腹腔鏡胃癌根治術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手的重要性分析

包明君

【摘要】 隨著近年中關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的相關(guān)報(bào)道逐漸增多，為了更好的實(shí)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療效果，在本文中將對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手的重要性進(jìn)行分析，以期能夠更好的對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；助手；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.078 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4858-01

目前，腹腔鏡這類微創(chuàng)外科在醫(yī)療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但是在我國(guó)采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還很少，因?yàn)椴捎酶骨荤R胃癌根治術(shù)的時(shí)候要進(jìn)行多層次的解剖過(guò)程，還要大范圍的對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，這對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的默契程度有著很高的要求。在腹腔鏡胃癌根治技術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手的作用是十分關(guān)鍵的，由于過(guò)去多數(shù)都是對(duì)淋巴結(jié)的清掃等專業(yè)知識(shí)的介紹，為了引起大家對(duì)腹腔鏡胃癌根治技術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手的重要性的認(rèn)識(shí)，本文將對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有152例病人，其中男病例112項(xiàng)，女病例40項(xiàng)?；颊叩哪挲g處于18-84歲，平均年齡為57.1歲?；颊叩牟≡钐幱谖赶?/3共72例，位于胃中共55例，位于胃上共25例，通過(guò)根治性的遠(yuǎn)端胃大部分進(jìn)行切除的手術(shù)共有91例，通過(guò)根治性近端胃大部分進(jìn)行切除的手術(shù)共有15例，通過(guò)根治性全胃切除的手術(shù)共有46例。全部的152例患者在手術(shù)治療之前通過(guò)胃鏡的活性檢查都確診為胃癌，之后通過(guò)內(nèi)徑超聲以及CT對(duì)患者的患病分期進(jìn)行確定，其中T2N0M020例、3N0M024例、T2N2M013例、TT3NIM026例、T3N2M0例、62T2NIM07例。所有的患者在手術(shù)之前都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)放療、化療等治療過(guò)程。

1.2 方法 對(duì)于這些患者的治療都是由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成。手術(shù)過(guò)程中患者要實(shí)行全身麻醉，對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管，平臥在手術(shù)臺(tái)中，雙腿分開(kāi)。手術(shù)的主刀醫(yī)生在患者的左側(cè)進(jìn)行手術(shù)，扶鏡師則位于患者的兩腿之中，助手位于患者的右側(cè)。全部的手術(shù)過(guò)程主要有一個(gè)三個(gè)部分需要注意：

1.2.1 對(duì)4sb以及4d的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃 這一過(guò)程中首先要把大網(wǎng)膜翻起來(lái)，助手的要通過(guò)雙手將大網(wǎng)膜托起。醫(yī)生則通過(guò)超聲刀將大網(wǎng)膜進(jìn)行橫向偏離左部的方向進(jìn)行隔斷，然后在進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊里面。胃網(wǎng)膜左部的血管暴露的時(shí)候，助手要對(duì)自己的用力程度進(jìn)行控制，因?yàn)槠⒑苋菀妆凰毫讯鲅Ｔ谖妇W(wǎng)膜的左部血管被離斷之后，助手通過(guò)向下方對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行牽拉，從而使得脾胃的韌帶能夠暴露出來(lái)，在遠(yuǎn)端胃大部切除這類的手術(shù)中，將患者的支胃短血管進(jìn)行離斷之后，就可以沿著胃大彎對(duì)患者的胃竇部位進(jìn)行4d組淋巴結(jié)的清掃工作。對(duì)于需要進(jìn)行全胃切除手術(shù)的患者就要為胃短血管繼續(xù)進(jìn)行離斷，將胃隔的韌帶進(jìn)行離斷之后才能夠?qū)Φ诙M的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2 對(duì)14v的淋巴結(jié)以及6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的過(guò)程中，首先要將大網(wǎng)膜翻起，然后再由助手把患者的胃竇部提起，這時(shí)候要保證結(jié)腸的韌帶具有一定的張力，醫(yī)生則利用電凝鉤通過(guò)間隙對(duì)患者的胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，分離過(guò)程要沿著結(jié)腸的中部動(dòng)脈和次動(dòng)脈的分支進(jìn)行，腸系膜的靜脈要向上方向暴露，對(duì)于右結(jié)腸以及胃網(wǎng)膜的右靜脈等也是如此，胃網(wǎng)膜的右側(cè)靜脈則要求在根部進(jìn)行切除，之后再對(duì)14v的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。之后在向右側(cè)一直沿著胰十二指腸的前筋膜的深面一直分離到患者的十二指腸。并且要沿著患者胰腺的下部和表面向上方向進(jìn)行清掃，對(duì)買(mǎi)落花胃網(wǎng)膜的右側(cè)動(dòng)脈從根部進(jìn)行切除，之后便對(duì)6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.3 對(duì)于11p、8a、9、7組淋巴結(jié)的清掃過(guò)程，首先還是將患者的大網(wǎng)膜向上側(cè)翻起，這時(shí)候助手的左手要通過(guò)腸鉗將患者的胃胰的褶皺壁抓牢。醫(yī)生則通過(guò)左手的腸鉗向下方將患者的胰腺頸部壓向下方，這樣就能夠使得胃胰的皺襞能夠具有一定的張力，這時(shí)候患者的胃左靜脈一般都可以暴露出來(lái)，醫(yī)生就可以通過(guò)超聲刀對(duì)患者胃左側(cè)的血管周?chē)牡?組淋巴結(jié)以及位于腹腔動(dòng)脈附近的第9組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。之后向右側(cè)就可以清掃位于患者肝總動(dòng)脈上面的第8a組淋巴結(jié)，向左側(cè)則可以沿著患者的脾動(dòng)脈對(duì)11p組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

2 結(jié)果

全部的146例患者的腹腔鏡胃癌根治手術(shù)都順利完成，其中有5例進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其中2例患者由于身體肥胖，其BMI值為34，這就使得在手術(shù)過(guò)程中對(duì)脾胃韌帶進(jìn)行分離的時(shí)候出血，進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。3例患者由于其腹腔內(nèi)部的粘連過(guò)于嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)生在進(jìn)行脾胃分離的時(shí)候傷到了動(dòng)脈。還有1例患者則是因?yàn)橹衷谔崂颊叩奈父]部為的時(shí)候由于夾持的組織太多，誤將橫結(jié)腸膜提拉起來(lái)，導(dǎo)致患者的中結(jié)腸血管被傷害，不得不對(duì)患者的橫結(jié)腸部分進(jìn)行切除吻合手術(shù)。出血為手術(shù)的過(guò)程中最多的并發(fā)癥，共有出血患者12例，第二多的并發(fā)癥就是誤傷，共有誤傷患者5例，通過(guò)對(duì)錯(cuò)誤的及時(shí)改正，沒(méi)有產(chǎn)生很大的影響，但是患者在手術(shù)之后均有肝功能異常的表現(xiàn)。

端胃癌根治切除手術(shù)所需要的時(shí)間都處于170-270min之間，平均所用時(shí)間為220min；進(jìn)行全胃根治性切除手術(shù)的時(shí)間都處于190-320min，平均所用時(shí)間為260min。對(duì)于患者在手術(shù)過(guò)程中出血量的統(tǒng)計(jì)，端胃癌根治性手術(shù)患者的出血量大約為60-160ml，全胃根治性手術(shù)患者的出血量大約為70-260ml，在手術(shù)過(guò)程中都沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行輸血。對(duì)患者的淋巴結(jié)清掃平均為23枚；手術(shù)后患者肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為40h；第一次進(jìn)食流體食物的時(shí)間平均為2.5d。

3 討論

在腹腔鏡胃癌根治手術(shù)過(guò)程中參與治理的人員視覺(jué)范圍以及操作空間都是非常小的，而且沒(méi)有人體的觸覺(jué)，拉鉤也都處于內(nèi)部，這就使得在對(duì)淋巴結(jié)的清掃工作相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式還要難，所以這就需要所有參與手術(shù)過(guò)程的人能夠緊密的配合才能夠順利的完成手術(shù)過(guò)程。

根據(jù)以上手術(shù)過(guò)程中助手的作用我們可以發(fā)現(xiàn)在助手的工作中有以下一個(gè)方面需要注意：

3.1 在手術(shù)過(guò)程中助手要保證自己所使用的鉗子處在醫(yī)生的對(duì)策，這樣就能夠?yàn)橹鞯夺t(yī)生提供視野，便于主刀醫(yī)生對(duì)于各個(gè)部分的分離以及辨認(rèn)工作。在上邊所提到的對(duì)患者的大網(wǎng)膜進(jìn)行游離的時(shí)候，助手要通過(guò)雙手用腸鉗將患者的大網(wǎng)膜向上提拉，主刀醫(yī)生則可以通過(guò)左手中所持有的腸鉗對(duì)患者的橫結(jié)腸向下方向進(jìn)行牽拉，這樣就能夠方便主刀醫(yī)生的操作。

3.2 在手術(shù)過(guò)程中助手要保證幫助主刀醫(yī)生在對(duì)進(jìn)行分離的部位產(chǎn)生一定的張力，這對(duì)于主刀醫(yī)生辨認(rèn)患者病灶的組織結(jié)構(gòu)式十分有利的。在對(duì)患者的14v淋巴結(jié)進(jìn)行清掃工作的時(shí)候，助手要通過(guò)向上方向?qū)⒒颊叩奈父]部進(jìn)行提拉，而主刀醫(yī)生則將橫結(jié)腸的系膜向下方向進(jìn)行牽拉，這樣就能夠有效的將胃結(jié)腸韌帶的間隙暴露出來(lái)。

3.3 助手要保證用力適中，例如在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的脾胃韌帶進(jìn)行分離的過(guò)程中如果助手用力過(guò)大就很容易導(dǎo)致患者的脾臟被撕裂引發(fā)出血，這樣就會(huì)使得主刀醫(yī)生的視野變得模糊不清，對(duì)手術(shù)過(guò)程就會(huì)產(chǎn)生很大的影響。尤其是針對(duì)一些老年患者，由于其自身的身體機(jī)能導(dǎo)致其各部位的組織比較脆弱，很容易引發(fā)出血。

以上是筆者對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手所參與工作的幾點(diǎn)探討，對(duì)于助手來(lái)說(shuō)熟悉胃部附近的各種解剖結(jié)構(gòu)式十分重要的，在手術(shù)過(guò)程中要能夠及時(shí)的領(lǐng)會(huì)主刀醫(yī)生的想法，這樣才能夠更好地完成腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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