內(nèi)鏡下高頻電凝固術(shù)治療Barrett食管34例臨床分析

袁勝春

【摘要】 目的 研究?jī)?nèi)鏡下高頻電凝固術(shù)對(duì)Barrett食管的臨床療效。方法 選取我院在2012年5月到2013年5月期間收治的68例BE患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用埃索美拉唑埃抑酸治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高頻電凝固術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 3個(gè)月后對(duì)照組的總有效率為79.41%，治療組的總有效率為100.00%，兩組間比較差異顯著（χ2=7.8032，P<0.05）；12個(gè)月后對(duì)照組的總有效率為70.59%，治療組的總有效率為97.06%，兩組間差異顯著（χ2=8.7847，P<0.05）。結(jié)論 高頻電凝固術(shù)在Barrett食管的治療中的療效確切，具有簡(jiǎn)單、安全、效果好和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡；高頻電凝固術(shù)；Barrett食管；臨床 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4802-01

Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是一種在食管下段粘膜上由柱狀的單層上皮取代鱗狀復(fù)層上皮的病理現(xiàn)象，極易引起食道粘膜的糜爛、潰瘍或其他胃食管反流癥狀。目前有研究證明，BE有發(fā)展成為食管腺癌的可能，故常被看作癌變前兆[1]。因此，對(duì)BE的治療已越來(lái)越得到重視，而內(nèi)鏡下高頻電凝固術(shù)（HFE）作為治療BE的新型的有效方法，已漸漸應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)在我院收治的34例BE患者進(jìn)行HFE治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年5月到2013年5月期間收治的68例BE患者，其中42例男性，26例女性；年齡：28-73歲，平均年齡：（43.7±5.1）歲；臨床表現(xiàn)主要有腹脹、反酸、上腹部不適或胸骨后疼痛等癥狀。根據(jù)內(nèi)鏡下粘膜形態(tài)分，有36例為島型，20例為舌型，12例為環(huán)型。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合《Barrett食管診治共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡中心胃鏡、NBI檢查和活檢病理組織確診；③均知情同意，并簽署同意書。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、病情及內(nèi)鏡分型等基本資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用埃索美拉唑埃抑酸治療 藥物為埃索美拉唑，口服劑量為40mg/次，一天一次。

1.2.2 治療組采用HFE治療[3] 使用日本Olympus XQ240電子胃鏡進(jìn)行檢查，Olympus EUS-30型高頻發(fā)生器及高頻電多極電凝器進(jìn)行系統(tǒng)治療，手術(shù)過(guò)程中使用無(wú)痛鎮(zhèn)靜深度胃鏡檢查術(shù)，35W電凝功率，首先經(jīng)內(nèi)鏡活檢后暴露病灶部位，然后通過(guò)內(nèi)鏡治療通道插入電凝器中，此時(shí)電凝器已經(jīng)連接上高頻電發(fā)生器，在內(nèi)鏡觀察下，使用電凝探頭電灼病灶部位2-3s，直到病灶粘膜組織全部變?yōu)榘咨驕\黃色。術(shù)后需禁食24h，之后若無(wú)明顯不適、穿孔及出血等情況即可進(jìn)食半流質(zhì)食物，同時(shí)需住院觀察3-5d。HFE治療后也采用埃索美拉唑埃抑酸治療，方法與對(duì)照組相同。兩組治療周期均為28天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者全部在接受手術(shù)治療第3、12個(gè)月來(lái)院進(jìn)行病理組織活檢和胃鏡復(fù)查。根據(jù)患者組織活檢及胃鏡復(fù)檢結(jié)果，可將其恢復(fù)情況分為三級(jí)[4]：①治愈：臨床表現(xiàn)消失，病理組織活檢發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮完全再生，胃鏡復(fù)檢結(jié)果顯示粘膜變?yōu)檎＃虎诤棉D(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)基本消失，病理組織活檢發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮部分再生，其間混有少量柱狀上皮，胃鏡復(fù)檢結(jié)果顯示粘膜變?yōu)檎?；③無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)顯著改變，病理組織活檢發(fā)現(xiàn)均為柱狀上皮，胃鏡復(fù)檢結(jié)果顯示粘膜依舊出現(xiàn)糜爛或紅腫狀況，無(wú)明顯變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，差異P<0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 第3個(gè)月兩組臨床療效比較 所有患者在HFE治療后都沒(méi)有狹窄、大出血及穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。三個(gè)月后對(duì)照組的總有效率為79.41%，治療組的總有效率為100.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8032，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

Barrett食管是指胃食管連接處（GEJ）線以上的鱗狀上皮被特殊柱狀上皮所替代的情況，常分為腸化和伴腸化。其中腸化BE極易惡化成食管腺癌，是其癌變前兆，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)主要有程度不同的腹脹、反酸、上腹部不適或胸骨后疼痛等[2]，病理組織活檢表現(xiàn)為胃組織粘膜上鱗狀上皮被柱狀上皮替代，出現(xiàn)潰瘍、糜爛或紅腫現(xiàn)象。

目前，對(duì)BE的治療主要方法主要有以下三種：藥物療法、手術(shù)療法和內(nèi)鏡療法。藥物療法主要采用抑酸治療，但其僅能改善臨床表征，不能徹底根治BE；手術(shù)療法能切除BE上皮，但不能從根本上改變癌變的發(fā)生，效果不盡理想；內(nèi)鏡療法因其較好的效果及耐受性，已越來(lái)越多的被應(yīng)用于BE的治療中。內(nèi)鏡下治療BE的方法主要有內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、光動(dòng)力治療（PDT）、射頻消融術(shù)（RFA）、高頻電凝固術(shù)（HFE）、氬離子凝固治療（APC）和冷凍療法[5]。HFE治療BE主要是根據(jù)熱輻射和熱傳導(dǎo)的原理，通過(guò)電灼病灶部位，使其組織上蛋白變性壞死，損傷BE上皮組織，從而達(dá)到預(yù)防腸化的柱狀上皮組織產(chǎn)生癌變現(xiàn)象的目的。HFE又可分為單極和多極電凝治療，單極治療由于不能控制損傷深度，極易發(fā)生穿孔現(xiàn)象；多級(jí)治療可以極好的解決這一問(wèn)題，并可將損傷深度控制在3mm之內(nèi)，不易穿孔。另外，多級(jí)治療還有較簡(jiǎn)單的使用方法、較高的安全性以及較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上應(yīng)用較多。由于HFE治療后仍可能有BE上皮隱藏于新發(fā)生的鱗狀上皮下，極易引起B(yǎng)E的復(fù)發(fā)，所以在BE治療中可將HFE與其他方法相結(jié)合，以起到提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的目的。在本研究中，第3、12個(gè)月的檢查結(jié)果顯示，治療組的總有效率均高于對(duì)照組，且兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療12個(gè)月后，BE有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，說(shuō)明HFE治療可降低BE復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，HFE方法在BE的治療中具有操作簡(jiǎn)單、安全性好，效果顯著和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得大力推廣的方法，對(duì)BE的治療具有重要的意義。

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