預(yù)存式自體輸血的30例臨床應(yīng)用探析

丁雪蓮

【關(guān)鍵詞】 預(yù)存式自體輸血；臨床應(yīng)用探析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.242 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4991-01

自體輸血是一項(xiàng)應(yīng)用日漸廣泛的臨床治療技術(shù)。自體輸血在手術(shù)中的應(yīng)用，既又節(jié)約用血，又達(dá)到了安全輸血的目的，可避免異體輸血傳播疾病和多種輸血不良反應(yīng)。根據(jù)我院首先進(jìn)行自體輸血準(zhǔn)備工作及實(shí)際狀況，暫時(shí)進(jìn)行預(yù)存式自體化輸血。自2000年初以來(lái)，參考各醫(yī)院自體輸血的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)30例擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前預(yù)存自體血200-800ml，術(shù)中式術(shù)后回輸，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 30例病人全部來(lái)自本院外科，其中普外科10例，骨外科10例，腦外科6例，泌尿外科2例，心外科2例，30例中男性19例，女性11例；年齡16-50歲。血型分布顯示：A型10人，B型8人，O型8人，AB型4人。其中RH陽(yáng)性病人3例。

1.2 采血方法 采用預(yù)存式自體輸血方式，在術(shù)前3-10天進(jìn)行，用CPD-A或ACD保存幾血袋采集患者自體血200-800ml，存入4-6℃冰箱保存，備術(shù)中或術(shù)后還輸給患者。觀察采血前后，自體回輸前Hb.Hct.PLT及BP。（注：自體輸血患者條件：要求病人一段狀況良好，心，肺，腎，肝功能正常，Hb>110g/L，HCT>30%，PLT在（80-300）×109/L，BP在（24-13）kPa∕（13-8）kpa之間）。對(duì)于體重低于50kg病人，每少1kg體重減少采血量10ml，采血量少于標(biāo)準(zhǔn)采血袋限量時(shí)，保養(yǎng)液抗凝劑應(yīng)相應(yīng)減少，采血時(shí)血液與抗凝劑應(yīng)輕輕混勻，防止血液凝集，以便擇期手術(shù)中的用血較安全。（注：大量備血采用蛙跳式方法進(jìn)行）。所采集的血液應(yīng)注明患者姓名，血型和采血時(shí)間，放置儲(chǔ)血冰箱備用，病人自體采血前可服用鐵劑。

2 結(jié)果

采血前與采血后相比，各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；回輸血后3天與采血前比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。采用自身對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 討論

在臨床治療中需要采用各種手術(shù)治療的，治療中紅大部分患者需要輸血，臨床中經(jīng)常采用異體輸血的方式，雖然異體輸血對(duì)于挽救患者生命產(chǎn)生了重要的作用，但是因?yàn)榉N種原因，異體輸血中存在的危險(xiǎn)因素也是比較多的，溶血、發(fā)熱、過(guò)敏、感染等情況經(jīng)常出現(xiàn)。而自體輸血是近年來(lái)較為流行的概念，指得是當(dāng)患者需要輸血的時(shí)候可以將自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液輸入。預(yù)存式自體輸血就是考慮到患者在手術(shù)中需要的輸血量較大，在手術(shù)之前預(yù)先進(jìn)行采血，進(jìn)行儲(chǔ)存，作為后期手術(shù)輸血之用。

隨著《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的實(shí)施，輸血新技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)血液要求越來(lái)越重，本文收集預(yù)存式自體輸血30例，均在3-10天內(nèi)采集自體并保存，最多預(yù)存800ml，在術(shù)中或術(shù)后均回輸給病人，取得較滿(mǎn)意結(jié)果。本文結(jié)果表明，病人采集自體血200-800ml以后的血液學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與采血前相比，Hb↓約1.2g/L，hct↓約3%，RBC，WBC，PLT計(jì)較都↓，在回輸自體血3天后，WBC↑，Hb仍低于采血前指標(biāo)，這主要是機(jī)體內(nèi)血細(xì)胞的補(bǔ)充需一定時(shí)間才恢復(fù)。從觀察結(jié)果可看出，Hb平均值為124g/人，其它各項(xiàng)指標(biāo)也在正常范圍內(nèi)。

預(yù)存式自體輸血具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以避免或減少血液性疾病傳播，如經(jīng)輸血傳播的肝炎，艾滋病等。雖然目前由于血液采集和儲(chǔ)存技術(shù)提高，異體輸血安全性也在不斷升高的，但是一些特殊的疾病在窗口期均不能被明確檢測(cè)，異體輸血還是有一定的危險(xiǎn)性。②病人手術(shù)中用自體血輸注時(shí)，不需檢驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)，既安全，省時(shí)間，又減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③減少輸血相關(guān)并發(fā)癥較安全的輸血方式，例如，預(yù)存式自體輸血能夠有效減少患者出現(xiàn)的過(guò)敏、溶血、發(fā)熱等反應(yīng)，避免異體輸血差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。另外，對(duì)于稀有血型患者來(lái)說(shuō)，預(yù)存式自體輸血還能夠保證手術(shù)中有足夠的血液供應(yīng)。④提高患者術(shù)后造血功能。在術(shù)前采血可以分多次進(jìn)行，不僅能滿(mǎn)足手術(shù)需要的血液量，而且通過(guò)多次輸血能夠刺激患者體內(nèi)紅細(xì)胞再生，提高患者術(shù)后造血速度。

總之，預(yù)存式自體輸血在臨床中是一種較為安全、簡(jiǎn)單的輸血方式，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅能減少住院費(fèi)用，而且能避免異體輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于大多的手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，自體輸血確定是一種最安全，最有效的方法，應(yīng)在外科手術(shù)中大力推廣應(yīng)用。但是預(yù)存式自體輸血也存在一定的限制條件，因?yàn)樵谧泽w采血過(guò)程中常見(jiàn)迷走神經(jīng)緊張度增強(qiáng)的情況，尤其是在老年患者中容易引發(fā)心絞痛，而且多次采血可能出現(xiàn)貧血，所以要實(shí)施預(yù)存式自體輸血需要對(duì)患者自身情況全面掌握，制定嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)。

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