膽囊膽固醇沉著癥診治體會(huì)

田洪斌

【關(guān)鍵詞】 膽固醇沉著癥；膽囊息肉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.129 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4900-02

膽囊膽固醇沉著癥[cholesterolosis of gallbladder][1]大體表現(xiàn)具有特征性，絨狀黃色條紋見于突起的嵴上，周圍黏膜充血，呈“草莓膽囊”。沉積物可不斷增大突向腔內(nèi)而形成膽固醇性息肉。膽汁色深濃稠，化學(xué)分析其內(nèi)含高濃度的膽固醇。膽固醇析出形成黃色的小結(jié)節(jié)突出粘膜表面，是種膽囊增生性疾病，臨床診斷較為困難。2008年1月至今，我院進(jìn)行膽囊切除900余例，其中膽囊膽固醇沉著癥230例。回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至今，我院進(jìn)行膽囊切除926余例。膽囊炎伴結(jié)石：男186例，女520例；年齡15-80歲，平均47.5歲。其中疼痛發(fā)作為138例。慢性膽囊炎拌膽固醇沉著癥，男50例，女180例；年齡18-75歲，平均46.5歲。其中急性發(fā)作為16例。慢性膽囊炎伴膽固醇沉著癥患者上腹不適、脹痛或隱痛180例，有反復(fù)發(fā)作史、右肩部放射痛或不適，惡心、食納下降、消化不良，上腹壓痛150例。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)22例。B超檢查提示在膽囊息肉23例。其余病例術(shù)前未確診膽囊膽固醇沉著癥，而以結(jié)石性膽囊炎入院。

1.2 手術(shù)無膽囊結(jié)石12例 膽固醇息肉多為0.05-0.5cm的淡黃色顆粒、散在、多發(fā)、有蒂、易脫落，直徑為0.5cm左右的孤立隆起，膽囊底部122例，膽囊體部52例。部分可透過膽囊壁可見細(xì)小點(diǎn)狀黃色顆粒狀物。術(shù)后病理檢查均為慢性膽囊炎伴膽固醇沉著癥。

2 討論

2.1 膽固醇結(jié)晶的成因 正常情況下，膽囊膽汁由于水分重吸收而在膽囊中成為過飽和的不穩(wěn)定性溶液，由于其中難溶成份如膽固醇等失去平衡狀態(tài)，而析出結(jié)晶。膽固醇代謝異常是膽囊結(jié)石形成的重要因素，膽囊結(jié)石的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。膽囊膽固醇性息肉、膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯上升的主要原因是膽汁成分的異常，即膽汁中膽固醇成分的異常增高。可分為彌漫性和局限性，彌漫性是許多膽固醇沉積于整個(gè)膽囊壁的粘膜層和表面，呈圓形或橢圓形的顆粒突起。局限形可為單個(gè)或多個(gè)直徑不超過1.0CM。①診斷膽囊膽固醇沉著癥大體表現(xiàn)具有特征性，絨狀黃色條紋見于突起的嵴上，周圍黏膜充血，沉積物可不斷增大突向腔內(nèi)而形成膽固醇性息肉。膽汁色深濃稠，化學(xué)分析其內(nèi)含高濃度的膽固醇[1]。膽固醇析出形成黃色的小結(jié)節(jié)突出粘膜表面，是種膽囊增生性疾病，主要是上皮細(xì)胞的基底膜內(nèi)有膽固醇沉積，組織細(xì)胞過度膨脹，形成黃色的小結(jié)節(jié)突出粘膜表面，鏡下可見大量膽固醇稱泡沫細(xì)胞，是一種膽囊增生性疾病。文獻(xiàn)很少報(bào)告，且缺乏特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前很難確診。雖然CT、B超檢查目前仍然是膽囊病變的主要診斷手段，但也很難明確診斷。B超檢查僅提示膽囊息肉，術(shù)前B超檢查示膽囊壁上有一個(gè)或多個(gè)直徑0.1-0.7cm大小強(qiáng)光團(tuán)或稀疏光團(tuán)，不移動(dòng)、無聲影，膽囊壁毛糙，膽汁透聲差。提示膽囊息肉的患者有21例考慮膽囊膽固醇沉著癥的可能。②回顧患者主述，除體檢發(fā)現(xiàn)的病例外，患者多有油膩飲食誘因。有上腹疼痛反復(fù)發(fā)作史、右肩部放射痛或不適，惡心、食納下降、消化不良等慢性膽囊炎癥狀。

2.2 手術(shù)治療關(guān)于膽囊膽固醇沉著癥關(guān)鍵是指征的選擇 膽囊膽固醇沉著癥的粘膜無炎性組織學(xué)改變，病理檢查：充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞在絨毛的頂端。B超檢查常將其診斷為膽囊息肉，而臨床上又常把超過1.0CM膽囊息肉視為一種癌前病變，給手術(shù)指征的選擇增加了難度；但慢性膽囊炎中有20%有膽固醇沉著，我院手術(shù)的900余例中有784例慢性膽囊炎中有214例膽固醇沉著癥，占27%，膽囊膽固醇沉著癥是由于膽固醇在膽囊壁上沉著尚無癌變的報(bào)告，故不一定需要膽囊切除，但是膽固醇脫落可能形成結(jié)石核或在通過膽囊管膽總管時(shí)引起并發(fā)癥。我們體會(huì)對(duì)膽囊膽固醇沉著癥治療方法的選擇要結(jié)合臨床情況，靈活掌握。細(xì)小無癥狀或癥狀輕微的，可調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。多飲水并口服一些溶石藥物如熊去氧膽酸，定期復(fù)查B超觀察。下列情況者可以手術(shù)治療：①有臨床癥狀重且反復(fù)發(fā)作；②合并結(jié)石；③雖無臨床癥狀，患者積極要求手術(shù)者；④臨床觀察增大明顯則建議手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田允中，主譯.膽固醇沉著癥[Ackerman′s surgcal pathology]，原著[美國]JUAN ROSAI.第八版.上卷，第十四章，P947.

[2] 甄山林，張彤芯.膽囊疾病的臨床病理學(xué)回顧性研究[J].肝膽胰外科雜志，1999，1（11）：18-19.