關(guān)于急性心肌梗塞溶栓病例療效小議

侯紅悅

【摘要】 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，有許多的疾病已經(jīng)被人們所攻克，但是也有些疾病依然困擾著人們的正常生活。就像是急性心肌梗塞的出現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的心理健康和生命安全，面對(duì)這種現(xiàn)象，本文對(duì)40多例急性心肌梗塞的患者的治療進(jìn)行了研究、分析，以期從中獲取經(jīng)驗(yàn)和方法，從而幫助更多的急性心肌梗塞患者減輕疼痛的折磨。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.148 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4918-02

冠脈溶栓、靜脈溶栓及PTCA術(shù)是治療急性心肌梗死主要措施。相關(guān)研究表明，溶栓療法能明顯降低AMI的病死率及并發(fā)癥，縮短病程，提高生存率。AMI發(fā)病后應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。我院對(duì)42例AMI進(jìn)行溶栓治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年11月至2010年11月我院住院。AMI患者靜脈溶栓42例，男40例，女2例，年齡在41-75，下壁梗塞12例，下后壁梗塞2例，前間壁+下壁梗塞2例，側(cè)前壁12例，前間壁6例，下壁+側(cè)后壁4例，廣泛前壁4例。

1.2 方法 患者入院后l0min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，30min。對(duì)患者完成相關(guān)評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等，急查心肌酶譜，肌鈣蛋自，出凝血時(shí)間，排除溶栓禁忌證，30min內(nèi)確并開(kāi)始溶栓，本組中發(fā)病約45-60min亦同時(shí)給予靜脈溶栓，其他治療如下①鼻導(dǎo)管吸氧2L/min；②建立靜脈通道：硝酸異山梨酯10-15mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min靜脈滴注；③充分止痛，包括靜注嗎啡或肌注杜冷??；④口服水溶阿司匹林300mg1次/d，3d后改為100mg，1次/d口服可終生服用，亦可氯吡格雷300mg首日一次口服，第2日后150mg，1次/d，本藥為第二代抗血小板聚集藥，可與阿司匹林合用；⑤低分子肝素鈣5000U每12h1次，其分子量2500-7000道爾頓，皮下注射共5-7d，不需監(jiān)測(cè)APTT，治療窗口為60-90s，作用優(yōu)于普通肝素；⑥溶栓參考急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國(guó)專家共識(shí)（2009年版），尿激酶（UK）150萬(wàn)單位溶于生理鹽水100ml中靜脈滴注。

具備以卜條件者給予溶栓治療：①持續(xù)胸痛大與0.5h，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)>0.1mv，胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mv；③發(fā)病小于6h者，若患者來(lái)院時(shí)已是發(fā)病后6-12h，心電圖ST段抬高明泉伴有或不伴有胸痛者；④年齡低于75歲，無(wú)溶栓反指征者。

1.3 判斷溶栓成功指標(biāo) ①心電圖抬高的ST段在溶栓開(kāi)始后2h內(nèi)，在抬高顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段回落≥50%。②胸痛在溶栓開(kāi)始后2h內(nèi)基本消失。③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開(kāi)始后2h可出現(xiàn)加速性室性自主心律，房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，下壁梗死者可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯。④血清酶峰提前，CK-MB酶峰提前增高在16h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)及以上者考慮再通。

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ①觀察胸痛是否減輕及減輕程度，觀察皮膚、黏膜、痰液及嘔吐物中有否出血征象。②記錄心電圖：溶栓前做18導(dǎo)心電圖，溶栓開(kāi)始后3h內(nèi)每30min查心電圖一次，視病情定期復(fù)查18導(dǎo)心電圖。心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)標(biāo)記固定。③繼續(xù)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素他汀類調(diào)脂藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治療。

2 結(jié)果

42例中再通32例，發(fā)生加速性室性自主心律8例，10min自行緩解。6例出現(xiàn)1度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)治療1-2d消失。42例溶栓患者未發(fā)現(xiàn)出血傾向，心梗患者死亡

2例，系廣泛前壁梗死并發(fā)心源性休克，10例溶栓失敗考慮栓塞時(shí)間計(jì)算不準(zhǔn)確，超過(guò)溶栓最佳時(shí)機(jī)，各種并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致溶栓失敗。

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性完全性閉塞而引起的。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是絕大多數(shù)AMI發(fā)生的原因。病理學(xué)研究已證實(shí)急性心肌梗死時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達(dá)70%-90%。AMI溶栓治療的目的是使血栓堵塞的冠狀動(dòng)脈再通，盡早再灌注以保護(hù)壞死心肌周圍尚未引起不可逆損傷的心肌，維護(hù)心室功能。血管未通者死亡風(fēng)險(xiǎn)是再通的6.69倍，血管再通能明顯改善急性期預(yù)后。

研究表明，在起病6h內(nèi)溶栓，可降低病死率30%，若在起病1-2h溶栓，則可降低病死率50%?，F(xiàn)代研究還表明溶栓治療受益的機(jī)制包括挽救心肌和對(duì)梗死后心肌重塑的有利作用。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)尿激酶溶栓可治療早期溶解血栓，恢復(fù)梗塞區(qū)血流的再灌注，從而挽救病人生命。尿激酶為纖溶酶原激活劑，使用后可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，裂解血栓內(nèi)的纖維蛋白，使血栓溶解。本研究表明，急性心肌梗死早期行尿激酶溶栓治療可降低急性肺水腫，心源性休克的發(fā)生率，降低病死率，有利于近期預(yù)后的改善。

4 總結(jié)

文章對(duì)40多例患者的治療情況和治療過(guò)程進(jìn)行了細(xì)致的分析與研究，向人們證明了急性心肌梗塞并不是像人們想象的那么可怕，這種疾病能夠得到很好的治療，從而降低患者的發(fā)病率和死亡率，通過(guò)本文的研究，以期能幫助深受該疾病困擾的人們?cè)缛栈謴?fù)健康。

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