小兒腸套疊的臨床治療體會(huì)

趙洪啟　孫艷艷

【摘要】 目的 探討臨床上常見小兒腸套疊的臨床救治方法。方法 2010年6月——2012年12月，我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例，通過空氣灌腸的方法對(duì)120例患兒進(jìn)行整復(fù)。結(jié)果 120例患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)后，均恢復(fù)正常。結(jié)論 空氣灌腸是診治小兒腸套疊可靠的方法，具有療程短、創(chuàng)傷小、成功率高等多方面的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊；空氣灌腸整復(fù)；臨床效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.199 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4957-02

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%-20%。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4-10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。男女之比為2-3：1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)[1]。2010年6月——2012年12月，我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例，現(xiàn)就其臨床空氣灌腸方法進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月——2012年12月，我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例，其中男100例，女20例，年齡5月齡-3歲。60例均在發(fā)病48h內(nèi)就診，其中12h內(nèi)30例，臨床主要表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧35例，嘔吐20例，腹部捫及腫塊20例，血便（果醬樣）45例。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)使用解痙（阿托品0.01-0.02mg/kg）、鎮(zhèn)靜（魯米那3-5mg/kg），灌腸設(shè)備選用遠(yuǎn)控自動(dòng)對(duì)比造影灌腸及電腦遙控灌腸整復(fù)儀，選定壓力4-10KPa。患兒左側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入Foley管，將導(dǎo)管的一端與壓力整復(fù)器相連，另一端將雙腔氣囊導(dǎo)管前端涂抹潤(rùn)滑劑，緩慢插入肛門內(nèi)約8-10cm，然后向氣囊內(nèi)注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞肛門，在X線透視監(jiān)控下，注入空氣或氣鋇（15%-20%硫酸鋇約150mL左右）并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強(qiáng)行整復(fù)，同時(shí)要密切觀察病人的情況，另外術(shù)中可行體外按摩，以減輕蠕動(dòng)及痙攣，使套入部及鞘部滑動(dòng)松弛，要溫柔細(xì)心和耐心，其手法與結(jié)腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結(jié)腸應(yīng)從左向右，升結(jié)腸應(yīng)從上向下，回盲部從外向內(nèi)揉壓，切忌用力過大，能幫助整復(fù)起到較好的效果。

2 結(jié)果

120例患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)后，癥狀明顯緩解，經(jīng)X線平片及住院觀察24小時(shí)后，患兒均安全出院。

3 討論

3.1 腸套疊的分型 腸套疊在縱斷面上一般分為三層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。腸套疊套入最遠(yuǎn)處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動(dòng)退出。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈擴(kuò)張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合呈果醬樣膠凍狀排出。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，最終發(fā)生腸壁壞死；據(jù)套入部最近端和鞘部最遠(yuǎn)端腸段部位將腸套疊分為以下類型[2]：①小腸型：包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型；②回盲型：以回盲瓣為起套點(diǎn)；③回結(jié)型：以回腸末端為起套點(diǎn)，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%-80%；④結(jié)腸型；⑤復(fù)雜型或復(fù)套型：常見為回回結(jié)型，約占腸套疊的10%-15%。

3.2 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10-20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5-10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。一部分體質(zhì)較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時(shí)，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安；嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重；腹部包塊：在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動(dòng)，嚴(yán)重者可在肛門指診時(shí)，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部；果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上。家長(zhǎng)往往以血便為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6-12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后3-4小時(shí)即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。便血原因是腸套疊時(shí)，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血液循環(huán)障礙而引起黏膜出血、水腫與腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體。

3.3 空氣灌腸整復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證 目前，空氣灌腸整復(fù)治療仍是治療小兒腸套疊的首選方法，其成功率高于90%，這種技術(shù)與手術(shù)治療相比具有明確的優(yōu)越性，其方法簡(jiǎn)便、快捷，可避免因手術(shù)造成的創(chuàng)傷和手術(shù)帶來的腸粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，父母容易接受，且小兒恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低，在治療的同時(shí)，還可進(jìn)一步明確診斷，確定腸套疊的部位及套入頂端的大小，所以空氣灌腸治療小兒腸套疊實(shí)用價(jià)值較高。一般性適應(yīng)證包括：①患者全身狀況良好，體溫正常；②無(wú)明顯腹脹，無(wú)肌緊張、反跳痛；③腹痛間隙期安靜如常者；④發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)；⑤無(wú)心、肺嚴(yán)重疾病。

綜上所述，小兒腸套疊應(yīng)盡早就診，在明確診斷的情況下選擇適合空氣灌腸的整復(fù)壓力配合適時(shí)的手法按摩，合理選用解痙藥物，能夠顯著提高小兒腸套疊的空氣灌腸整復(fù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王龍勝，秦文生，張德志.小兒腸套疊X線診斷與復(fù)位體位（附35例分析）[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，1997，（3）：62-63.

[2] 鄭練，郭奕群，陳倫家.腸套疊二次空氣灌腸臨床實(shí)踐與選擇[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，13（02）：25-26.