宮腔鏡診治不孕不育的療效觀察

古麗加那提·哈麥提　呂紅蕾

【摘要】 目的 臨床上采用宮腔鏡診斷治療不孕不育癥，通過觀察其診治療效如何，研究宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用價值。方法 2009年12月我院選擇對96例婦產(chǎn)科不孕不育癥婦女患者，采用進(jìn)口宮腔鏡分別進(jìn)行了臨床診斷和治療，治療效果顯示非常良好。結(jié)果 對入院就診的96例不孕不育癥患者采用宮腔鏡檢查進(jìn)行后，有異常情況的婦女患者占34例，其中惠息肉樣增生和子宮內(nèi)膜炎這2種病的婦女占多數(shù)，其次是惠子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連的婦女也較多。13例息肉樣增生的婦女接受宮腔鏡檢查并做了宮腔鏡手術(shù)后，妊娠率達(dá)到49%，成功分娩率達(dá)到41.3%。結(jié)論 通過檢查結(jié)果對比，臨床上對患者進(jìn)行手術(shù)后的診斷結(jié)果和采用官腔鏡檢查的結(jié)果，兩者基本上是一致的。采用宮腔鏡檢查對不孕不育癥非常準(zhǔn)確，對診斷治療不孕不育癥有良好的效果，可以進(jìn)一步提高不孕不育癥患者的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；孕不育癥；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.150 文章編號：1004-7484（2013）-09-4920-01

近年來不孕癥明顯升高，其發(fā)病原因中男女性各占30%，雙方共同因素占10%，剩余原因尚未知。導(dǎo)致女性不孕癥的原因大致可分為卵巢因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、腹膜腔因素。治療關(guān)鍵在于明確診斷并行相應(yīng)的手術(shù)。常見診斷方式如宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、X線子宮輸卵管造影，此外還有輸卵管鏡檢，介入檢查等用以明確患者盆腔內(nèi)環(huán)境同時給治療提供重要方案。宮腔鏡自從問世以來，一直被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“診斷治療子宮的火眼金睛”，因為通過它不但可以清楚地了解宮腔的內(nèi)部形態(tài)，還能對各類子宮腔發(fā)育情況作出準(zhǔn)確判斷。它的問世，把原來傳統(tǒng)開放的診斷治療方法推進(jìn)到現(xiàn)在非開放而又對患者創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診斷治療時代，使微創(chuàng)外科手術(shù)又達(dá)到一次質(zhì)的飛躍。不孕不育癥是目前臨床上婦科常見的一種疾病，現(xiàn)代女性隨著生活、社會、工作環(huán)境等各方面壓力的增大，近年來患這類病的女性也越來越多，它帶給女人的不只是社會壓力，還有來自家庭方面的巨大的精神壓力，有許多因此最終而導(dǎo)致夫妻勞燕紛飛。有的則抱著希望每天疲憊地奔波于各大醫(yī)院，也經(jīng)過衣原體、支原體、血HCG等等一系列的常規(guī)檢查，但就是找不到真正的病因到底出在哪里，導(dǎo)致做個幸福媽媽的夢一次又一次被無情摧滅。不過，隨著宮腔鏡診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用和逐漸普及，還有設(shè)備不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，這對千千萬萬個一直無法難圓做媽媽夢而夜夜難寐的女人來說，它無疑是來自天籟的福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月在我院就診的48例產(chǎn)科不孕不育癥婦女患者，年齡為21歲-49歲，對所有不孕不育婦女進(jìn)行宮腔鏡診斷和治療。其中原發(fā)性不孕婦女患者有6例，繼發(fā)性不能懷孕的有11例，異常情況的婦女患者占17例，平時一不小心就極易習(xí)慣性流產(chǎn)的患者1例，其中患息肉樣增生和子宮內(nèi)膜炎這2種病的婦女占多數(shù)，其次是患子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連的婦女也較多。不孕時間平均為l到5年。

1.2 方法 采用進(jìn)口宮腔鏡做檢查前醫(yī)生對每一位患者都進(jìn)行詳細(xì)詢問并對患者的病史歸檔備案，有的患者查血尿常規(guī)，有的患者做白帶常規(guī)檢查，有的則做宮頸刮片，并把鏡下所取異常部位分泌物送病理檢查。

2 結(jié)果

通過采用官腔鏡診斷和治療，7例患息肉樣增生的婦女手術(shù)成功，12例繼發(fā)性不能懷孕的患者通過宮腔鏡治療全部成功治愈，妊娠率達(dá)到49.00%，成功分娩率達(dá)到41.33%，1例習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女患者得到控制。原先宮腔鏡下檢查所見的官腔粘連的宮腔變淺、變窄，宮角也已經(jīng)消失，卵管也不見開口。對上述的宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，基本一致。

3 討論

近年來不孕癥明顯升高，其發(fā)病原因中男女性各占30%，雙方共同因素占10%，剩余原因尚未知。導(dǎo)致女性不孕癥的原因大致可分為卵巢因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、腹膜腔因素。治療關(guān)鍵在于明確診斷并行相應(yīng)的手術(shù)。常見診斷方式如宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、X線子宮輸卵管造影，此外還有輸卵管鏡檢，介入檢查等用以明確患者盆腔內(nèi)環(huán)境同時給治療提供重要方案。不孕不育癥是目前臨床上婦科常見的一種疾病。不孕癥系一組以生殖功能缺陷為主要表現(xiàn)的疾病，常見發(fā)病原因除子宮、輸卵管、卵巢內(nèi)分泌因素，還有盆腔內(nèi)慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜增生、盆腔內(nèi)腫瘤等。國內(nèi)診斷不孕癥的主要方式有B超、官腔鏡、腹腔鏡、輸卵管通液等。官腔鏡可以解決子宮異常所致不孕如宮內(nèi)異物、子宮腔內(nèi)粘連或輸卵管腔內(nèi)阻塞所致不孕，腹腔鏡可以解除子宮外腹膜腔因素，如骨盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等造成輸卵管解剖構(gòu)造的改變與破壞，將宮腹腔鏡聯(lián)合用于女性子宮原因及腹膜腔因素所致不孕中，可以在診斷的同時排除不孕的病理因素，幫助患者盡早妊娠。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬于微創(chuàng)傷，全麻狀態(tài)下進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，同時縮短了術(shù)后傷口恢復(fù)的時間。通過宮腹腔鏡同時診斷與單行宮、腹腔鏡比較，其檢出效率顯著高于后者。并且術(shù)后根據(jù)其隨訪得知妊娠率很高，在針對輸卵管阻塞不孕癥方面有非常顯著的效果。此外，輸卵管阻塞也是導(dǎo)致女性不孕不育癥的罪魁禍?zhǔn)?，對不孕癥，尤其是像繼發(fā)性類的不孕不育癥，前期必須進(jìn)行宮腔鏡檢查，因為透過宮腔鏡，輸卵管被查看的非常清楚，如果輸卵管通而不暢或者阻塞阻塞程度、部位不同，采用宮腔鏡檢查與術(shù)后診斷結(jié)果檢查對照表取造影術(shù)同時做疏通治療，避免了以前插管通液的盲區(qū)。隨著科學(xué)不斷的發(fā)展，在臨床上宮腔鏡技術(shù)越來越被廣泛地應(yīng)用到婦科疾病的診斷治療方面，尤其是在診斷不孕不育癥方面，更加凸顯出它的臨床應(yīng)用價值。不過也有它的缺點，那就是宮腔鏡不能根據(jù)其所察見對子宮內(nèi)膜來進(jìn)行分類。本文對通過采用宮腔鏡檢查治療的48例不孕不育癥患者的診斷和治療結(jié)果，可以看出對診治婦女官腔內(nèi)病變引起的不孕不育癥，采用宮腔鏡診斷治療，能夠把子宮腔的形態(tài)、子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、顏色以及輸卵管的開口等情況，宮腔鏡能夠更加直觀、準(zhǔn)確地判斷病灶部位，同時還能從病灶處直接提取活檢，通過切除子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔和把宮腔粘連分離等，使子宮恢復(fù)到原來的正常功能，并且具有對患者的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快及不影響卵巢功能等無可比擬的優(yōu)點。在治療婦女官腔內(nèi)良性病變方面有著極為重要的作用，這在一定程度上也極大地提高了不孕不育癥的妊娠率。

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