原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷與治療方法探討

韓冬雪

【摘要】 目的 研究分析在原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤患者治療過(guò)程中使用伊馬替尼的效果，并總結(jié)原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的診斷方法。方法 選擇2007年2月——2013年1月我院收治的原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤患者60例為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療過(guò)程中使用伊馬替尼治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組患者，組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的診斷需要結(jié)合多種方法，在臨床治療中采用手術(shù)結(jié)合伊馬替尼的效果較好，可以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤；治療；診斷；伊馬替尼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.076 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4856-02

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）在腫瘤疾病當(dāng)中并不多見(jiàn)，該腫瘤疾病在所有胃腸道腫瘤當(dāng)中發(fā)作的概率僅有1%，但在胃腸道間葉源性腫瘤當(dāng)中卻是病發(fā)概率極為頻繁的一種腫瘤疾病。胃腸道間質(zhì)瘤細(xì)胞表面有跨膜受體KIT被表達(dá)出來(lái)，這種受體本身是KIT原癌基因蛋白產(chǎn)物同時(shí)它還具有著絡(luò)氨酸激酶活性的特點(diǎn)，大部分胃腸道間質(zhì)瘤都有KIT變異的表現(xiàn)，不需要存在配體就能達(dá)到激活的效果，且使得受體出現(xiàn)二聚體化還有磷酸化，使得細(xì)胞里面信號(hào)傳導(dǎo)途徑得以啟動(dòng)，最終細(xì)胞出現(xiàn)無(wú)控性增值，其凋亡速度受到抑制。由于該疾病在臨床上面沒(méi)有特異性表現(xiàn)，因此有極高概率出現(xiàn)誤診漏診的情況，患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)已經(jīng)延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。為了對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷還有治療有更加深入的了解，對(duì)我院2007年——2013年收治臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2007年2月——2013年1月我院收治的原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤患者60例為臨床研究對(duì)象。其中男性患者32例，女性患者28例?；颊吣挲g最大為78歲，年齡最小為20歲，平均年齡為55.8歲。其中GIST發(fā)生位置在胃部的患者26例，具體如下：10例患者在胃底部，9例患者在體部、7例患者在竇部；發(fā)生位置在十二指腸的患者14例，具體如下：6例患者位于十二指腸降部、9例患者位于水平部；GIST發(fā)生位置在小腸患者20例，具體如下：11例患者在空腸，與屈式韌帶的距離在（5-120）厘米之間；9例患者在回腸，與回盲部的距離為（4-6）厘米之間。本次研究患者術(shù)后病理診斷證實(shí)為原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤。對(duì)其進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色檢查，結(jié)果CD117染色均顯示陽(yáng)性，有17例患者CD34顯示為陽(yáng)性。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者30例。2組患者在性別、年齡以及腫瘤部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床資料 患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，和腫瘤自身體積、位置以及是否良性有密切聯(lián)系?；颊吲R床表現(xiàn)如下：①30例患者出現(xiàn)消化道出血，占所有患者比例50%。出現(xiàn)在胃以及十二指腸部位，主要表現(xiàn)為黑便、嘔血以及腹部不適且出血量相對(duì)較大；②12例患者表現(xiàn)為腹痛以及腹部出現(xiàn)腫塊，占所有患者比例20%。出現(xiàn)在小腸部位居多，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊還有便血，腫塊生長(zhǎng)時(shí)間極長(zhǎng)且形體較大。

1.3 治療方法 2組患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)方案的選擇主要以患者腫瘤體積、位置還有是否良性等作為考慮的依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行根治切除術(shù)，將患者包括腫瘤組織還有周圍部分無(wú)異變組織進(jìn)行整塊切除，一旦發(fā)現(xiàn)患者腫瘤部位周圍的組織或者臟器受到入侵則對(duì)其一起切除。實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)治療后服用伊馬替尼藥物進(jìn)行輔助治療，剛開(kāi)始劑量為400mg，每天服用1次，每天晚餐時(shí)候服用，一直到腫瘤病情出現(xiàn)進(jìn)展或者患者出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)導(dǎo)致治療終止。本次研究使用藥物商品名為格列衛(wèi)，產(chǎn)自諾華制藥有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均無(wú)出現(xiàn)手術(shù)死亡事件。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為73.3%（22/30）；對(duì)照組患者治療總有效率為46.7%（14/30）組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者1年后復(fù)發(fā)率為13.3%（4/30）；對(duì)照組患者1年后復(fù)發(fā)率為26.6%（8/30），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

GIST患者在臨床上不會(huì)有特異性表現(xiàn)，甚至有部分患者沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，當(dāng)患者表現(xiàn)有突出的臨床癥狀是大部分腫瘤直徑>5厘米，此時(shí)患者主要臨床癥狀為惡心、腹痛、腹部腫塊以及嘔吐等。此類疾病能夠在任何年齡階段出現(xiàn)，但是多發(fā)于（40-70）歲的年齡階段。GIST疾病存在有潛在惡性，對(duì)其需要盡早治療，化療與放療對(duì)其沒(méi)有太高的敏感度，所以當(dāng)前對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的治療方法依然是通過(guò)手術(shù)切除。當(dāng)前臨床對(duì)其輔助診斷方式主要是影像學(xué)檢查還有病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查中以B超、CT彩超以及MRI作為主要手段[1]。

伊馬替尼是一種小分子絡(luò)氨酸激酶抑制劑，對(duì)于KIT還有PDGFR會(huì)產(chǎn)生選擇性的抑制效果。該藥物能夠和胞質(zhì)里面絡(luò)氨酸激酶功能區(qū)存在的ATP進(jìn)行位點(diǎn)結(jié)合，使得磷酸基團(tuán)通過(guò)ATP向著蛋白質(zhì)底物絡(luò)氨酸殘基轉(zhuǎn)移被阻斷，從而達(dá)到抑制細(xì)胞增殖速度還有恢復(fù)凋亡的效果[2]。

本次研究2組患者均接受外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則加用了伊馬替尼藥物進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率以及1年后復(fù)發(fā)率相對(duì)對(duì)照組患者均有明顯優(yōu)越性，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)GIST患者在早期臨床診斷方面依然存在有一定的困難，但如果患者臨床表現(xiàn)出消化道出血、腹部腫塊以及腹痛等，需要考慮是否有GIST患者的可能，避免出現(xiàn)誤診漏診的情況。對(duì)GIST治療方式依然以手術(shù)切除為主，術(shù)后使用伊馬替尼進(jìn)行藥物輔助治療能夠提高患者臨床治療總有效率以及降低1年后復(fù)發(fā)概率，值得臨床推廣。

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