喉內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫70例

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院（楊凌712100） 張軍勝 羅智光

會(huì)厭囊腫（EC）是一種喉科常見(jiàn)病，2005年8月至2010年2月，我科在喉內(nèi)鏡下射頻消融治療會(huì)厭囊腫70例，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 70例EC患者（A組）行射頻治療，其中男30例，女40例，年齡17～65歲，平均46.5歲，≥60歲者8例，病程3月至11年，平均4.5年。60例伴有較明顯的咽喉異物感；10例為聲音嘶啞，喉內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)聲帶疾病伴有會(huì)厭囊腫，但無(wú)明顯異物感（均診斷為聲帶小結(jié)或聲帶息肉伴會(huì)厭囊腫）。會(huì)厭囊腫發(fā)生于會(huì)厭舌面者62例（其中6例為多發(fā)，均為兩處），發(fā)生于舌會(huì)厭谷者8例。囊腫大小0.4～1.1cm不等。對(duì)照組64例（B組）。采用單純直接喉鏡手術(shù)的方法治療，其中男24例，女40例，年齡16～67歲，平均45.3歲，均有不同程度的咽喉異感癥，其中2例伴輕度干咳，均排除呼吸道感染所致。發(fā)生于會(huì)厭舌面者60例，舌會(huì)厭谷者4例，均為單一囊腫。囊腫大小0.35～1.0cm不等。

2 治療方法 A組：術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5～1.0mg，以減少咽喉部粘膜的分泌，咽部噴1%丁卡因2次，間隔時(shí)間5min，術(shù)前再向會(huì)厭舌面滴1%丁卡因4～5滴，以增強(qiáng)表麻效果。患者取坐位，頭及背部靠于治療椅上，唇面部行碘伏常規(guī)消毒。張口，伸舌并向前牽拉舌體，用70度喉內(nèi)窺鏡徐徐置于口咽部，并看清會(huì)厭舌面，取間接喉咬切鉗，鉗除囊腫突起部分，并使囊液溢出，用SPⅡ射頻儀（帶長(zhǎng)彎治療頭者），將其治療端置于囊腫殘部，用4檔，每點(diǎn)位治療3～4s，具體點(diǎn)位多少根據(jù)囊腫大小決定，以使其殘部區(qū)域組織變白為度，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)口服頭孢克洛膠囊0.25g，每日3次，共4～5d，近1周注意口腔清潔，多漱口，以防繼發(fā)感染。B組：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同A組，患者平臥于手術(shù)床上，臂下墊枕，頭后仰，第一助手抱頭，取直接喉鏡（前聯(lián)合鏡）徐徐插入喉部，使鏡唇達(dá)舌根與會(huì)厭谷之間，暴露囊腫，用間接喉鉗鉗除囊腫外露部分，并進(jìn)一步夾除囊腫殘部（此時(shí)易出血），行小棉球壓迫止血片刻，術(shù)畢。術(shù)后行止血三聯(lián)（5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+氨甲苯酸0.3g+維生素C3.0g）靜滴，共1～2d，口服頭孢克洛膠囊0.25g，每日3次，共7d抗感染治療。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 術(shù)后1年復(fù)查，內(nèi)鏡下見(jiàn)囊腫消失，臨床癥狀消失者為痊愈；內(nèi)鏡下見(jiàn)囊腫消失，但臨床癥狀無(wú)明顯改善者為有效；囊腫有復(fù)發(fā)跡象，臨床癥狀改善不明顯者為無(wú)效。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)附表。A組有效率100%，B有效率93.7%，A組明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 A、B組療效比較

討 論

EC的病因多為黏膜黏液腺管受阻所致，少數(shù)由先天畸形、外傷、炎癥等所致，多發(fā)生于會(huì)厭舌面，為潴留囊腫，壁薄內(nèi)含粘稠白色或褐色糊狀物［1］。發(fā)生于會(huì)厭谷者，一般較小，不透明為表皮樣囊腫。直接喉鏡下摘除容易復(fù)發(fā)的原因是，很難將囊腫殘壁去除干凈，要么就損傷了較多的正常組織，術(shù)后出血較多切愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而利用射頻的物理作用正好可彌補(bǔ)此項(xiàng)不足［2］。本組應(yīng)用射頻治療EC 70例，術(shù)后隨訪1年，有效率100%，明顯高于對(duì)照組的93.7%（P＜0.05）。通過(guò)臨床觀察我們認(rèn)為射頻治療有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①射頻的原理采用使機(jī)體極性分子（如水分子）發(fā)生共振產(chǎn)生微熱，使局部的蛋白質(zhì)變性、壞死、脫落，以達(dá)到治療目的，作用區(qū)的溫度一般不超過(guò)60℃，對(duì)囊壁來(lái)說(shuō)作用深度適宜，術(shù)后反應(yīng)輕。而激光作用表淺且溫度高，使局部組織表面碳化結(jié)痂［3］。微波亦采用熱效應(yīng)，作用范圍深，治療的同時(shí)可傷及深部正常組織，治療后局部反應(yīng)重［4］。②此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦小，無(wú)出血，愈合較快，相對(duì)費(fèi)用低廉，更避免使用直接喉鏡時(shí)給病人帶來(lái)的巨大痛苦，也使復(fù)發(fā)率大大降低，筆者認(rèn)為此方法值得進(jìn)一步探索與推廣。

［1］梁 軍，趙 禎，王 晉，等.新生兒會(huì)厭囊腫的診治［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（15）：710-711.

［2］李東云，梁建平.射頻治療會(huì)厭囊腫的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（2）：86.

［3］尤慧華，孫永慈，李 棟.會(huì)厭囊腫的激光手術(shù)治療［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（1）：56.

［4］孫志宏，王鈞鏢.微波治療會(huì)厭囊腫56例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（15）：1358.