外科治療 時機決定成敗

胡海

醫(yī)學的目的是解除病痛，提高人的生存質(zhì)量。外科是相對內(nèi)科而言的，主要借助手術(shù)刀來處理病灶，達到治病的目的。外科疾病，不論是外傷、感染、炎癥還是腫瘤，在其發(fā)生發(fā)展的不同階段，局部與全身的表現(xiàn)、治療的方式以及治療的預后是大相徑庭的。比如，幾乎所有腫瘤在早期都是可以徹底治愈的，但是過了早期，則隨著分期的提高，徹底治愈的可能性呈幾何級數(shù)下降，乃至不可能治愈。對急性化膿性膽管炎，只要果斷手術(shù)切排引流，就能化險為夷。相反，如果錯過了時機，到了多器官功能衰竭階段，手術(shù)就沒有任何意義。膽囊結(jié)石是種非常多見的疾病，在擁有腹腔鏡技術(shù)的今天，處理并不困難。但是，恰恰是手術(shù)干預的時機問題，對治療的預后造成了極大的差異。以往由于認識上的不足，患者和醫(yī)師都是等到出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊壞死甚至穿孔、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎，才將膽囊切除。然而，這種情況下，要么因為膽囊切除難度增大從而增加手術(shù)并發(fā)癥，如膽管損傷；要么因為手術(shù)前準備不足導致手術(shù)死亡增加或者因為術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)導致術(shù)后膽總管殘留結(jié)石；要么因為反復膽囊炎癥發(fā)作造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，使得腹腔鏡膽囊切除無法進行，或即便勉強完成了手術(shù)，但手術(shù)后的炎癥過程比較復雜，造成術(shù)后腸粘連和腸功能紊亂；要么因為已經(jīng)引起慢性胰腺炎，術(shù)后必然發(fā)生腹瀉。我們通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡是膽囊結(jié)石患者，只要手術(shù)前沒有明顯癥狀，特別是不伴發(fā)熱的患者，手術(shù)后均無后遺癥。而術(shù)前已有膽囊結(jié)石常見的自身癥狀以外表現(xiàn)的，則手術(shù)后這些癥狀也并不消失，似乎“動者恒動，靜者恒靜”。

因此，從某種意義上講，外科治療的寶典：第一是時機，第二是時機，第三還是時機。

既然手術(shù)時機對于外科治療來說具有決定成敗的意義，那么作為外科醫(yī)師應(yīng)當負有主要的責任。這種責任具體表現(xiàn)在不斷提高自身的學術(shù)和技術(shù)修養(yǎng)，使自己具有認識和做出手術(shù)時機判斷的能力，同時要具備說服患者和其家屬配合醫(yī)師共同用外科手術(shù)解決問題的能力。當然大眾的健康普及和醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)都將對手術(shù)時機的選擇產(chǎn)生一定的影響。