卵巢纖維—卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI診斷價值

馬茜　趙新光　苗紅　張洪峰　裴中力

【摘要】 目的 探討提高卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤MRI診斷價值。方法 經(jīng)手術(shù)證實16例卵巢腫瘤中纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床和MR資料，分析MRI表現(xiàn)。結(jié)論 纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤為邊界清楚實性良性腫瘤，MRI表現(xiàn)有一定特征性，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 卵巢；性索間質(zhì)腫瘤；纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.113 文章編號：1004-7484（2013）-09-4885-02

卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中一種，一組有性激素分泌功能的卵巢腫瘤，較少見，約占卵巢腫瘤的8%，來源于性腺中性索及間質(zhì)組織，原始性索包括成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞包括成纖維細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞。卵巢性索間質(zhì)腫瘤可由上述細(xì)胞單獨形成或不同細(xì)胞組合形成。

1 資料與方法

分析16例經(jīng)手術(shù)證實的患者臨床及影像資料，腫瘤均單側(cè)發(fā)病，發(fā)病年齡35-75歲，平均年齡55歲，主要臨床表現(xiàn)為5例月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多，6例絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，2例腹痛、腹脹，3例無癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)。16例患者均行MRI平掃+增強(qiáng)及超聲檢查，利用西門子1.5TMR儀，標(biāo)準(zhǔn)腹部表面線圈，采用梯度回波T1WI、T2WI、FS-T2WI三個斷面（軸位、冠狀位、矢狀位）及動態(tài)三期增強(qiáng)掃描，序列為T1WI-TSE，TR370ms，TE15ms；T2WI-TSE，TR4150.00ms，TE98.00m；T2WI-FS-TSE，TR2150ms，TE98.00ms，掃描層厚為4mm，掃描范圍由腎門水平至恥骨聯(lián)合下緣，經(jīng)肘靜脈注入15ml釓噴酸葡胺注射液，于注射后約35S、70S、420S行動脈期、實質(zhì)期、延遲連續(xù)動態(tài)掃描，掃描后將原始數(shù)據(jù)取層厚3mm，重建間隔1mm，進(jìn)行三維重建后處理。

2 結(jié)果

16例纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)：腫塊均單側(cè)發(fā)病，最大者大小為13*9*7cm，平均為9cm，為圓形或卵圓形，部分邊緣分葉狀，邊界清楚，有包膜；T1WI呈低信號5例，等信號5例；T2WI高信號為主，混雜斑片狀高信號5例，等信號4例，稍低信號1例，增強(qiáng)掃描后均呈動脈期輕度強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化效應(yīng)逐漸增強(qiáng)。

3 討論

纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤是一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤。各年齡段女性均可發(fā)生，以絕經(jīng)后女性多見，平均年齡55歲，絕大多數(shù)為良性，多數(shù)腫瘤有性激素分泌功能，最主要臨床表現(xiàn)與性激素增高及持續(xù)刺激有關(guān)，部分患者有下腹部腫塊、疼痛、壓迫癥狀，少數(shù)為無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。腫塊大體多為實性，切面灰黃色，編織狀，腫物包膜完整，鏡下瘤細(xì)胞排列呈彌漫片狀、束狀及漩渦狀排列，瘤細(xì)胞梭形、部分細(xì)胞密集、核圓或橢圓形，未見核分裂。CA125可升高。結(jié)合臨床表現(xiàn)、手術(shù)病理、MR及超聲影像表現(xiàn)，纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤具有以下特點：

3.1 腫瘤多為單側(cè)附件區(qū)實性腫物，體積較大，直徑大于9cm或以上。

3.2 多為圓形、卵圓形，少數(shù)分葉或不規(guī)則，一般表面光滑，有包膜。

3.3 腫瘤多以實性為主，少數(shù)有囊性或囊性變。

3.4 多數(shù)腫瘤呈T2WI高信號，內(nèi)信號均勻或不均，可見更高信號部分，（病理證實是卵泡膜細(xì)胞成分，含有卵泡膜細(xì)胞成分越多腫瘤T2WI信號越高）T1WI等信號或低信號，腫瘤邊界清楚，邊緣有條狀低信號包膜，病灶內(nèi)部及邊緣見多發(fā)索條狀T2WI及T1WI低信號，增強(qiáng)掃描動脈期無或輕度強(qiáng)化效應(yīng)，因腫瘤缺乏動脈血管所致，與明顯強(qiáng)化的子宮肌層形成鮮明對比，延遲期腫瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，此強(qiáng)化效應(yīng)為較典型良性腫瘤特征，為“慢進(jìn)慢出”型強(qiáng)化曲線，病灶內(nèi)部及邊緣多發(fā)索條狀各序列均低信號始終無強(qiáng)化，病理證明是纖維成分。腫瘤有纖維成分，又有卵泡膜成分，符合纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷。

4 鑒別診斷

纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤：與纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤同屬于性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤。纖維瘤：富含膠原纖維，質(zhì)地堅硬，是最硬的卵巢腫瘤，體積相對小，瘤內(nèi)常見鈣化，多數(shù)T1及T2WI均為低信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。卵泡膜細(xì)胞瘤：質(zhì)實，T1WI低信號，T2WI高信號，內(nèi)可混有結(jié)節(jié)狀、云絮狀高信號，出血、囊變相對多見，出血信號隨時期變化，常表現(xiàn)為T1、T2WI高信號，囊變?yōu)門1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描腫瘤實質(zhì)不均輕-中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化效應(yīng)。

少血供卵巢癌：多為絕經(jīng)后婦女，發(fā)病年齡偏大，多數(shù)有不規(guī)則陰道流血，腫瘤以實性為主，信號不均勻，以T2WI高信號、T1WI低信號為主，?？珊喜乃馈⒊鲅?、囊變、鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，動脈期血供不豐富，僅輕度或無強(qiáng)化效應(yīng)，靜脈期及延遲期呈輕度強(qiáng)化效應(yīng)，確診需靠病理診斷。

綜上所述，卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)較具有特征性，結(jié)合臨床病史，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于提高這類腫瘤診斷準(zhǔn)確率。

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