MSCT對骶骨骨折的臨床應(yīng)用價值

陳華震 黃淑娟 郭峰

【摘 要】 目的：分析研究多層螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）對骶骨骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：收集我院2009年5月至2012年5月31例確診為骶骨骨折病人的DR平片和MSCT掃描圖像，并對MSCT掃描圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）、三維重建后處理，最后進(jìn)行圖像對比分析研究。結(jié)果：31例骶骨骨折，MSCT軸位結(jié)合多平面重建、三維重建均能明確診斷。其中DenisⅠ型9例，約占29%；Ⅱ型15例，約占48%；Ⅲ型7例，約占23%。DR平片發(fā)現(xiàn)骨折18例，漏診率約42%。對確診的骶骨骨折進(jìn)行Denis分類，DR平片正確分型11例（61.1%，11/18），MSCT正確分型31例（100%，31/31），DR平片與MSCT之間的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：MSCT掃描及多平面重建（MPR）、三維重建（3D）后處理能準(zhǔn)確、全面地顯示骶骨骨折的部位及類型，對骶骨骨折的診斷及制定治療方案具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 骶骨骨折；MSCT；多平面重建（MPR）；三維重建（3D）

【中圖分類號】 R683.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

The Clinical Value of MSCT （Multi-slice Spiral CT） in the Diagnosis of Sacrum Fracture

Chen Huazhen1* Huang Shujuan2 Guo Feng1

（1Quanzhou medical college people's hospital affiliated，Quanzhou，F(xiàn)ujian，362000，

2The second affiliated hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian，Quanzhou，362000）

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of MSCT （Multi-slice Spiral CT） MPR and 3D reconstruction in the diagnosis of sacrum fracture.Methods Collect the DR and MSCT images of 31 patients with sacrum fracture of our hospital from 2009.5 to 2012.5.All of them were aftercured by using post-process of MPR and 3D reconstruction.Result All can be clearly diagnosed by MSCT using post-process of MPR and 3D reconstruction. There are nine cases of DenisⅠtype， about 29 percent； 15 cases of DenisⅡtype，about 48 percent； 7 cases of DenisⅢ type， about 23 percent； There are 18 cases to be discovered by DR X-ray examination，rate of missed diagnosis about 42 percent. To Denis classification diagnosis of sacrum fracture. DR X-ray examination of correct classification in 11 cases（61.1 percent，11/18）.MSCT of correct classification in 31 cases（100 percent，31/31）.DR X-ray examination with MSCT had significant difference between the statistical significance （P < 0.01）.Conclusion MSCT examination and MPR ，3D reconstruction aftercure can display distinctly and roundly the location and type of sacrum fracture，which is of great importance and clinical value to the diagnosis and establishment of surgical treatment.

【Keywords】 Sacrum fracture；MSCT；Multi-planar reconstruction （MPR）；Three dimensional（3D） reconstruction

骶骨骨折并不少見，常由高能量創(chuàng)傷引起，大多由交通事故、高處墜下及嚴(yán)重的側(cè)方擠壓傷引起，約占脊柱骨折的1%。由于骶骨上連腰椎，旁接髂骨，它既是脊柱的一部分，又在骨盆構(gòu)架中舉足輕重，而且骶骨骨折常合并有嚴(yán)重的其他器官的損傷和其它部位的骨折，因而骶骨骨折理所應(yīng)當(dāng)引起重視。由于骶尾骨位置相對隱蔽，所造成的神經(jīng)損傷也不引人注目，因此在傷后第一時間內(nèi)常易漏診，僅在合并傷穩(wěn)定之后，骶骨骨折所引起的神經(jīng)損害癥狀逐漸出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)[1]，如果對這種病人只拍攝常規(guī)骶骨正、側(cè)位片，由于骶尾骨形態(tài)復(fù)雜、解剖變異多，加上受盆腔腸道積氣、積糞的影響，骶骨骨折線常不易顯示，故常規(guī)X線平片極易漏診，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá)61%[2]，比本研究組的42%高。本研究利用MSCT多平面（Multi-planar reconstruction，MPR）及3D圖像后處理技術(shù)觀察分析31例骶骨骨折病人的影像資料，探討MSCT在骶骨骨折中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年5月至2012年5月間確診為骶骨骨折的31例病例的影像資料進(jìn)行回顧性分析，其中男22例，女9例，年齡15-69歲，平均年齡34歲。所有病例均行DR及MSCT檢查。

1.2 檢查方法 所用DR機(jī)型為萬東攝影系統(tǒng)，常規(guī)攝取骶骨正側(cè)位片；CT機(jī)型為TOSHIBA Activion16螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊棉墊，掃描范圍：腰5椎體至尾骨。掃描條件：管電壓120kV、管電流120-220mA，掃描層厚2-5mm，螺距1-1.5。檢查結(jié)束后，將掃描原始數(shù)據(jù)送至TOSHIBA工作站上采用層厚1mm的薄層重建，進(jìn)行多平面重建（MPR）及三維重建。最后由兩名影像科高級職稱醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

骶骨骨折采用Denis三型分類法 Ⅰ型：骨折位于骶神經(jīng)孔的外側(cè)，骨折線通過骶骨翼；Ⅱ型：骨折經(jīng)骶神經(jīng)孔；Ⅲ型：骨折位于骶神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)（中央型）[3]。橫行骨折由于骨折累及椎管，屬于Ⅲ型骨折。本組病例中，13例可在骶骨正側(cè)位上顯示骨折征象，診斷率約42%；無法準(zhǔn)確進(jìn)行Denis分型。而全部病例在MSCT軸位圖像、MPR圖像及三維重建圖像均能準(zhǔn)確清晰顯示骨折線以及骨碎片的移位和周圍軟組織腫脹情況（見圖1-4），與DR圖像相比MSCT不僅能準(zhǔn)確、清晰地判斷骨折，更可多方位更全面地顯示骨折的位置和范圍（見圖3a-b）。Denis分型其中Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，顯示DR攝片與MSCT的顯示結(jié)果有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

很大一部分具有明確外傷病史同時又具有臨床體征的骶骨骨折患者常規(guī)X線平片檢查為陰性（見圖5）。自MSCT應(yīng)用于臨床以后，已成為發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折首選檢查方法之一[4]。

骶骨由5個骶椎融合成，呈三角形。底向上與第5腰椎相連，尖向下與尾骨相連；男性長而窄，女性短而寬。骶管、骶前孔、骶后孔及周圍存在豐富的神經(jīng)組織。骶椎呈生理性后凸，正位片上骶骨與直腸及其內(nèi)容物等盆腔臟器重疊，側(cè)位片骶骨中上部與髂骨重疊，下部骨質(zhì)相對較薄與臀肌重疊。

骶骨骨折在DR平片上表現(xiàn)為：正位片可見兩側(cè)的骨皮質(zhì)出現(xiàn)皺折或階梯狀成角，骶骨體內(nèi)有與之相連的骨折線；側(cè)位片可見骶骨前緣骨皮質(zhì)局部凹陷成角，間可見骨折線。但由于骶骨位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受鄰近臟器重疊影響大，加上其解剖變異多，故DR平片檢查對非移位性骨折漏診率極高。而要進(jìn)行Denis分型則更加困難。MSCT掃描能夠詳細(xì)顯示骶骨的斷層資料，顯示局部微小損傷較X線可靠[5]，從而對骨折作出更為正確的診斷。然而常規(guī)CT軸位圖像提供的仍是二維信息資料，對臨床醫(yī)師而言仍難以分析其三維結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系， 要從立體上把握復(fù)雜的骨折全貌難度較大[6]。所以MPR及3D重建后處理必不可少，MSCT多平面重建（MPR）及三維重建（3D）技術(shù)可以使骨盆完整、直觀立體地展現(xiàn)在醫(yī)生面前，并且可以使圖像沿任意軸線以不同角度旋轉(zhuǎn)，選擇最佳視角觀察，能夠更為直觀地觀察骶骨骨折情況，對骨折的診斷、分類及制定治療方案均提供重要的臨床應(yīng)用價值。

MPR能夠多平面重建二維圖像，從而清晰顯示骨折情況，尤其對分離移位不明顯的骨折，MPR亦能清晰顯示骨折線。MPR多平面重建圖像比常規(guī)軸位圖像提供了更加豐富的骨折斷面信息，能全方位、多角度顯示骨折線的長短、形態(tài)、走向及斷端對位情況。但MPR仍是斷層圖像，對骨折的顯示仍不夠立體和直觀。MPR重建的圖像質(zhì)量與掃描層厚和螺距有密切關(guān)系，通常層厚越薄，重建圖像越清晰，偽影越少；但層厚越薄，意味著病人檢查時所受的輻射劑量就越多，所以實(shí)際工作中需要權(quán)衡兩者之間的關(guān)系?？偨Y(jié)本組病例經(jīng)驗(yàn)，Toshiba Activion16選擇層厚2-5mm，螺距1-1.5，重建間隔1-2mm較為合適，MPR及3D的圖像質(zhì)量亦較為理想。

VR三維重建是利用計算機(jī)計算出每個象素內(nèi)各種物質(zhì)的百分比，并顯示為不同的灰度，在圖像上呈不同的亮度，并根據(jù)需要調(diào)整組織間的對比度。VR重建的特點(diǎn)是將所有容積數(shù)據(jù)用于三維圖像顯示，能較完整地顯示淺表骨折形態(tài)和骨折線走向，顯示的圖像立體、直觀、清晰，能從多方向、多角度顯示出骨折的部位、范圍、移位的方向和距離以及其與周圍組織的空間關(guān)系。VR圖像在顯示骨折的空間位置方面，如骨折線的走行路線、骨折片的移位距離與方向等都有獨(dú)到的優(yōu)勢，同時偽影較少。VR圖像的質(zhì)量同樣與掃描時的層厚有關(guān)，層厚越薄、重建間隔越小，重建圖像就越清晰。在本組病例中， Toshiba Activion16選擇層厚2-5mm，重建間隔1mm，重建出的VR圖像較滿意且不至于層厚太薄、病人檢查時所受的輻射劑量過大。同時VR重建受操作者的熟練程度影響，調(diào)節(jié)閾值可使細(xì)微骨折線顯示或消失，閾值過高，骨壁較薄的骨質(zhì)出現(xiàn)假孔；閾值過低，遮蓋骨折[7]。

綜上所述，MSCT掃描及多平面重建（MPR）、三維重建（3D）后處理能準(zhǔn)確、全面地顯示骶骨骨折部位、類型，對骶骨骨折的診斷及制定治療方案具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 全仁夫，楊迪生，王以進(jìn).骶骨骨折的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（6）：450-451.

[2] Gibbons KJ，Soloniuk DS，Razack N.Neurological injury and patterns of sacral fracture[J].Neurosery，1990，72（6）：186-187.

[3] 賈連順，李健，林本丹.脊柱外科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版，2009：175.

[4] 何強(qiáng)，黃金榮，陳星強(qiáng).多層螺旋CT多平面重建及三維重建在骶尾骨骨折中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：665-667.

[5] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：977-980.

[6] 胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價值探討[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36（8）：758-760.

[7] Ahvenjrvi L，Mattila L，ojala R，et a1.Value of multidetector computed tomography in assessing blunt multitrauma patients[J].Acta Radiologica，2005，46：177.