術(shù)后早期炎性腸梗阻外科診斷治療體會(huì)

孫景澤

【摘要】 目的 通過研究早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀，探討對(duì)患者進(jìn)行治療的方法和臨床效果。方法 對(duì)我院2013年4月至6月收治的25例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析這25例患者術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床資料和治療方法。結(jié)果 25例全部采取保守治療，除1例因腸痿死亡外，24例均痊愈出院，住院7-25天，平均（16.5±3.7）天。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中應(yīng)盡量避免手術(shù)，采取CT和X線等手段來進(jìn)行保守治療。

【關(guān)鍵詞】 早期炎性腸梗阻；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.168 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4934-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻是在病人中常見的由腹部手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，是一種集合機(jī)械性和動(dòng)力性的腸梗阻，早期腸梗阻如果治療不當(dāng)會(huì)引起腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡[1]。我院在2013年4月至6月共收治25例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例患者中男性患者13例，女性12例，年齡在23到55歲之間，平均年齡為43歲。炎性腸梗阻前進(jìn)行的腹部手術(shù)情況如下：闌尾手術(shù)8例，胃部手術(shù)4例，腸道手術(shù)12例，婦科手術(shù)1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 18例患者出現(xiàn)腹部脹痛；7例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐；23例患者出現(xiàn)排便、排氣停止；15例患者腹部受壓疼痛現(xiàn)象明顯。在X線檢查中，出現(xiàn)腸道積液情況的有19例，并伴隨不同程度的發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)腸襻并且特征為孤立和腫大的患者有3例，且持續(xù)性的在同一位置出現(xiàn)，不轉(zhuǎn)移。CT成像檢查過程中，15例患者出現(xiàn)小腸外壁水腫，且粘連現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.3 治療方法 25例患者均采取保守治療，采用方法如下：①為患者腸胃減壓，進(jìn)行禁食治療；②對(duì)患者采用激素抗感染治療；③進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，利用生長(zhǎng)抑素抑制身體內(nèi)消化液的分泌。在患者血清白蛋白含量在30g/L以下時(shí)，為患者補(bǔ)充白蛋白并應(yīng)用利尿劑，患者出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行藥物促進(jìn)；④對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)25例患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并采取系統(tǒng)的保守治療后，24例患者都逐漸痊愈并出院，1例因腸瘺死亡。出院時(shí)患者的身體狀況良好，腹部脹痛的感覺消失；肛門排氣排便功能正常，但水樣便明顯；X線照射顯示患者腸積液減少或沒有；身體內(nèi)消化液分泌量減少明顯，日均量小于400ml。在治療過程中，患者并未出現(xiàn)身體不適現(xiàn)象。25例患者住院天數(shù)在7-25天，平均（16.5±3.7）天。

3 結(jié)論

3.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生由手術(shù)過程中腸管的長(zhǎng)時(shí)間暴露、患者小腸和大腸嚴(yán)重粘連與分離、腹腔感染以及手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起，發(fā)病期多在患者進(jìn)行腹部手術(shù)之后的3星期內(nèi)[2]。腸梗阻是腸壁在炎癥反應(yīng)的作用下，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減緩或消失的腸道疾病。通過醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，炎性腸道梗阻有以下特點(diǎn)：①患者有過腹部腹腔感染的病史；②腸梗阻有反復(fù)性，即使腸功能得到恢復(fù)，但在患者恢復(fù)飲食后，也會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；③患者在患腸梗阻期間都不能進(jìn)行正常的排便和排氣，同時(shí)，因個(gè)人身體素質(zhì)差異，患者會(huì)有不同程度的身體反應(yīng)，如惡心、嘔吐等[3]；④患者發(fā)熱現(xiàn)象并不明顯；⑤患者腹部脹痛部位呈對(duì)稱分布，在按壓檢查中，患者未出現(xiàn)肌肉緊張感；⑥腸腔積液明顯；⑦CT成像可見患者腸壁有增厚現(xiàn)象，另外，患者腹腔積液滲出明顯。

3.2 對(duì)早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可將患者的臨床癥狀和患病史作為其重要依據(jù)。在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患者腸道進(jìn)行檢查是必不可少的舉措，以防止患者因腸絞窄而延誤治療，在患者出現(xiàn)腹痛持續(xù)并有加重現(xiàn)象時(shí)，需要判斷出患者是否腸壞死。另外，炎性腸梗阻因其特殊性，在腸壁炎癥得到治療和控制后，患者有可能自己痊愈而不需要相關(guān)藥物輔助。手術(shù)的進(jìn)行需要前期的保守治療，若直接對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)腸瘺、腹腔感染。

3.3 本次的25例患者中24例均在保守治療中得到痊愈，相關(guān)的治療方向如下：①降低患者腸胃中的壓力。②對(duì)患者應(yīng)用激素治療。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)于治療患者腸壁炎癥十分有效，但在采用這種激素時(shí)，需要同時(shí)輔助地塞米松短期治療來避免激素對(duì)患者產(chǎn)生副作用。③加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[4]。由于患者治療一般都會(huì)采用禁食的方法，加上手術(shù)后患者的身體虛弱，因此，患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象明顯，另外，由于炎癥帶來的腸道蠕動(dòng)緩慢，患者不能夠進(jìn)行直接性的營(yíng)養(yǎng)支持，這時(shí)，采取腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充十分必要，這種方式能夠?yàn)槲改c減負(fù)，同時(shí)有利于患者的康復(fù)。④抗感染治療需要得到全面重視。炎性腸梗阻發(fā)生后，患者腸壁內(nèi)部血循環(huán)減慢，同時(shí)，腸粘膜正常的屏障功能不能得到發(fā)揮，腸道細(xì)菌能夠輕易通過腸壁造成患者的腹腔感染，因此，加強(qiáng)患者的抗感染治療十分必要，例如給患者服用抗生素或者加快對(duì)患者炎癥的治療進(jìn)度。⑤在使用生長(zhǎng)抑素時(shí)，要格外重視對(duì)患者身體內(nèi)血漿蛋白的檢測(cè)，防止患者因藥物作用而出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)抑素在抑制患者分泌消化液的過程中，不僅能夠?qū)颊呱眢w內(nèi)部積液造成的腸壁屏障功能損壞等狀況起作用，也容易造成患者血漿蛋白的流失，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體狀況的惡化。⑥對(duì)患者病情需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。治療過程中，由于粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻都是腸壁問題，因此，誤診常常出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，若患者出現(xiàn)腸絞窄，即血壓突然降低、心臟跳動(dòng)加速、患者腹部痛感強(qiáng)烈以及腹膜炎癥狀明顯，醫(yī)生需要改變治療方法，將患者由保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉晉.術(shù)后早期炎性腸梗阻29例診治體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009（5）：17-18.

[2] 龔偉，徐關(guān)東，姚禮慶.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008（15）：824-825.

[3] 吳長(zhǎng)青.術(shù)后早期炎性腸梗阻20例診治分析[J].臨床外科雜志，2008（16）：500-501.

[4] 周春明，牛伏云，孫彥輝.35例術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009（22）：179-180.