宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防

董玉琦

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的病因、診斷、治療及防治措施。方法 為236例患者施行宮腔鏡診治。結(jié)果 12例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其中子宮穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宮腔粘連3例；體液超負荷綜合征1例；空氣栓塞1例。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)為經(jīng)驗依賴性手術(shù)，需要醫(yī)生，護士、麻醉師良好配合，提高手術(shù)技巧，控制手術(shù)時間和灌注液的用量，嚴密觀察，以避免或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡術(shù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章編號：1004-7484（2013）-09-4921-02

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，其診治的優(yōu)越性是“一孔之見，一目了然”，因直觀、準確、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，近年來，隨宮腔鏡的普遍應(yīng)用，宮腔鏡診治過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。

宮腔鏡手術(shù)雖具有不開腹、患者康復(fù)快等優(yōu)點，但是也可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，需要引起重視?，F(xiàn)將我院在236例宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生的12例不同的嚴重并發(fā)癥報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月——2012年12月，我院共行宮腔鏡手術(shù)236例；本組患者18-56歲，出現(xiàn)各類不同的并發(fā)癥12例。

1.2 宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥 ①子宮異常出血；②不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)；③B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?；④子宮畸形或有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者；⑤懷疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者。

1.3 手術(shù)方法 接受宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，術(shù)時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，采用丙泊酚靜脈麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理鹽水為宮腔灌流液，灌流壓力為13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入灌流液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。

2 結(jié)果

2.1 子宮穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔為宮腔粘連行宮腔鏡下粘連松解術(shù)，其中術(shù)前探針穿孔1例，宮腔鏡手術(shù)時微型手術(shù)剪穿孔1例；另外擴宮時造成不全穿孔2例，置入宮腔鏡時鏡體不全穿孔1例，子宮穿孔者在腹腔鏡下電凝止血并縫合穿孔部位；不全穿孔經(jīng)觀察、宮縮劑治療后治愈。

2.2 體液超負荷綜合征1例 本組1例是縱隔子宮患者，在行宮腔鏡電切術(shù)時發(fā)生，膨?qū)m壓力為150mmHg，手術(shù)時間35min，由于電切較深，鏡下見一直徑約2mm的動脈血管被切斷，患者術(shù)中出現(xiàn)煩躁、胸悶、呼吸困難、面部水腫，心率136次/分、血壓160/100mmHg、血氧飽和度82%，聽診為雙肺呼吸音粗糙、布滿濕啰音，測膨?qū)m液出入量差1000ml，立即查血鈉104mmol/L，經(jīng)加壓給氧、靜推速尿、快速靜脈點滴3%氯化鈉等治療6h后癥狀緩解，血鈉恢復(fù)正常。

2.3 空氣栓塞1例 該患為在宮腔鏡下行異物取出術(shù)發(fā)生空氣栓塞，發(fā)現(xiàn)后立即停止操作，采取頭低臀高左側(cè)臥位，使右室流出道位于右室最低處，使氣體離開右室流出道?；颊叱霈F(xiàn)意識喪失、口吐白沫，心率148次/分、血壓60/30mmHg，血氧飽和度64%，聽診雙肺呼吸音粗糙、心前區(qū)大量水泡音，立即給予100%純氧正壓吸氧，快速擴容，靜脈推注地塞米松5-10mg，同時應(yīng)用多巴安等正性肌力藥物，意識逐漸恢復(fù)，11小時后生命體征平穩(wěn)。

3 討論及預(yù)防

宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)操作方式與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別較大，有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能。但我們的搶救措施是有限的，因此應(yīng)時刻注意預(yù)防，提高認識，始終要貫徹預(yù)防重于治的思想，要采取措施預(yù)防并發(fā)癥：首先，手術(shù)組的醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)器械、設(shè)備的工作原理、性能指標以及消毒方法，應(yīng)該受過嚴格的培訓(xùn)，配合良好。

3.1 子宮穿孔 子宮穿孔的發(fā)生與手術(shù)方式、子宮位置、術(shù)者的熟練程度有關(guān)。本組子宮穿孔主要發(fā)生在宮腔粘連松解術(shù)時，由于宮腔粘連嚴重、子宮位置過度前傾或后倒所致。若探針進入宮腔時發(fā)生，系術(shù)前對子宮位置、大小不清所致，因此，只要術(shù)前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數(shù)可以避免，本組1例在宮腔鏡電切術(shù)時發(fā)生子宮穿孔，但非電切環(huán)切割時發(fā)生，如果電切環(huán)切割時發(fā)生子宮穿孔，此時電切環(huán)處于工作狀態(tài)，有可能引起腸管或膀胱等組織臟器損傷，此時應(yīng)認真檢查以了解有無上述臟器損傷，并予以及時處理，否則術(shù)后可能引起嚴重并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。

3.2 體液超負荷綜合征 該綜合征是在宮腔鏡手術(shù)中由于灌流液在短時間內(nèi)快速、大量吸收，引起血容量過多、血鈉降低為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，嚴重的水中毒患者可出現(xiàn)休克、心跳驟停甚至死亡，預(yù)防的關(guān)鍵是限制灌流液的快速吸收，體液超負荷綜合征多發(fā)生于宮腔鏡電切術(shù)，電切時應(yīng)掌握好層次，避免血管開放，術(shù)者盡量在1h內(nèi)完成手術(shù)，灌流液吸收估計超過1500ml，應(yīng)立即終止手術(shù)，嚴密觀察患者的生命體征，必要時監(jiān)測血鈉。

3.3 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴重、罕見并致命的并發(fā)癥，所以要引起足夠的重視，多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)注入灌流液時，在宮腔鏡插入宮頸管前未能排凈鏡管和連接灌流液容器間導(dǎo)管中的氣泡，使空氣混入宮腔。其主要的預(yù)防措施有：操作熟練，建議平臥位，小心擴張宮頸管，避免損傷或部分穿入肌壁；宮頸擴張后就封閉陰道或用紗布堵住宮頸，盡量避免宮頸暴露于空氣中；操作前務(wù)必排出灌注管中的空氣；術(shù)中要選擇有效的最小的膨?qū)m壓力，有學者提出宮內(nèi)壓力小于200mmHg；此外，還要強調(diào)培訓(xùn)手術(shù)室護士的重要性，增強責任心，加強術(shù)中監(jiān)測，嚴格遵循操作常規(guī)，這些都是避免發(fā)生此并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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