先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療33例分析

黨堅(jiān)

【摘要】 目的 探討分析對(duì)先天性巨結(jié)腸患者采取手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院收治的先天性巨結(jié)腸患者33例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 先天性巨結(jié)腸患者采取手術(shù)治療的效果顯著，腹腔鏡手術(shù)療效與常規(guī)開(kāi)腹相近，但患者痛苦更少，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，預(yù)后更好。

【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸；手術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.154 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4923-01

先天性巨結(jié)腸患者年齡較小，家長(zhǎng)更注重患者的預(yù)后，目前臨床廣泛使用的手術(shù)方法有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)等。本文選取33例先天性巨結(jié)腸患者分別采取腹腔鏡手術(shù)治療和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察比較臨床情況，取得了非常滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年1月——2013年1月收治的先天性巨結(jié)腸患者33例，隨機(jī)分成兩組，分別稱(chēng)為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例，其中男11例，女7例，年齡在4個(gè)月-6歲，平均年齡（5.1±1.2）歲；對(duì)照組15例，其中男10例，女5例，年齡在5個(gè)月-4歲，平均年齡（4.7±1.3）歲；兩組患者性別和年齡比較，差異不具有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過(guò)直腸肛管測(cè)壓、鋇劑灌腸檢查，檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀綜合判斷，均符合先天性巨結(jié)腸診斷，確診為先天性巨結(jié)腸，排除全結(jié)腸型巨結(jié)腸患者及在術(shù)前行巨結(jié)腸根治術(shù)患者[1]。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 本組18例先天性巨結(jié)腸患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前8天為患者行結(jié)腸灌洗[2]，術(shù)前3天給予患者口服抗生素，為患者麻醉，麻醉后在臍窩的下方做弧形切口，切開(kāi)腹膜后將腹腔鏡鏡頭置入，探查腹腔內(nèi)病變范圍，對(duì)照術(shù)前檢查結(jié)果，判定切除腸管長(zhǎng)度，分離相關(guān)腸系膜，行Soave吻合。

1.3.2 對(duì)照組 本組15例先天性巨結(jié)腸患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組一致，麻醉后常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)行操作，直視下判斷腸管病變，離斷擬切除腸管的腸系膜，均行Soave吻合，比較兩組臨床情況。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專(zhuān)業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以χ±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異不具有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是一種最為常見(jiàn)的小兒外科消化道畸形，特點(diǎn)為便秘、病變的腸段缺失神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，發(fā)病率逐年上升，男性發(fā)病率高于女性，有家族性發(fā)病的傾向，近幾年，隨著手術(shù)治療的方法在逐漸增多，病死率明顯降低，預(yù)后良好。

先天性巨結(jié)腸病因除微觀方面外，有空氣污染、宮內(nèi)病毒感染、有害的食品添加劑等。先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)主要為間接性腹脹、進(jìn)行性腹脹、排便有困難等[3]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食、全身感染中毒性癥狀、局部感染中毒性癥狀、巨結(jié)腸危象等，需要盡快治療，延誤治療容易引發(fā)腸穿孔、敗血癥、腹膜炎等。

目前手術(shù)治療預(yù)后良好，大多數(shù)患者可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)、正常進(jìn)奶，腹脹和排便困難等癥狀消失，體重有所增長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育明顯恢復(fù)正常；少數(shù)患者預(yù)后并不理想，容易便頻、便稀和恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)直腸黏膜脫垂、排便障礙等，甚至?xí)霈F(xiàn)腹腔盆腔出血等。

Soave吻合是一種保護(hù)骶叢神經(jīng)和膀胱的方法，具有創(chuàng)傷小、腹腔污染小、出血少、腹腔臟器損傷小、腸粘連發(fā)生率低、腹壁裂口發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于臨床，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短，術(shù)后看不到明顯的瘢痕，恢復(fù)更快、創(chuàng)傷小、痛苦更少等優(yōu)點(diǎn)。更易讓患者接受，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后腹脹的發(fā)生率更低，腹腔鏡手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的預(yù)后比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療更好。

參考文獻(xiàn)

[1] Torre L，Langer JC.Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease：technique，controversies，pearls，pitfalls，and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms[J].Seminars in Pediatric Surgery，2010，19（02）：96-106.

[2] 王青，周德凱.不開(kāi)腹微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥30例療效分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（1）：33-34.

[3] 張小華，朱天琦，張文，等.經(jīng)臍腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（5）：395-397.

[4] 瞿衛(wèi)華，程光明，李榮萍，等.先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療44例分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：70-70.