多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值

湖北荊門石化醫(yī)院放射科（荊門448002） 阮昌選

主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)破口進入主動脈內(nèi)膜與中膜間形成夾層血腫或夾層動脈瘤，部分患者起病急驟，臨床癥狀嚴(yán)重，病死率高。及時、準(zhǔn)確的診斷有利于采取合理的治療方法。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，螺旋CT掃描時間明顯縮短，分辨率大為提高，可以進行大范圍容積掃描，在動脈血管病變的診斷中占有重要的地位［1］。本研究中，筆者通過分析35例主動脈夾層患者CT圖像，探討多層螺旋CT在主動脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年7月至2012年7月間我院急診科及血管外科診治的主動脈夾層患者35例，其中男19例，女16例，年齡37～72歲，平均61.7±8.8歲?；颊呔蛐夭炕蚋共刻弁淳驮\，伴有高血壓29例，動脈粥樣硬化27例，糖尿病11例。所有患者均經(jīng)DSA檢查確診，顯示明確的內(nèi)膜破口，符合主動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者及碘造影劑過敏者不在納入范圍中。

2 多層螺旋CT檢查 所有患者均接受CT平掃及增強掃描，CT設(shè)備選擇西門子公司生產(chǎn)SOMATOM Emotion 16－slice多層螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進，平掃描范圍自頸根部至恥骨聯(lián)合下方。先行CT平掃，掃描參數(shù)如下：球管電壓，130kV；電流，80mAs；層厚，5.0mm；螺距，0.8；矩陣，512×512；掃描時間，25－30s。CT增強掃描，先經(jīng)肘靜脈建立靜脈通道，并注射非離子型含碘造影劑碘海醇（100ml，4.0ml／s），當(dāng)主動脈內(nèi)造影劑濃度達到峰值時行容積掃描（等待時間約12s），掃描范圍同上，掃描時間約25－30s。使用后處理工作站觀察，應(yīng)用多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)觀察，顯示主動脈影像，從各角度觀察主動脈夾層累及范圍、內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣、CT平掃及增強掃描密度變化等方面觀察。CT數(shù)據(jù)均由兩位高年資CT診斷醫(yī)師獨立分析，對其診斷結(jié)果進行綜合評價。

3 觀察指標(biāo) 觀察主動脈夾層的多層螺旋CT表現(xiàn)，比較CT平掃、增強掃描及后處理對內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示情況。DeBaKey分型方法［3］：Ⅰ型，起自升主動脈近端延伸至降主動脈；Ⅱ型，起自升主動脈止于無名動脈，降主動脈不受累；Ⅲ型，起自主動脈弓降交界部延伸至腹主動脈，升主動脈不受累。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量數(shù)據(jù)采用%形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 主動脈夾層多層螺旋CT表現(xiàn) 35例患者中，根據(jù)主動脈破口及累及范圍的不同，包括DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型及Ⅲb型各11例，3例，9例和12例。CT平掃顯示主動脈增寬，真假腔密度不同，內(nèi)膜鈣化移位，12例可見附壁血栓形成。增強掃描顯示33例真腔強化程度顯著強于假腔，2例真假腔強化密度相似，31例顯示鳥嘴征，內(nèi)膜片位于真假腔之間，呈相對低密度，內(nèi)膜破口為內(nèi)膜片內(nèi)缺口。其中，累及頭臂干2例，左側(cè)頸總動脈2例，腎動脈4例，髂動脈2例，腸系膜上動脈1例。

2 CT平掃、增強掃描及后處理對內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示情況比較 MPR顯示內(nèi)膜破口比例最高，為94.29%（33／35），顯著高于CT增強掃描、VR及CT平掃；MPR及CT增強掃描對內(nèi)膜瓣顯示比例均為100.00%（35／35），顯著高于VR及CT平掃；MPR及CT增強掃描對內(nèi)膜瓣顯示比例均為100.00%（35／35），VR為94.29%（33／35），均顯著高于CT平掃，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 CT平掃、增強掃描及后處理對內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示情況

討 論

主動脈夾層是嚴(yán)重的心血管疾患，患者多起病急驟，預(yù)后差。由于各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂，動脈腔內(nèi)高壓的血流從破口進入主動脈壁，形成夾層血腫或夾層動脈瘤?；颊叨啾憩F(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛持續(xù)時間長，一般藥物治療不能緩解疼痛，常伴有各種壓迫癥狀、胸腔積液等，當(dāng)主動脈夾層影響到其它血管分支時，可以引起相應(yīng)部位供血不足，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀［4，5］。

主動脈夾層的診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。DSA是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰的顯示病變特征，但其造影劑劑量及放射線輻射劑量大，對設(shè)備及操作人員要求高，且不能顯示血管壁外情況。近年來，CT設(shè)備和技術(shù)更新迅速，其時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率不斷提高，通過螺旋掃描，可以支持短時間內(nèi)大范圍容積掃描，活動掃描范圍內(nèi)所有組織的信息，并可以通過后處理軟件進行各種處理，從不同方位、不同層厚及不同窗寬窗位觀察病變特點，對病變進行準(zhǔn)確的定位、定量，其診斷準(zhǔn)確率大幅提高［6，7］。主動脈夾層在多層螺旋CT圖像上多表現(xiàn)為主動脈徑線增寬，內(nèi)膜鈣化向管腔內(nèi)移位達5mm或以上，動脈壁可以見到附壁血栓；主動脈夾層真腔及假腔密度可以不同或相同，其間可見線形低密度內(nèi)膜影，增強掃描后真腔、假腔、移位的內(nèi)膜、內(nèi)膜破口顯示更加清晰［8］。多層螺旋CT檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的存在，判斷其病變類型，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口，識別真腔及假腔等，并可以進行術(shù)后隨訪觀察［9］。本研究中，筆者通過后處理技術(shù)觀察主動脈夾層病變特征，取得了滿意的效果，清晰的顯示了主動脈夾層的內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣及真假腔。其中MPR技術(shù)對三者顯示最佳，顯示率均達94%以上，由于VR、CT增強掃描及CT平掃。而CT平掃對各種病變顯示率最低。多層螺旋CT常見的后處理技術(shù)包括MPR及VR等，其它技術(shù)還有曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及表面成像（SSD）。研究顯示，MPR技術(shù)在對主動脈夾層病變范圍判斷、內(nèi)膜破口顯示、真假腔識別及主動脈分支受累情況的顯示中均具有較高的價值［10］。

綜上所述，多層螺旋CT可以清晰顯示主動脈夾層內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣及真假腔，進行準(zhǔn)確的分型，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的臨床應(yīng)用價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（5）：522－526.

［2］ 王西惠，邵亞軍，薛紅強，等.多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤診斷中的價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2009，25（4）：557－559.

［3］ 肖 彬，白 姣，董曉明，等.診斷主動脈夾層動脈瘤的影像學(xué)比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：928－930.

［4］ 賈崇富，王照謙，楊志強，等.多層螺旋計算機斷層攝影術(shù)在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)隨訪中的價值［J］.中國循環(huán)雜志，2010，25（4）：292－294.

［5］ 黃文諾，王立富，王書祥，等.三維DSA在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（6）：487－489.

［6］ 楊曉輝.主動脈壁內(nèi)血腫的影像學(xué)診斷及鑒別診斷［J］.放射學(xué)實踐，2011，26（3）：317－320.

［7］ 宋云龍，王 東，張挽時，等.主動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)后的螺旋CT血管成像評價［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2007，4（2）：106－109.

［8］ 印隆林，楊志剛，陳加源，等.主動脈夾層的臨床病理特點及CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（7）：1373－1375.

［9］ 羅 松，周長圣，張龍江，等.雙源CT主動脈成像在De－BakeyⅠ型主動脈夾層雜交手術(shù)前后評價中的價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（1）：13－15

［10］ 郭永梅，謝 琦，江新青.全程CT A掃描方法在診斷主動脈夾層中的應(yīng)用［J］.中國CT和MRI雜志，2009，7（2）：64－66.