高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值

李瑞娜

【摘要】 目的 探討高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV-DNA）檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸疾病篩查中的臨床價值。方法 回顧性分析了2012年1月——2012年10月在我院接受宮頸疾病篩查1600例婦女的資料，隨機分觀察組（HPV-DNA聯(lián)合TCT）和對照組（TCT），比較兩組陽性病例與病理檢查結(jié)果的陽性符合率。結(jié)果 TCT陽性80例，病理檢查結(jié)果陽性59例，陽性符合率為73.75%。80例TCT檢查陽性者行HPV-DNA檢測，兩種檢查方法均檢測陽性60例，病理檢查結(jié)果陽性56例，陽性符合率為93.33%。HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測組陽性者與病理檢查的陽性符合率明顯高于單一TCT檢測組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TCT是宮頸癌篩查中的最有效的首選方法，聯(lián)合高危型HPV-DNA檢測則更能提高宮頸癌的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸疾??；宮頸癌；高危型人乳頭瘤病毒；薄層液基細胞學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.120 文章編號：1004-7484（2013）-09-4891-01

宮頸疾病系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等，宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，其最嚴(yán)重的情況是發(fā)展為宮頸癌。而宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒感染有明確關(guān)系。癌前病變要發(fā)展為宮頸癌需要經(jīng)歷一個漫長的過程，因此，在這期間有效的篩查及恰當(dāng)?shù)闹委熗耆赡軐⑵渥钄嘣诎┣安∽兓蛟缙诎╇A段并徹底治愈。為探討HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值，分析了我院接受篩查宮頸疾病的1600例婦女的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1600例婦女中，年齡21-65歲。隨機分成觀察組800例和對照組800例，觀察組采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查；對照組給予TCT檢查，陽性病例均取組織做病理活檢。

1.2 檢查方法 ①TCT檢測方法：采用專門的采樣器采集子宮頸細胞樣本，放入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗；最后用全自動細胞檢測儀分散并過濾；按TBS法顯微檢測和做出診斷報告[1]。②HPV-DNA檢測方法：采用HPV-DNAHC2檢測試劑盒檢測樣本中HPV-DNA含量，可一次檢測13種高危型HPV。當(dāng)RLU/CO≥1.2時診斷HPV陽性[2]。③對TCT及HPV檢查陽性者在陰道鏡下取活檢送病理學(xué)檢查。

1.3 細胞學(xué)診斷 采用2001年TBS分類法：

1.3.1 正常范圍（WNL）。

1.3.2 鱗狀上皮細胞異常 ①不典型鱗狀細胞（ASC）；②鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）；③鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）；④鱗狀細胞癌（SCC）。

1.3.3 腺細胞異常 ①不典型腺細胞（AGC）；②宮頸管原位癌（AIS）；③腺癌。其中高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）包括CINII-Ⅲ和原位癌（CIS）；低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL），包括CINI和HPV感染；病理組織學(xué)診斷陽性為CINI以上病變，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果 800例中WNL720例（90%），ASC48例（6%），LSIL13例（1.6%），HSIL8例（1%），AGC11例（1.38%）。TCT陽性80例，病理檢查結(jié)果陽性59例，陽性符合率為73.75%。

2.2 HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測結(jié)果 80例TCT檢查陽性者行HPV-DNA檢測，其中20例ASC的患者因高危型HPV-DNA檢測結(jié)果陰性未做病理檢查。兩種檢查方法均檢測陽性60例，病理檢查結(jié)果陽性56例，陽性符合率為93.33%。HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測組陽性者與病理檢查的陽性符合率明顯高于單一TCT檢測組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，但癌前病變只有極少數(shù)發(fā)展為宮頸癌，其發(fā)展需要很長的時間，因此對癌前病變防治是關(guān)鍵[4]，防治的關(guān)鍵在于定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的主要病因[5]。高危型HPV主要引起宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。低危型HPV引起陰道下部及肛周皮膚的濕疣類病變。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的主要原因。HPV感染者大部分自動清除HPV，只有極少數(shù)婦女最終會發(fā)展為宮頸癌[6]。

TCT檢查提高了發(fā)現(xiàn)LSIL及HSIL的敏感度，明顯降低了假陰性率。同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，檢測病原微生物如霉菌、滴蟲、衣原體等，使那些早期癌變病人得到及早的、更有效的治療。

本觀察組采用HPV-DNA聯(lián)合TCT，其病理檢查陽性符合率為93.33%，明顯高于單純TCT檢查的病理陽性符合率（73.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明TCT與HPV—DNA檢測互為補充，符合率最高，漏診率低。采用HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸病變，以早期、準(zhǔn)確診斷宮頸病變，及時給于治療，將宮頸癌阻斷在癌前病變階段，從而降低宮頸癌的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目技術(shù)方案（試行）[J].中國生育健康雜志，2009，20（5）：260-264.

[2] 王彤，李亞里.高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：435-437.

[3] 高娜，姚嘉斐.宮頸癌篩查中HPV檢測、傳統(tǒng)涂片及液基制片法的比較研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（11）：857-859.

[4] 陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭瘤病毒-DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1427-1429.

[5] 鄔素芳，易誠青，徐茜等.雜交捕獲二代法檢測高危型人乳頭瘤病毒的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，3（22）：181-183.

[6] 楊英捷，趙健，寥秦平.導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)、在人乳頭狀瘤病毒感染分型檢測中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗，2006，29（12）：1148-1151.