運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高校女教師代謝綜合征人群心血管事件危險(xiǎn)度的影響＊

西安體育學(xué)院（西安710068） 溫曉妮

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）是全球第一殺手［1，2］，其發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果［3］。流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果表明，代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）的每一組分都是發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)因素，會(huì)直接導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生并造成死亡的嚴(yán)重后果，若多種組分同時(shí)存在時(shí)，引發(fā)心血管病的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加［4］。

本研究首先采用“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”對(duì)高校女教師未來(lái)10年發(fā)生心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行前瞻性研究，并對(duì)篩選出的MS人群進(jìn)行為期12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為更好地控制心腦血管疾病的發(fā)病率和降低病死率具有重要意義。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 以隨機(jī)抽樣的方法，選取2010年來(lái)我院教學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)院進(jìn)行健康查體的年齡在35～59歲的高校女教師126例為研究對(duì)象，均采用統(tǒng)一的健康體檢調(diào)查表，平均年齡在43.45歲±5.52歲。所有受試者均排除有冠心病及腦卒中。

2 方 法

2.1 研究?jī)?nèi)容：① 受試者的一般情況：包括年齡、性別、是否吸煙、有無(wú)高血壓／高血脂／糖尿病。②測(cè)試指標(biāo)：包括身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）。③ 生化指標(biāo)：包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的檢測(cè)，要求受試者隔夜禁食12h以上，次日晨7點(diǎn)空腹采取肘靜脈血。

2.2 研究方法：① 根據(jù)我國(guó)國(guó)人MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷受試者是否為MS人群，并對(duì)檢出的MS人群與非MS人群根據(jù)國(guó)人心血管病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型及評(píng)估方法進(jìn)行危險(xiǎn)度比較［1］。MS的具體標(biāo)準(zhǔn)如下［5，6］：①中心性肥胖：腰圍（WC）男≥90cm或BMI＞30，女≥80cm或BMI＞30。②另加下列4個(gè)因素中任意2項(xiàng)：①血TG＞1.70mmol／L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療。②HDL－C男 ＜1.03mmol／L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療，女 ＜1.29mmol／L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療。③收縮壓≥130mmHg或舒張壓 ≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療。④空腹血糖 ≥5.6mmol／L，或已被診斷為2型糖尿病。如果空腹血糖 ≥5.6 mmol／L，則強(qiáng)烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必需。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)分組及干預(yù)方法

根據(jù)上述國(guó)人的MS標(biāo)準(zhǔn)，將篩選出的MS人群及各組分異常人群26例分為實(shí)驗(yàn)組（即運(yùn)動(dòng)干預(yù)組）與對(duì)照組，每組各13例。

在我校實(shí)驗(yàn)中心用日本COWMBIELLNESS公司研制的功率自行車POWERMAX－VII中的手動(dòng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練模式對(duì)受試者進(jìn)行干預(yù)，手動(dòng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練模式可以手動(dòng)自定義運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、時(shí)間、頻率、間歇、轉(zhuǎn)速等參數(shù)，在干預(yù)過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。每周4次，可根據(jù)受試者的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，每次60min，由訓(xùn)練員指導(dǎo)進(jìn)行，共12周。

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始階段，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為1.0kp（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于50%的最大心率），2周；隨著受試者運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)逐漸增大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，于第3周始將運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到1.2kp，2周；第5周始將負(fù)荷增加到1.4kp，直到12周運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束，最終目標(biāo)心率保持在120次／min（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于70%的最大心率，以芬蘭生產(chǎn)的Polar表進(jìn)行遙測(cè)）。運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施期間，均采用集中運(yùn)動(dòng)的方法，分別由專業(yè)人員帶領(lǐng)完成。所有受試者均被告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

結(jié) 果

1 一般人群與檢出的MS人群10年發(fā)生缺血性心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度（%）比較 表1結(jié)果表明：126例高校女教師中的一般人群和檢出的MS人群10年發(fā)生缺血性心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表1 MS組與非MS組10年發(fā)生心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度比較

2 檢出的MS人群及各組分異常人群26例的基本情況 從上述的126例高校女教師中，采用國(guó)人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選出的MS人群及各組分異常人群26例（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各13例）的基本情況，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、身高、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)等方面均無(wú)顯著性差異。

表2 實(shí)驗(yàn)組各受試者的基本情況

3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的危險(xiǎn)度比較 如表4，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的危險(xiǎn)度（分別為1.577±1.529；0.862±0.962）比較沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的危險(xiǎn)度下降（0.585±0.516），且較干預(yù)前（1.577±1.529）有顯著性差異（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)后危險(xiǎn)度比較有顯著性差異（P＜0.05）。而對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后的危險(xiǎn)度（0.862±0.962；0.915±0.959）無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

表3 對(duì)照組各受試者的基本情況

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后絕對(duì)危險(xiǎn)度比較（±s）

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后絕對(duì)危險(xiǎn)度比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 1.577±1.529 0.585±0.516＊對(duì)照組0.862±0.962 0.915±0.959

討 論

衛(wèi)生部于2002年7月公布的健康狀況調(diào)查結(jié)果表明：北京人處于“亞健康”狀態(tài)的比例是75.3%，上海是73.49%，廣東是73.41%。高血壓、糖尿病、超重／肥胖、血脂異常等導(dǎo)致心血管疾病的各大危險(xiǎn)因素在我國(guó)各地區(qū)亦呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)［1，7］。隨著高危人群的大量增加，21世紀(jì)心血管病對(duì)我國(guó)人民健康的威脅還將進(jìn)一步加大。對(duì)于心血管疾病這種新的流行病學(xué)表現(xiàn)，最可能的解釋是MS的大規(guī)模爆發(fā)流行。因此，MS已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，也是我國(guó)急需解決的重大疾病之一［4，7］。本課題擬采用“國(guó)人ICVD10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”對(duì)高校女教師中的一般人群和MS人群發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估，旨在檢出高危個(gè)體，對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防并進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，對(duì)保證高校人力資源的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

大量的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，與非MS的健康人群相比，MS患者心血管事件危險(xiǎn)性顯著增加［8，9］。MS人群發(fā)生心血管事件及中風(fēng)的患病率和死亡危險(xiǎn)是非代謝綜合征人群的2～3倍。Magno等［10］以年齡在40～86歲的266例菲律賓女性為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，MS人群CVD患病率（34.6%）高于非 MS人群（28.0%）。芬蘭的一項(xiàng)缺血性心臟病危險(xiǎn)因素研究對(duì)1 209例中年男性進(jìn)行了為期11.4年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照WHO關(guān)于MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS使冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.9～2.3倍，使總的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.6～2.0倍，使所有原因的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加0.9～1.1倍［11，12］。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：126例高校女教師中的一般人群和檢出的MS人群10年發(fā)生缺血性心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。又再度證明MS的每一種組分都是發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，合并多種異常時(shí)發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)更大。因此，早期識(shí)別、診斷MS，有助于早期干預(yù)和遏制心血管疾病的流行。

運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)五部分內(nèi)容即可制定出一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)處方。本實(shí)驗(yàn)中，為了保證干預(yù)組所有受試對(duì)象能有等量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，便于集中運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)一管理，故以騎功率自行車作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。由于受試對(duì)象是MS人群及各組分異常人群，加之其平均年齡在47歲左右，因此采用了中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，相當(dāng)于70%的最大心率。實(shí)踐證明，保持每天60min，每周3次以上的中等負(fù)荷的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，可以提高心肺耐力，實(shí)現(xiàn)減脂控重?；诖?，本實(shí)驗(yàn)要求受試者每周騎4次功率自行車，每次持續(xù)60min。為了防止意外，12周的干預(yù)療程均由專業(yè)人員帶領(lǐng)完成。且在干預(yù)前所有受試者均被告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的MS人群及各組分異常人群10年發(fā)生缺血性心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度降低，且運(yùn)動(dòng)組干預(yù)前后10年發(fā)生缺血性心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度（1.577±1.529，0.585±0.516）比較有顯著性差異（P ＜0.05）。表明對(duì)MS人群盡早實(shí)施科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)降低十年發(fā)生心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)度有積極意義，推測(cè)與科學(xué)合理的有氧運(yùn)動(dòng)減緩了除家族遺傳史之外的心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素、延緩了動(dòng)脈硬化有關(guān)。盡管所有高危個(gè)體在入組后均進(jìn)行了合理飲食等健康宣教，但對(duì)照組干預(yù)前后的危險(xiǎn)度（0.862±0.962，0.915±0.959）比較卻無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），足以說(shuō)明運(yùn)動(dòng)是最為有效的降低心腦血管疾病發(fā)病率的干預(yù)手段。

心血管疾病的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，MS各組分均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素［13］。而MS已經(jīng)成為21世紀(jì)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題。及早篩查并干預(yù)MS的高危人群，對(duì)于有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率具有重要意義。

因此，早期識(shí)別、診斷MS，并對(duì)MS人群盡早實(shí)施科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，有助于遏制心血管疾病的流行。

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