脊柱外科門診480例腰痛患者病因分析

王寧　張偉　王鵬　張新華　張金玉　董玉池　鄭健強(qiáng)

【摘要】 目的 研究探討脊椎外科門診腰痛患者的病因機(jī)制。方法 回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關(guān)資料，歸納總結(jié)數(shù)據(jù)，得出結(jié)果與結(jié)論。結(jié)果 本院此次回顧性分析得知脊椎外科門診患者腰痛的主要原因有外傷腰痛、腰椎先天性畸形、骨質(zhì)疏松以及腎損傷，男性患者中以腰肌勞損、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核以及腎損傷為主要致病因素，女性患者以骨質(zhì)疏松為主要原因。結(jié)論 不同性別、年齡、職業(yè)以及體質(zhì)患者腰痛的病因也有所不同，在臨床上門診應(yīng)詳細(xì)詢問病人以免漏診或誤診，提高疾病的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 脊椎外科門診；腰痛；病因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.221 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4975-02

腰痛是臨床上較為常見的就醫(yī)原因之一，腰痛在骨科門診就診患者的比例達(dá)60%以上，引起腰痛的疾病很多，如外科、內(nèi)科、婦科、泌尿科及神經(jīng)科的某些疾病均可引起[1]。因此，對(duì)每一例腰痛的患者都必須仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真地進(jìn)行檢查，從多方面進(jìn)行分析考慮，才能作出正確的診斷。我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的患者有480例，回顧性分析該批患者的臨床相關(guān)資料，研究、探討脊椎外科門診所遇腰痛患者的病因與機(jī)制，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的患者有480例，年齡分布在2-91歲之間，平均年齡為47.5歲，其中男性患者256例，女性患者224例，年齡分布在3-91歲之間，平均年齡為48.5歲，年齡分布在2-86歲之間，平均年齡為44.5歲，其中高血壓患者97例，高血脂患者46例，心腦血管疾病患者104例，糖尿病患者91例，自身免疫性疾病患者56例，單純性腰痛患者86例。

1.2 方法 回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關(guān)資料，診斷方法：影像學(xué)檢查；患者因腰痛而就診首先運(yùn)用影像學(xué)方法檢查患者有無腰椎間盤病變，CT檢查；“盤源性腰痛”的患者，椎間盤的三層纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，但是形態(tài)上變化不大，好比輪胎的鉛發(fā)絲斷裂，但是外形卻沒有變化，所以CT檢查看見椎間盤正常或輕度膨出[2]。MR檢查；在正常時(shí)，人體的椎間盤含有70%-80%的水分，盤源性腰痛患者的椎間盤處在退變的基礎(chǔ)上，退變的椎間盤病理生理的表現(xiàn)多樣化，但是主要表現(xiàn)為脫水，MR檢查能清晰地看到脫水的椎間盤在T2加權(quán)相表現(xiàn)為低信號(hào)，又稱為“白色椎間盤”[3]。盡管MR檢查可以看見“黑色椎間盤”但是并不代表這個(gè)椎間盤的纖維環(huán)就是有破裂。椎間盤造影：該方法可以明確椎間盤纖維環(huán)有無破裂，如果注射時(shí)感到壓力大，說明椎間盤的纖維環(huán)完整，沒有破裂，反之椎間盤纖維有破裂。而X線片是腰椎疾病診斷中最常用的檢查手段，X-光線顯示骨的問題，比如感染、骨腫瘤或者骨折，還可以給出脊柱退行性變程度的信息，比如椎間孔和椎間盤間隙的數(shù)值[4]。若患者經(jīng)上檢查未發(fā)現(xiàn)原因則應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？茖＜衣?lián)合會(huì)診，如神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、骨科以及女性患者涉及的婦科等相關(guān)科室。

2 結(jié)果

回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)480例患者腰痛并非全是由于脊椎病變引起，其中有外傷腰痛、腰椎先天性畸形、骨質(zhì)疏松以及腎損傷等多種病因，見表1。

3 討論

疼痛是人對(duì)某種致痛源刺激神經(jīng)感受器所產(chǎn)生的一種“主觀”感覺，腰痛原因括傷害感受性痛和神經(jīng)病理性疼痛；因此，理論上講腰椎有神經(jīng)分布的部位，均可能引起腰痛，患者疼痛程度與其病變性質(zhì)有關(guān)，腰椎是三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，在完成運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、支撐人體的同時(shí)也會(huì)完成復(fù)雜的相互偶聯(lián)的三維活動(dòng)[5]，因而，某個(gè)結(jié)構(gòu)的退變必然會(huì)影響到其他結(jié)構(gòu)。腰痛可以牽涉到腰椎、腰椎問盤、肌肉、韌帶、神經(jīng)、腎臟、盆腔等多個(gè)組織器官，患病率和復(fù)發(fā)率都相當(dāng)高[6]，并且較為容易轉(zhuǎn)變成慢性疾病。診斷和治療慢性腰痛的關(guān)鍵是明確發(fā)病原因，然而，單一的致痛原因在臨床上較為少見，然而多種致痛因素共同參與作用的結(jié)果較為多見[7]。從人體解剖上分析：椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終，因而病人有站立負(fù)重痛，平臥多可緩解，腹壓增高疼痛加劇等癥狀[8]。椎管內(nèi)病變：晨起痛輕，站立活動(dòng)加重，疼痛向下肢放射痛至遠(yuǎn)端，肢體遠(yuǎn)端感覺缺失等現(xiàn)象也會(huì)伴發(fā)，疼痛性質(zhì)為發(fā)作頻繁、間歇期短、難以緩解，疼痛呈持續(xù)性。腫瘤患者多見疼痛進(jìn)行性加重，各種療法療效不明顯。嚴(yán)重者可伴有馬尾神經(jīng)損害，大小便障礙，對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯往往當(dāng)時(shí)即刻有效[9]。腰椎管外病變：軟組織損害，靜息痛活動(dòng)減輕，晨起痛重，與體位變化有關(guān)，下肢牽射痛（不過膝、遠(yuǎn)端感覺多無缺失）。負(fù)重痛影響小。短期發(fā)作，自限性，易緩解，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯往往效果不明顯，腫瘤罕見。

從中醫(yī)上講[10]：有關(guān)腰痛中醫(yī)古籍中提出的最早論點(diǎn)是腎虛致腰痛，并且認(rèn)為腎虛是腰痛的根本原因，《丹溪治法心要》指出腰痛病因有“腎虛、濕熱、痰積、瘀血、閃搓”，并強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。第二：外傷和瘀血常一并提出，瘀血是外傷的病理產(chǎn)物，但是淤血卻不一定是外傷所致。氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致積血、氣滯而引起腰痛，第三：盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。明確指出內(nèi)傷情志之腰痛與腎有關(guān)。而神經(jīng)性疼痛應(yīng)考慮神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)根管狹窄、椎間盤突出或神經(jīng)易受壓迫的部位；常表現(xiàn)為站立位和坐立位疼痛性質(zhì)變化不大。對(duì)于女性患者來講應(yīng)考慮到患者宮頸是否發(fā)生病變，詳細(xì)詢問病人既往史，以免漏診或誤診。

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