)濟回報。對醫(yī)院進行投資的主體包括國家、集體和個人，投資的內(nèi)容包括人力、物力和財力。

2.2醫(yī)院經(jīng)濟效益評價——資源利用率

醫(yī)院的資源利用率是指投入的人力、物力和財力被利用的效率大小。醫(yī)院是從事醫(yī)療服務(wù)的組織機構(gòu)，屬于第三產(chǎn)業(yè)，其主要經(jīng)濟收入是通過醫(yī)院人員提供醫(yī)療服務(wù)而獲得。因此，筆者主要針對人力資源利用效率進行分析。評價人力資源的利用效率從兩個角度入手，第一橫向上考察人員數(shù)量和醫(yī)院規(guī)模的結(jié)構(gòu)比例是否合理，是人員不足？還是超編？還是結(jié)構(gòu)合理？第二，從縱向上考察醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)和文化水平進行分析評價。

2.3醫(yī)院經(jīng)濟效率評價——工作效率

醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)工作就是醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)工作效率評價，實質(zhì)上就是對醫(yī)療服務(wù)水平的評價，通常通過醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進行評價。評價指標有：門診人次、醫(yī)技科室檢查總?cè)藬?shù)、住院人數(shù)、手術(shù)病床工作日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、家庭病床數(shù)等，這些指標作為計量院醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量的項目。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可用確診率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故率、無菌手術(shù)感染率、危重病人搶救成功率等指標進行評價

2.4醫(yī)院經(jīng)濟效益評價——管理效率

醫(yī)院經(jīng)營管理評價內(nèi)容包括思想政治工作、醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動程度、預(yù)測和決策效果、目標管理、院長負責制等。 院長負責制是由院長對醫(yī)院經(jīng)營管理進行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全面負責的一種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制度。醫(yī)院要實行現(xiàn)代化管理，客觀上要求對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進行改革，而評價醫(yī)院實行院長負責制的成效，有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

3.醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系的構(gòu)成

（1）評價目標。評價目標就是通過醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系的具體實施，經(jīng)過歸納總結(jié)可以直接體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營狀況的數(shù)據(jù)，且可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供參考的最終結(jié)果。

（2）評價內(nèi)容。評價內(nèi)容是指醫(yī)院進行具體分析評價的對象，其中包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)濟收入等。

（3）評價指標。評價指標是指針對每一項評價對象的具體分析方向。例如對醫(yī)院財務(wù)進行評價時，資產(chǎn)負債率、收益率就是評價指標。評價指標的設(shè)定是整個醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系構(gòu)建最為重要的一點。

（4）指標權(quán)重對指標體系中的每一個指標根據(jù)其重要程度大小，賦予不同的權(quán)重。采用專家咨詢的定性比較和層次分析法定量計算相結(jié)合。

（5）經(jīng)濟效益評價分析報告是經(jīng)濟效益評價系統(tǒng)的結(jié)論性文件。

4.醫(yī)院經(jīng)濟效益評價指標體系的設(shè)計原則

4.1堅持經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)籌兼顧額原則

醫(yī)院的經(jīng)濟效益是指為社會提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益。如果醫(yī)院過于追求經(jīng)濟收入就會導(dǎo)致社會效益的降低，失去了醫(yī)院救死扶傷的社會意義。如果醫(yī)院過于追求社會效益，又會導(dǎo)致醫(yī)院沒有經(jīng)費支持，沒有能力繼續(xù)為社會服務(wù)。合理的經(jīng)濟收入會推動社會效益的提高，社會效益的增高也會帶來經(jīng)濟效益的增長，總之二者是對立統(tǒng)一，缺一不可的關(guān)系。因此，醫(yī)院構(gòu)建的經(jīng)濟效益評價體系要同時兼顧社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。

（1）突出社會效益導(dǎo)向醫(yī)院是以病人為中心，追求利潤的合理化。所以醫(yī)院經(jīng)濟效益評價指標應(yīng)注重非財務(wù)指標，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，達到滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的效果。（2）把握經(jīng)濟效益成果雖然醫(yī)院有一定的財政撥款，但其主要資金來源仍靠業(yè)務(wù)收人。特別是處于市場經(jīng)濟中的醫(yī)院，講求經(jīng)濟效益尤為重要。

4.2監(jiān)督與激勵相結(jié)合的原則

醫(yī)院實施經(jīng)濟效益評價的過程就是對各個部門、每個工作人員的工作進行監(jiān)督的過程，同時，通過監(jiān)督結(jié)果的反饋又可以提高工作效率。有效激勵約束機制的建立需要以醫(yī)院績效評價結(jié)果為基礎(chǔ)依據(jù)，一種有效的激勵與約束機制，可實現(xiàn)醫(yī)院目標的最大化。

4.3評價指標具有可比性和可操作性的原則

在醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系中設(shè)立的評價指標可以進行橫向和縱向的比較，只有進行比較分析，才能從變化中找出問題和進步。如果數(shù)據(jù)失去了可比性，那么它對于經(jīng)濟效益的評價沒有任何意義。同時評價指標的統(tǒng)計要具有可操作性，如果在實際工作中無法取得具體數(shù)據(jù)，也就不能進行任何實質(zhì)性的評價。

4.4科學(xué)性與全面性相結(jié)合的原則

科學(xué)性體現(xiàn)在把握醫(yī)院績效評價內(nèi)涵的正確性、指標體系設(shè)計的完備性、數(shù)據(jù)處理方法的科學(xué)性等幾個方面。為真實反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益水準，在設(shè)計醫(yī)院經(jīng)濟效益評價指標體系時，還要按照全面性原則，以使指標體系全面反映相關(guān)要素，在指標的組合使用中，相互補充的指標相輔相成，相互制約的指標在使用中可以消除為追求某項指標的高而引起的負效應(yīng)。

5.醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系中的評價指標

5.1財務(wù)狀況指標

財務(wù)狀況是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)期間，籌集資金與資金的運用情況，是醫(yī)院資產(chǎn)和權(quán)益相對靜止的狀態(tài)，包括資產(chǎn)、負債和所有者權(quán)。財務(wù)狀況指標也是這三種資產(chǎn)之間的形成的比例關(guān)系，包括資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)結(jié)余率、總資產(chǎn)報酬率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負債率、收人成本率、經(jīng)費自給率、藥品進銷差價率。資產(chǎn)收益率等于業(yè)務(wù)收入除以平均總資產(chǎn)再乘以百分之百，該指標反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強資產(chǎn)管理，提高業(yè)務(wù)收人。凈資產(chǎn)結(jié)余率等于收支結(jié)余除以平均凈資產(chǎn)再乘以100%，該指標是評價醫(yī)院凈資產(chǎn)及其積累獲取結(jié)余水平的最具綜合性與代表性的指標，反映醫(yī)院凈資產(chǎn)運營的綜合效益。藥品綜合差價率是指藥品進銷差價和藥品零售價的比率，反映醫(yī)院庫存藥品將會帶給醫(yī)院多少銷售毛利，一般情況下，該指標值應(yīng)為20%一30%，低于該范圍，醫(yī)院應(yīng)對管理方式、方法進行檢查。總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是醫(yī)藥收人總額除以平均的資產(chǎn)總額。這個比例表示醫(yī)院的總資產(chǎn)運行是否有效。

5.2發(fā)展能力指標

醫(yī)院的發(fā)展能力指標反應(yīng)了醫(yī)院不斷提升經(jīng)濟效益和社會效益的能力。包括：凈資產(chǎn)增長率、總資產(chǎn)收益率、主營業(yè)務(wù)增長率等，凈資產(chǎn)代表本年獲得的凈利潤與上年的凈資產(chǎn)的比率，比率越大代表醫(yī)院的抗風險和可持續(xù)發(fā)展能力越強。總資產(chǎn)增長率是指期末的總資產(chǎn)與期初總資產(chǎn)的比率，比率越大代表醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

5.3信譽指標

信譽指標的大小主要是用來衡量醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的社會效益的大小。通過醫(yī)院的治愈率、病人的滿意率、醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生概率等，是對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個考察，需要通過實地詢問調(diào)查來獲取數(shù)據(jù)。

5.4病人經(jīng)濟負擔指標

此指標主要是針對醫(yī)院的各項收費與病人實際承擔能力的衡量，一方面它各類事項的收費標準影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，另一方面收費的高低直接影響了病人的承擔能力，如果收費標準過高將導(dǎo)致病人沒有能力進行治療會影響對疾病的救治效率，導(dǎo)致社會交易過低；如果收費標準低，醫(yī)院無法維持正常的經(jīng)營，也將不能繼續(xù)產(chǎn)生良好的社會效益。由于看病的人群和各種醫(yī)療藥品與器材都過于復(fù)雜，要想達到經(jīng)濟效益和社會效益的均衡，必須要投入大量工作，得出真實具體的病人負擔指標，才能為醫(yī)院決策提供最優(yōu)信息。

結(jié)束語

由于市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院也要逐步實現(xiàn)企業(yè)化管理，才能在提高自身發(fā)展的同時，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。作為為醫(yī)院決策管理提供重要數(shù)據(jù)的經(jīng)濟效益評價體系，對醫(yī)院的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。因此，我們要根據(jù)實際情況不斷改進經(jīng)濟效益的評價體系，為醫(yī)院決策提供更精準有效的信息。醫(yī)院在構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟效益評價體系時，要遵循體系構(gòu)建的原則，完善評價內(nèi)容的種類，設(shè)置科學(xué)的評價指標才能更好地為醫(yī)院管理服務(wù)。而且，我們必須要知道，醫(yī)院的經(jīng)濟評價指標的考核系統(tǒng)，必須要兼顧經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，才能更好發(fā)展自己、服務(wù)社會。

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