中醫(yī)調(diào)周療法對(duì)氣滯血瘀型PCOS的療效觀察報(bào)告

邱燕芳　溫利輝　楊滿　吳嘉瑜

【摘要】 當(dāng)前多囊卵巢綜合癥困擾著許多年輕女性，月經(jīng)不調(diào)，不能生育成眾多問(wèn)題（尤其是家庭問(wèn)題）的焦點(diǎn)，其病因病機(jī)為脾腎虧虛，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。近年來(lái)現(xiàn)代都市人生活節(jié)奏快，常背負(fù)工作、生活重壓力，夫妻、朋友之間溝通減少，無(wú)閑時(shí)閑情健身運(yùn)動(dòng)，故目前臨床上常見(jiàn)氣滯血瘀型多囊卵巢綜合癥。中醫(yī)調(diào)周療法對(duì)氣滯血瘀型多囊卵巢綜合癥的治療已成功申報(bào)2009年梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009B13），本項(xiàng)目旨在研究中醫(yī)調(diào)周療法對(duì)重建月經(jīng)周期、促排卵、助孕的治療效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合癥；氣滯血瘀型；中醫(yī)調(diào)周療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.049 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4830-02

多囊卵巢綜合癥是婦科常見(jiàn)病。該病的發(fā)生，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不能排卵，高雄激素血癥、多囊卵巢，臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖等癥狀，基礎(chǔ)體溫測(cè)定成單相型，B超下雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。治療上西醫(yī)使用雌孕激素調(diào)經(jīng)，并促排卵，甚至腹腔鏡手術(shù)等治療，而中醫(yī)調(diào)周療法通過(guò)中藥、針灸、心理及指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法重建月經(jīng)周期、促排卵、助孕對(duì)多囊卵巢綜合癥的治療有著獨(dú)特的效應(yīng)，而且無(wú)明顯毒副作用，能廣泛被患者接受，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床病例篩選 選取本院32例氣滯血瘀型多囊卵巢綜合征：年齡在19-35歲，以月經(jīng)不調(diào)及（或）不孕癥就診。

1.1.1 中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)期淋漓不盡，色暗紅，質(zhì)粘稠或有血塊，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕；伴乳房脹痛、小腹?jié)M拒按、精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿痛，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉澀等。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年歐洲人類生殖與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月召開(kāi)的婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①長(zhǎng)期無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床體征及/或生化體征；③多囊卵巢（超聲每例2-9mm卵泡數(shù)12個(gè)以上，卵巢體積大于10ml）。3項(xiàng)具備2項(xiàng)，并排除其他病因。

1.2 治療方法 3療程：3個(gè)月為1療程，6個(gè)月為2療程，9個(gè)月為3療程。其方法為圍繞月經(jīng)周期選取中藥方劑，選取針灸穴位、心理治療、指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)（每次20-30分鐘），具體如下：①月經(jīng)期：選取柴胡疏肝散或桃紅四物湯；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（散步、瑜珈）——旨在疏肝解郁，怡情意志。②經(jīng)后期：選取定經(jīng)湯或左歸丸；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（漫步跑、游泳等）——旨在腎肝脾同調(diào)。③經(jīng)間期：選取五子種育湯或毓麟珠湯；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；針灸：肝俞腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：跳舞、跳繩、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④經(jīng)前期：選取受胎丸加減；疏泄心理情志，放松訓(xùn)練；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎療效亦有補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期之意。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 重建月經(jīng)周期（23-35天）。

1.3.2 血雄激素水平下降。

1.3.3 出現(xiàn)雙相型基礎(chǔ)體溫。

1.3.4 B超下監(jiān)測(cè)有排卵。

1.3.5 受孕。

2 治療結(jié)果

56例病例，受孕者35例，其中16例為1療程受孕，有效率62.5%；月經(jīng)周期BBT呈雙相者38例，其中21例為1療程療效，有效率67.9%；月經(jīng)恢復(fù)規(guī)則者（周期27-37天，連續(xù)2周期）28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素檢查，血雄激素水平下降者9例；11例患者進(jìn)行B超下監(jiān)測(cè)排卵，有排卵者8例，其中4例為1療程排卵。同時(shí)56例病例100%患者體重有不同程度的下降。

3 討論

多囊卵巢綜合征西醫(yī)一般采用雌孕激素調(diào)經(jīng)，改善代謝混亂，并促排卵，甚至腹腔鏡手術(shù)，還有卵巢注射酒精等治療，有一定療效，但毒副作用難以控制。雖然用西藥治療多囊卵巢綜合征，服藥方便，促排卵見(jiàn)效快，排卵率高。但存在的問(wèn)題是排卵率高而妊娠率低、流產(chǎn)高、卵巢過(guò)度刺激征以及部分病人對(duì)氯米芬的抵抗等[3]，這些問(wèn)題目前尚沒(méi)有良好的對(duì)策。目前，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征在國(guó)內(nèi)已有一定的開(kāi)展。有單純使用中藥或單純使用針灸治療多囊卵巢綜合癥，或者中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥，如徐建升的《補(bǔ)腎調(diào)周治療多囊卵巢綜合征》[4]，王勇、王寧《中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥50例》[5]，取得一定的療效，但都有病程長(zhǎng)、療效慢的缺點(diǎn)，有些患者難以長(zhǎng)期接受治療[6]。本項(xiàng)目旨在通過(guò)中藥、針灸、心理輔導(dǎo)及指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)綜合療法調(diào)整和重建月經(jīng)周期，具有新穎性，能縮短病程，加快療效。而近年來(lái)多囊卵巢綜合癥的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、心理因素及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有著密切的關(guān)系，中藥、針灸并結(jié)合心理輔導(dǎo)可讓患者松懈都市繁忙生活的高壓力，疏肝解郁，調(diào)暢沖任二脈，重建正常月經(jīng)、降低血雄激素水平達(dá)到正常排卵及受孕。而運(yùn)動(dòng)療法不但有減緩精神壓力，更有減輕體重，改善血液循環(huán)，糾正代謝混亂的作用。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究：疏肝補(bǔ)腎的中藥可通過(guò)性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]?；钛鏊幬锬苷{(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜變薄，增大的卵巢恢復(fù)正常，而有利于卵子的排出，減少卵泡的黃素化發(fā)生[8]。針灸在催經(jīng)及促排卵方面有較好的療效。費(fèi)義娟[9]等選取肝俞、腎俞、關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交，于末次月經(jīng)第五天開(kāi)始進(jìn)行針刺治療多囊卵巢綜合癥患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李曉清[10]等用艾灸治療排卵障礙，病設(shè)中藥組40例對(duì)比，兩組有效率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），證實(shí)艾灸促進(jìn)排卵調(diào)月經(jīng)有較好的效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神合一”[11]，現(xiàn)代人常抑郁癥和焦慮證并存，家庭問(wèn)題眾多，心理輔導(dǎo)使夫妻間彼此溝通更和諧，性生活更協(xié)調(diào)，有利于疾病的治療。本項(xiàng)目中醫(yī)調(diào)周療法模擬正常月經(jīng)周期，使治療更貼切、更具有目的性。

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