緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析

易小紅

【摘要】 目的 分析研究緊急切除子宮手術(shù)在難產(chǎn)后由出血情況臨床治療效果。方法 抽取2010年2到2011年6月在我院收治的產(chǎn)后出血以后實(shí)施緊急切除子宮手術(shù)60例患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（院內(nèi)治療）和對(duì)照組（外院轉(zhuǎn)入）；實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組40例。結(jié)果 60例病人都有難產(chǎn)以后出血情況發(fā)生，出血量為2000-4100毫升。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵原因是胎盤原因，大部分采用腹式次全子宮切除手術(shù)，20例患者全部救治成功；對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵原因是軟產(chǎn)道受到損傷、胎盤原因，大多數(shù)采用腹式次全子宮切除手術(shù)其中8例患者在手術(shù)以后出現(xiàn)盆腔表面或者陰道殘端部位出現(xiàn)滲血，并且出現(xiàn)多項(xiàng)內(nèi)臟器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。結(jié)論 產(chǎn)后出血的相關(guān)處理主要是在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行徹底止血，如果出現(xiàn)采用保守治療方式?jīng)]有明顯效果的情況下，采用緊急切除子宮是為難產(chǎn)以后出血的一種安全有效方法，手術(shù)要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快、要在手術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，手術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)健康教育，及時(shí)轉(zhuǎn)移危重病人，能夠使緊急子宮切除得以明顯減少，具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 緊急子宮切除；難治性產(chǎn)后出血；應(yīng)用分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4962-02

孕婦產(chǎn)后出血的處理方法是目前婦產(chǎn)科面臨的難題之一。難產(chǎn)出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表現(xiàn)，使用藥物治療以后仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，威脅著患者的生命安全[1]。緊急切除子宮是治療難產(chǎn)后出血、搶救孕產(chǎn)婦生命的一種被迫實(shí)施的手術(shù)治療方法。回顧我院2010年2到2011年6月救治的60例患者臨床治療效果分析?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，當(dāng)中在我院發(fā)生緊急切除子宮手術(shù)20例，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，然而另外40例病人在外院緊急切除中手術(shù)40例，設(shè)定為對(duì)照組。

1.2 搶救方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組共60例的產(chǎn)前情況、難產(chǎn)后出血因素以及緊急切除中手術(shù)治療情況進(jìn)行分析研究并總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前情況 產(chǎn)婦年齡在19-38歲，平均年齡29.18±4.2歲。孕次次數(shù)在1-6次，產(chǎn)次1-3次，當(dāng)中瘢痕子宮4例。產(chǎn)婦孕期進(jìn)行規(guī)范性檢查患者38人，實(shí)驗(yàn)組規(guī)范檢查率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病史例數(shù)、剖腹產(chǎn)次數(shù)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組歲數(shù)、孕次次數(shù)、產(chǎn)次次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 緊急切除子宮手術(shù)方式以及手術(shù)后轉(zhuǎn)歸 實(shí)驗(yàn)組出血量2500±300毫升，當(dāng)中10例采用腹式次全子宮切除手術(shù)；對(duì)照組出血量3500±600毫升，當(dāng)中17例采用腹式次全子宮切除手術(shù)，對(duì)比分析兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2]。在對(duì)照組當(dāng)中，5例病人在切除子宮（外院完成）以后腔腹引流提示仍然有活動(dòng)性出血情況，轉(zhuǎn)到我院后再次進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有多處手術(shù)創(chuàng)面有滲血情況發(fā)生，手術(shù)以后因?yàn)閺浡匝軆?nèi)凝血，多項(xiàng)內(nèi)臟器官功能出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致8例產(chǎn)婦死亡，見表2。

3 討論

WHO2000公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明。每年世界有535900例產(chǎn)婦死亡，然而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占25%。在國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦死亡因素當(dāng)中，大多數(shù)是因?yàn)楫a(chǎn)后出血，大約占48.7%。當(dāng)產(chǎn)后出血非常突然，搶救的重點(diǎn)就是在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行徹底止血，經(jīng)過(guò)保守治療以后沒有明顯轉(zhuǎn)變的情況下，立即采取子宮切除手術(shù)是目前為止搶救產(chǎn)婦生命最有效的方法之一。

難產(chǎn)后出血采用緊急切除子宮手術(shù)要嚴(yán)格按照規(guī)范手術(shù)操作和注意手術(shù)時(shí)機(jī)，一定要及時(shí)的挽救產(chǎn)婦的生命。及時(shí)有效的切除子宮對(duì)控制孕婦大出血最有效的方法，能夠在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到完全止血[3]?？墒亲訉m不但是雌性孕激素的靶器官，孕育嬰兒的場(chǎng)所，并且它能防止心血管疾病的一些激素或者其他的內(nèi)分泌功能。還有就是子宮切除對(duì)盆腔底部的功能損傷不可忽視，因此我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該按照嚴(yán)格的手術(shù)操作來(lái)進(jìn)行治療。與此同時(shí)我們還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)考慮使用保守性手術(shù)治療。

為了使子宮切除手術(shù)得以減少，并結(jié)合我院臨床治療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)出以下四點(diǎn)工作：

3.1 加強(qiáng)健康宣傳教育 本組試驗(yàn)表明早期產(chǎn)婦當(dāng)中有過(guò)人流史的患者比例非常高，應(yīng)該對(duì)年輕女性進(jìn)行健康教育，提高產(chǎn)婦的防范意識(shí)，這對(duì)識(shí)別高危妊娠非常重要，并且能夠積極主動(dòng)配合治療。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)，要求婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血的保守治療的各種方法，例如，宮縮劑的使用，壓迫止血的方法以及縫合包扎止血的方法等[3]。

3.3 嚴(yán)格按照規(guī)范手術(shù)操作，盡量避免因無(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)原因，同時(shí)要提高剖腹產(chǎn)手術(shù)水平的提高，尤其注意要對(duì)子宮切口縫合技術(shù)，避免因子宮切口感染破裂或者沒有愈合導(dǎo)致子宮妊娠后破裂，對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)要給予充分的估計(jì)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)挝恢g的聯(lián)系，如果出現(xiàn)高危妊娠現(xiàn)象發(fā)生，一定要及時(shí)救治，及時(shí)轉(zhuǎn)送到ICU病人，使子宮切除手術(shù)得以明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳皓.緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，8（10）：42.

[2] 馬水清，皮旭明，郎景和，等.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，17（1）：39-41.

[3] 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，34（11）：645-648.