高密度脂蛋白不一定好

長期以來，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）因可降低心血管疾病與心血管事件的風險，被視為人體內(nèi)“好的膽固醇”。然而，中國醫(yī)學科學院國家心血管疾病中心阜外心血管病醫(yī)院血脂異常與心血管疾病診治中心主任李建軍教授，以大量最新研究結(jié)果為依據(jù)，指出高水平的HDL-C與心血管疾病風險降低之間的因果關系尚有待進一步探討?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，HDL-C具有兩面性，其生物學及臨床意義是好是壞，不僅要看其數(shù)量，還要看質(zhì)量。

早在上世紀初，研究者就發(fā)現(xiàn)HDL-C水平與心血管疾病風險呈負相關。新近一項納入68項研究、超過30萬人的薈萃分析顯示，血HDL-C每升高1毫克/分升，心血管病風險就降低2%～3%。但2007年一項名為ILLUSTRATE的研究顯示，雖然通過使用藥物，在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時將HDL-C水平提高61%，而心血管事件發(fā)生率并未減少；另一項名為ILLUMINATE的研究更提示，雖然通過藥物將HDL-C水平提高72.1%，但其心血管事件不降反升。2009年一項薈萃分析對來自108個隨機對照試驗進行研究后顯示，藥物干預導致的循環(huán)中HDLC水平增加并不能降低冠心病事件、冠心病死亡率或總死亡率。此外，今年發(fā)表的HPS2研究是迄今最大規(guī)模的煙酸試驗（煙酸被證明可升高HDL-C水平），共入組2.5萬余名患者，隨訪4年。結(jié)果顯示，HDLC水平雖明顯升高，但未顯示心血管保護作用。

李建軍表示，目前研究已發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白包括大小不同的顆粒，其中不同顆粒的形狀、電泳速度、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成均不同，對心血管事件的預測能力也非一致。在功能上，HDL-C具有“好”“壞”兩種角色，前者具有正常的抗炎、抗氧化及促進膽固醇轉(zhuǎn)運的作用，而后者作用恰恰相反。在此基礎上，最新研究顯示，HDL-C的膽固醇逆轉(zhuǎn)能力（排出量）成為心血管事件的獨立預測因子，或可成為反映HDL-C“質(zhì)量”的綜合指標。（衛(wèi)文供稿）