治療難治性婦產(chǎn)科大出血37例臨床對(duì)比研究

張曉云　袁愛(ài)云

【摘要】 目的 對(duì)比分析難治性婦產(chǎn)科大出血不同治療方法的療效。方法 收集難治性婦產(chǎn)科大出血患者37例，按照治療方法分為觀察組（18例）與對(duì)照組（19例），觀察組患者行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)照組行子宮或者髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)比分析兩組的手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)難治性婦產(chǎn)科出血應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，可快速止血，且手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少、并發(fā)癥少且可縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；難治性婦科大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.132 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4903-01

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。難治性婦產(chǎn)科出血的發(fā)生率及死亡率均較高，目前臨床主要采用子宮或者髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，是一種安全有效的方法。為探索更加安全有效、止血迅速的治療方法，本研究分析了不同術(shù)式治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2013年7月期間，我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者共37例，年齡在22-34歲之間，平均為（26.1±3.5）歲。其中，30例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦，16例為經(jīng)陰道分娩后出血，8例為人工流產(chǎn)后出血，8例為剖宮產(chǎn)后出血，5例為子宮全切術(shù)后出血，出血量在1500-3000ml之間，平均為（2100±300）ml?；颊呔?jīng)保守治療無(wú)效，后實(shí)施手術(shù)治療，分為觀察組（18例）和對(duì)照組（19例），兩組的一般情況無(wú)明顯差異，P>0.05。患者家屬均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，以改良seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，以DSA機(jī)透視引導(dǎo)定位，于左右髂內(nèi)動(dòng)脈插入5F導(dǎo)管，超選擇性地于靶動(dòng)脈中插入，經(jīng)造影證實(shí)后行栓塞治療。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)行髂內(nèi)或者子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用以（χ±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生原因分析 大出血在婦產(chǎn)科中較常見(jiàn)，其中婦科疾病引發(fā)大出血中，最常見(jiàn)的為異位妊娠破裂以后發(fā)生大出血。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，臨床瘢痕處妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)性增強(qiáng)。此外婦科腫瘤術(shù)中也極易發(fā)生出血，尤其是需要行子宮全切的腫瘤術(shù)、清掃盆腔淋巴結(jié)等，如患者合并盆腔粘連，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)可能發(fā)生盆腔靜脈或者大血管損傷，從而發(fā)生大出血。產(chǎn)科中最常見(jiàn)的大出血為產(chǎn)后大出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因。引發(fā)產(chǎn)后大出血的原因主要包括以下幾方面：①產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中精神緊張過(guò)度，影響子宮收縮，導(dǎo)致血管難以閉合，引發(fā)大出血；②雙胎、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝以及巨大胎兒等均容易引發(fā)子宮收縮乏力而導(dǎo)致大出血；③軟產(chǎn)道裂傷或者胎盤(pán)因素等，發(fā)生胎兒娩出后胎盤(pán)滯留也可引發(fā)大出血；④產(chǎn)婦凝血功能障礙、嚴(yán)重肝炎等發(fā)生大出血的危險(xiǎn)性更大。

3.2 難治性婦產(chǎn)科大出血的防治對(duì)策 要預(yù)防產(chǎn)后大出血，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢工作，做好產(chǎn)前檢查，孕婦在孕期內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥以及其他的異常癥狀等，對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如多產(chǎn)、多胎、妊高癥以及羊水過(guò)多等孕婦，應(yīng)做好相關(guān)的預(yù)防措施。臨產(chǎn)前，應(yīng)全面進(jìn)行臨產(chǎn)檢查，入院后檢查凝血四項(xiàng)以及肝腎功能等，以便及時(shí)了解產(chǎn)婦的凝血功能情況。分娩期，應(yīng)規(guī)范分娩操作，加強(qiáng)分娩期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，須正確地處理各產(chǎn)程，以免發(fā)生滯產(chǎn)以及急產(chǎn)等。分娩后注意檢查是否有軟產(chǎn)道裂傷，一旦發(fā)現(xiàn)裂傷及早縫合。產(chǎn)后，應(yīng)予以產(chǎn)婦留院監(jiān)護(hù)，確?；颊叩纳w征平穩(wěn)且無(wú)出血征兆。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)搶救，并及時(shí)尋找出血原因，通常予以止血藥物、局部壓迫止血、宮腔填紗等保守方法處理。對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性大出血，需根據(jù)患者的病情及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。傳統(tǒng)方法是行髂內(nèi)或者子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，可快速止血，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且往往止血不徹底，部分患者需要再次行子宮切除術(shù)。近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的快速發(fā)展，介入療法在難治性產(chǎn)后大出血的治療中顯示出了較大的優(yōu)勢(shì)。其中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是在X線(xiàn)的透視監(jiān)視下，通過(guò)導(dǎo)管將造成血管腔阻塞的物質(zhì)釋放到病變血管或病灶的血供動(dòng)脈中而使其閉塞，實(shí)現(xiàn)止血的效果。該療法操作簡(jiǎn)便、止血迅速，療效顯著，且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，目前已在婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用。

本研究對(duì)婦產(chǎn)科難治性大出血患者分別應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，前者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對(duì)照組。提示經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療婦產(chǎn)科難治性大出血療效顯著、安全可靠，值得推廣。

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