健康人群衰老相關(guān)心血管亞臨床指標(biāo)與腎功能的相關(guān)性

韓璐璐, 白小涓, 于 凱, 任 飛, 陳香美

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健康人群衰老相關(guān)心血管亞臨床指標(biāo)與腎功能的相關(guān)性

韓璐璐1, 白小涓2*, 于 凱1, 任 飛1, 陳香美3

（1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科, 沈陽 110001;2中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病干診科, 沈陽 110004;3解放軍總醫(yī)院腎臟內(nèi)科, 北京 100853）

評價(jià)沈陽地區(qū)健康人群衰老相關(guān)心血管亞臨床狀態(tài)改變及其與腎小球?yàn)V過率（GFR）的相關(guān)性。在橫斷面研究中，將沈陽地區(qū)505例健康人群按照年齡分為≤60歲組（＝274）和＞60歲組（＝231）。進(jìn)行基本身體狀況、血壓、血液生化和心血管超聲檢查。采用左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評價(jià)心臟收縮功能，二尖瓣E峰與A峰的比值（E/A）、二尖瓣減速時(shí)間（MV-DT）、左房容積指數(shù)（LAVI）評價(jià)心臟舒張功能，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、臂踝指數(shù)（ABI）和脈搏波速度（PWV）評價(jià)血管結(jié)構(gòu)和僵硬度。采用Cockcroft-Gault公式（GFRCG）、中國改良MDRD公式（GFRMDRD）和CKD-EPI（GFRCKD-EPI）公式計(jì)算的GFR評價(jià)腎臟功能。在≤60歲組，GFRCG與IMT（＝-0.238，＜0.01）和PWV（＝-0.281，＜0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)。GFRMDRD與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.221，＜0.01）。GFRCKD-EPI與IMT（＝-0.360，＜0.01）和PWV（＝-0.327，＜0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)。利用偏相關(guān)分析調(diào)整年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等混雜變量后，GFRCG與LAVI呈顯著正相關(guān)（＝0.168，＜0.05）。GFRMDRD與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.212，＜0.01）。GFRCKD-EPI與LAVI呈顯著正相關(guān)（＝0.195，＜0.01），與EA呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.137，＜0.05）。在＞60歲組，GFRMDRD與ABI呈顯著正相關(guān)（＝-0.167，＜0.05），且在調(diào)整混雜變量后，該相關(guān)依然顯著（＝0.175，＜0.05）。衰老與腎功能下降、大動(dòng)脈僵硬度及心臟舒張功能下降密切相關(guān)。在健康人群，心血管系統(tǒng)和腎臟存在年齡特異的交互作用。

健康人群; 心血管亞臨床指標(biāo); 腎小球?yàn)V過率

隨著我國進(jìn)入老齡化社會以及人民生活方式的改變，影響人類健康的疾病譜近年來發(fā)生了重大變化，心血管疾病已經(jīng)成為人類健康的“頭號殺手”。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的主要終末階段，其患病率隨年齡的增加而上升，并呈現(xiàn)出快速增長趨勢。我國對35～74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機(jī)抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示約有400萬CHF患者（患病率約為0.9%）[1]。

在臨床中，CHF患者常并發(fā)腎功能不全[2-4]。Smith等[5]對16個(gè)研究進(jìn)行薈萃分析顯示，在80000例CHF患者中63%合并不同程度的腎功能損傷，且腎功能不全的嚴(yán)重程度與病死率增加呈正相關(guān)，血肌酐每遞增10mg/L，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加33%，腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）每遞增10ml/min，死亡風(fēng)險(xiǎn)上升7%。病理狀態(tài)下心血管系統(tǒng)和腎臟的交互作用日益受到研究者重視。2007年ESC/ESH高血壓指南[6]提出，GFR＜60ml/（min·1.73m2）和肌酐清除率（clearance of creatine，Ccr）＜60ml/min是心血管疾病高危和極高危的重要標(biāo)志[3]。即使在腎功能障礙的早期亞臨床階段，心血管系統(tǒng)與腎臟的交互作用仍然存在[7,8]。有研究顯示，在沒有慢性腎臟疾病的老年個(gè)體，胱蛋白酶抑制劑C（cystatin C，CYSC）的升高與心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)增加有關(guān)[9]。

目前，多數(shù)心腎交互作用的人群研究均集中在臨床階段的CHF患者，尚缺乏對健康人群心血管亞臨床狀態(tài)與腎臟功能相關(guān)性的調(diào)查研究。本研究于2007年10月到2008年6月對遼寧省沈陽市505名健康個(gè)體進(jìn)行基本身體狀況、血壓、血液生化和心血管超聲檢查，以探討沈陽地區(qū)健康人群心血管亞臨床標(biāo)志與腎臟功能的相關(guān)性，為心腎綜合征干預(yù)的重心前移提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，2007-09至2008-06沈陽各社區(qū)的1500名35歲以上、具有初中以上文化、自我評價(jià)健康、簽署知情同意書的個(gè)體進(jìn)入研究。登記標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)疾病，無腫瘤及慢性感染疾病史，自我評價(jià)健康，有一定視聽功能，無精神障礙，性格健康，情緒穩(wěn)定，具有一定的學(xué)習(xí)記憶能力、社會交往能力及適應(yīng)能力；（2）血壓（blood pressure，BP）＜140/90mmHg，意識、心理無障礙，頭頸部、胸部、腹部及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。因既往病史或體格檢查異常排除831名個(gè)體。余669名對象在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)一步行血、尿常規(guī)、血液生化檢測及心電圖、胸片檢查，排除檢查結(jié)果異常的164名個(gè)體，最終505名個(gè)體作為健康人進(jìn)入研究。

1.2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集

基線時(shí)測量研究對象的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)[body mass index，BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]和腰臀比值[waist-to-hip ratio，WHR＝腰圍（cm）/臀圍（cm）]。以許文生氏公式計(jì)算體表面積[body surface area，BSA＝（0.0061×身高＋0.0128×體質(zhì)量）-0.1529][10]。研究對象靜坐休息5～10min后應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)測量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。根據(jù)年齡將人群分為≤60歲組（＝274）和＞60歲組（＝231）。

1.3 血液生化檢測及腎小球?yàn)V過率的估測

研究對象空腹12h后采靜脈血，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用HITACHI 7600-110大型自動(dòng)生化分析儀檢測白蛋白（albumin，ALB）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（serum creatine，Scr）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

腎功能評價(jià)應(yīng)用Cockcroft-Gault公式[11]、中國改良MDRD公式[12]及CKD-EPI公式[13]，并分別表示為GFRCG，GFRMDRD及GFRCKD-EPI。（1）GFRCG[11]。男性：Ccr（ml/min）＝[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/ [72×Scr（mg/dl）][5]；女性：Ccr（ml/min）＝[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）×0.85]/[72×Scr（mg/dl）][5]。GFRCG[ml/（min·1.73m2）＝Ccr（ml/min）×1.73/BSA（m2）。（2）GFRMDRD[12]。該公式在簡化MDRD公式的基礎(chǔ)上，針對中國人進(jìn)行了種族系數(shù)的校正。男性：GFRMDRD[ml/（min·1.73m2）]＝186×Scr-1.154×年齡-0.203×1.233；女性：GFRMDRD[ml/（min·1.73m2）]＝186×Scr-1.154×年齡-0.203×0.742×1.233。（3）GFRCKD-EPI[13]。女性：Scr≤62μmol/L（≤0.7mg/dl），GFRCKD-EPI＝144×（Scr/0.7）-0.329×（0.993）年齡；Scr＞62μmol/L（＞0.7mg/dl），GFRCKD-EPI＝144×（Scr/0.7）-1.209×（0.993）年齡。男性：Scr≤80μmol/L（≤0.9mg/dl），GFRCKD-EPI＝141×（Scr/0.9）-0.411×（0.993）年齡；Scr＞80μmol/L（＞0.9mg/dl），GFRCKD-EPI＝141×（Scr/0.9）-1.209×（0.993）年齡。

1.4 心臟及頸動(dòng)脈超聲檢測[14]

1.4.1 心臟超聲 選用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲顯像儀，探頭型號：S5-1，頻率2.5～3.5MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用經(jīng)胸左心室長軸切面，測量舒張末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd），收縮末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVDs），左心房前后徑（left atrial anterior-posterior diameter，LA-AP-D）、左心房上下徑（left atrial long diameter，LV-L-D）和左心房左右徑（left atrial medial-lateral diameter，LA-ML-D），根據(jù)橢圓體模型，通過4π/3（LA-LD/2）（LA-AP-D/2）（LA-ML-D/2）公式計(jì)算左房容積（left atrial volume，LAV）。左房容積指數(shù)（left atrial volume index，LAVI）＝LAV/BSA。取心尖四腔和二腔平面，采用雙平面改良Simpson￠s法測量左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LV-EDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LV-ESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。使用脈沖式多普勒，于心尖四腔切面二尖瓣瓣尖水平檢測二尖瓣減速時(shí)間（deceleration time of the early mitral velocity，MV-DT），以及心室充盈早期血流速度（二尖瓣E峰值，mitral E wave，MVE）和心室充盈晚期血流速度（二尖瓣A峰值，mitral A wave，MVA），并計(jì)算E/A比值。

1.4.2 頸動(dòng)脈超聲 研究對象處仰臥位，頸部墊枕。選取頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端10～15mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁，測量內(nèi)膜內(nèi)表面到中層與外膜交界面的垂直距離作為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（inner-media thickness，IMT）；從內(nèi)膜內(nèi)表面至對側(cè)內(nèi)表面的垂直距離作為頸動(dòng)脈內(nèi)徑（diameter，D）。開啟彩色頻譜多普勒模式，囑研究對象屏氣，獲取血流頻譜，測量舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）。

1.5 PWV和ABI測定

采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測量儀（日本科林公司生產(chǎn)VP-1000），要求研究對象仰臥，用高精度的雙層袖帶測量雙側(cè)肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈血壓（收縮壓、平均動(dòng)脈壓、舒張壓和脈壓差），通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形。連接心電Ⅰ導(dǎo)聯(lián)電極，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，評估心率及節(jié)律。將心音收集器放置在胸骨左緣第四肋間，檢測心音S1和S2。

雙側(cè)肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈血壓采樣點(diǎn)之間的距離根據(jù)研究對象身高（H，單位cm）自動(dòng)計(jì)算所得，從胸骨上切跡到肘部的路徑長度（△Da）用下列公式計(jì)算：△Da＝0.2195×H-2.0734；從胸骨上切跡到腳踝的路徑長度（△Db）用下列公式計(jì)算：△Db＝0.8129×H＋12.328。兩個(gè)不同部位的壓力波形被同時(shí)測量，以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔（Ta），用下列公式計(jì)算脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）＝（△Db-△Da）/Ta；臂踝指數(shù)（ankle brachial index，ABI）＝脛前動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，以上計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。整個(gè)研究過程中，檢測指標(biāo)均在研究對象至少休息10min后測量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者的一般情況、血壓、血脂和腎臟功能指標(biāo)及兩組間比較見表1。研究共入組505名健康個(gè)體，年齡34～91歲，其中≤60歲組274名（52.26%），年齡（48.09±7.61）歲，男性111例（40.51%）；＞60歲組231名（47.74%），年齡（71.79±6.71）歲，男性117例（50.65%）。兩組性別比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。和≤60歲組比較，＞60歲組的SBP、DBP、TC、LDL-C、BUN和Scr顯著增高（＜0.001），三個(gè)公式計(jì)算的GFR均顯著降低（＜0.001）。BMI、WHR、ALB、TG、HDL-C兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

表1 不同年齡組一般情況、血液生化、及腎功能指標(biāo)的比較

注: BMI: 體質(zhì)量指數(shù); WHR: 腰臀比; SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓; ALB: 白蛋白; TG: 甘油三酯; TC: 血清總膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; BUN: 血尿素; SCr: 血肌酐; GFRCG: CG公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率; GFRMDRD: 根據(jù)中國人進(jìn)行了種族系數(shù)校正的MDRD公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率; GFRCKD-EPI: CKD-EPI公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率。與≤60歲組比較,***＜0.001

2.2 心血管亞臨床指標(biāo)

和≤60歲組比較，＞60歲組的MV-DT、LAVI、IMT、D、ABI顯著增加（＜0.05）；LV-EDV、MVE、E/A、EDV顯著下降（＜0.05）。LV-ESV和LVEF在兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05；表2）。

2.3 心血管亞臨床指標(biāo)與GFR的相關(guān)性

如表3所示。在≤60歲組，Pearson相關(guān)分析顯示GFRCG與IMT（＝-0.238，＜0.01）和PWV（＝-0.281，＜0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)。GFRMDRD與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.221，＜0.01）。GFRCKD-EPI與IMT（＝-0.360，＜0.01）和PWV（＝-0.327，＜0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)。利用偏相關(guān)分析調(diào)整年齡、BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C等混雜變量后，GFRCG與LAVI呈顯著正相關(guān)（＝0.168，＜0.05）。GFRMDRD與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.212，＜0.01）。GFRCKD-EPI與LAVI呈顯著正相關(guān)（＝0.195，＜0.01），與E/A呈顯著負(fù)相關(guān)（＝0.137，＜0.05）。

在＞60歲組，Pearson相關(guān)分析顯示GFRMDRD與ABI呈顯著正相關(guān)（＝-0.167，＜0.05），且在調(diào)整混雜變量后，該相關(guān)依然顯著（＝0.175，＜0.05）。未調(diào)整混雜變量前GFRCKD-EPI與EA呈顯著正相關(guān)（＝0.177，＜0.01），與PWV呈顯著負(fù)相關(guān)（＝-0.155，＜0.01），調(diào)整混雜變量后上述相關(guān)顯著性消失。

表2 不同年齡組心血管亞臨床指標(biāo)的比較

注: LV-EDV:左室舒張末期容積; LV-ESV: 左室收縮末期容積; LVEF: 左室射血分?jǐn)?shù); MVE: 二尖瓣環(huán)E峰; MVA: 二尖瓣環(huán)A峰;E/A: 二尖瓣環(huán)E峰與A峰比值; MV-DT: 二尖瓣環(huán)E峰減速時(shí)間; LAVI: 左房容積指數(shù); IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度; D: 頸動(dòng)脈內(nèi)徑; EDV頸動(dòng)脈舒張期前向血流速度; ABI: 臂踝指數(shù); PWV: 脈搏波速度。與≤60歲組比較,*＜0.05,***＜0.001

3 討 論

在臨床中，CHF患者常并發(fā)腎功能不全。病理狀態(tài)下心血管系統(tǒng)和腎臟的交互作用日益受到研究者重視。2007年ESC/ESH高血壓指南提出[6]，降低的GFR [＜60ml/（min·1.73m2）]和Ccr（＜60ml/min）是心血管疾病高危和極高危的重要標(biāo)志。即使在腎功能障礙的早期亞臨床階段，心血管系統(tǒng)與腎臟的交互作用仍然存在[7,8]。在進(jìn)入心腎綜合征臨床階段的CHF患者，心腎交互作用的干預(yù)以及重要器官的保護(hù)仍是一個(gè)難題。因此，將心腎綜合征的干預(yù)重心前移對心腎功能保護(hù)的重要性更加突出。

本研究發(fā)現(xiàn)，和≤60歲組相比，＞60歲組的BUN和Scr顯著增高，且三個(gè)公式計(jì)算的GFR均顯著低于≤60歲組。國外研究顯示健康人群GFR與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（＜0.01），60歲以上的健康成人GFR較50歲以下者下降20%～30%[15]。即使在GFR中度下降[GFR45～59ml/（min·1.73m2）]的慢性腎臟疾病患者，腎功能下降也可部分歸因于正常衰老過程[16]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)和≤60歲組相比，＞60歲組的MV-DT、LAVI顯著增加，而E/A顯著下降，反映老年人心臟舒張功能降低，舒張期充盈方式改變，左室順應(yīng)性下降，左室容積增加，這可以解釋老年人群舒張性心力衰竭及心房顫動(dòng)（簡稱房顫）發(fā)生率增加[17,18]。＞60歲組的IMT、ABI、PWV顯著增高，提示大動(dòng)脈隨增齡內(nèi)膜中層增生，僵硬度增加，順應(yīng)性下降，意味著左室肥厚、心力衰竭、冠心病、卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些均與以前的研究結(jié)果相一致。

表3 心功能亞臨床指標(biāo)與腎功能的相關(guān)分析

注: GFRCG: CG公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率; GFRMDRD: 根據(jù)中國人進(jìn)行了種族系數(shù)校正的MDRD公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率; GFRCKD-EPI: CKD-EPI公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率。LVEF: 左室射血分?jǐn)?shù); E/A: 二尖瓣環(huán)E峰與A峰比值; MV-DT: 二尖瓣環(huán)E峰減速時(shí)間; LAVI: 左房容積指數(shù); IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度; ABI: 臂踝指數(shù); PWV: 脈搏波速度。*＜0.05,**＜0.01

本研究利用LVEF評價(jià)左室收縮功能，E/A、LAVI、MV-DT評價(jià)心室舒張功能，IMT作為血管結(jié)構(gòu)指標(biāo)，ABI和PWV評價(jià)血管僵硬度，評價(jià)心血管亞臨床指標(biāo)與GFR的相關(guān)性，并分析了不同年齡組相關(guān)性的差異。由于目前GFR計(jì)算公式的適用范圍及準(zhǔn)確性尚存在爭議，因此研究同時(shí)應(yīng)用了CG公式[11]，中國人種族系數(shù)校正后的改良MDRD公式[12]以及CKD-EPI公式[13]。研究結(jié)果顯示，在≤60歲組，GFRCG和GFRCKD-EPI與IMT以及PWV呈顯著負(fù)相關(guān)，在調(diào)整混雜變量后該相關(guān)性消失，提示在中年健康人群，腎功能和血管僵硬度的相關(guān)性依賴于年齡、血壓和血脂而存在。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，GFRCG與GFRCKD-EPI和LAVI的顯著正相關(guān)在調(diào)整混雜變量后仍然存在。左房容積反映了左室充盈壓的變化、心肌重塑過程、以及神經(jīng)激素的活動(dòng)[19]。在一項(xiàng)對1655例65歲及以上老年人群的回顧性研究中，Tsang等[20]發(fā)現(xiàn)左房容積增大與老年房顫較高的發(fā)病危險(xiǎn)有關(guān)。McManus等[21]發(fā)現(xiàn)，在患有慢性心血管疾病患者，GFR降低與房顫的發(fā)病獨(dú)立相關(guān)。我們研究結(jié)果提示，亞臨床腎功能下降可能是通過影響LAVI，從而導(dǎo)致房顫患病風(fēng)險(xiǎn)增加。在調(diào)整混雜變量后，GFRMDRD與LVEF的顯著負(fù)相關(guān)仍然存在，提示腎功能下降可能與心臟收縮功能不全有關(guān)。在＞60歲組，調(diào)整混雜變量后，GFRMDRD與ABI呈顯著正相關(guān)。這與2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院呂衛(wèi)華等人的研究結(jié)果相一致[22]，即GFR降低的老年患者ABI值下降，發(fā)生周圍動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。提示對老年腎功能降低個(gè)體，更應(yīng)注意外周血管疾病的篩查。

需要說明的是，目前外源性標(biāo)志物腎清除率測定方法仍被視為GFR評價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如菊粉清除試驗(yàn)、99m Tc-D TPA清除試驗(yàn)和51Cr-ED TA清除試驗(yàn)等。但上述方法存在費(fèi)用昂貴、放射暴露等問題，限制了應(yīng)用。目前臨床上主要利用CG公式、中國改良MDRD公式計(jì)算GFR，但這兩種GFR 評估公式均來自非健康人群，對GFR估計(jì)的準(zhǔn)確度有待商榷。因此為了保證一定的客觀性，本研究除了采用CG公式和中國改良MDRD公式，還采用了CKD-EPI公式。但因?yàn)闆]有金標(biāo)準(zhǔn)，因此確實(shí)無法判斷某些個(gè)別相關(guān)性是否受公式影響。未來需要采用“金標(biāo)準(zhǔn)”方法精確評估這些公式的適用性，并對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。

綜上所述，衰老與腎功能下降、大動(dòng)脈僵硬度及心臟舒張功能下降密切相關(guān)。即使在健康人群，心血管和腎臟也存在年齡特異的交互作用，因此對于有心血管疾病和危險(xiǎn)因素的人群，在關(guān)注其心血管系統(tǒng)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注其腎臟功能，反之亦然。以便做到早期發(fā)現(xiàn)心腎交互作用并及時(shí)干預(yù)，從而更好地保護(hù)心血管和腎臟功能。

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（編輯: 王雪萍）

Relationship between aging-related cardiovascular subclinical biomarkers and glomerular filtration rate in healthy population

HAN Lu-Lu1, BAI Xiao-Juan2*, YU Kai1, REN Fei1, CHEN Xiang-Mei3

(1Department of Gerontology and Geriatrics, First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China;2Department of Gerontology and Geriatrics, Shengjing Hospital, China Medical University, Shenyang 110004, China;3Department of Kidney, Chinese PLA General Hospital Beijing 100853, China)

To evaluate the relationship between aging-related cardiovascular subclinical state and estimated glomerular filtration rate (GFR) in healthy population in Shenyang.In the cross-sectional study, 505 healthy people in Shenyang area were devided into ≤60 years and ＞60 years group. The physical condition, blood pressure, blood biochemical examination and cardiovascular ultrasound were performed. GFR was evaluated by Cockcroft-Gault equation (GFRCG), Chinese modified MDRD formula (GFRMDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation (GFRCKD-EPI). Cardiac systolic function was assessed by the left ventricular ejection fraction (LVEF). Cardiac diastolic function was assessed by the ratio between mitral E/A ratio, deceleration time of the early mitral velocity (MV-DT), left atrial volume index(LAVI). Vascular structure and stiffness were assessed by carotid intema-media thickness (IMT), ankle brachial index (ABI) and pulse wave velocity (PWV).In ≤60 years group, GFRCGwas significantly negative correlated with IMT (＝-0.238,＜0.01) and PWV (＝-0.281,＜0.01). There was significant negative correlation between GFRMDRDand LVEF (＝-0.221,＜0.01). GFRCKD-EPIwas significantly negatively correlated with IMT (＝-0.360,＜0.01) and PWV (＝-0.327,＜0.01). After adjusting for age, body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), blood pressure, blood lipid, and GFRCGwas significantly positively correlated with LAVI (＝0.168,＜0.05). There was significant negative correlation between GFRMDRDand LVEF (＝-0.212,＜0.01). A significant positive correlation of GFRCKD-EPIwith LAVI (＝0.195,＜0.01), and negative correlation with EA (＝-0.137,＜0.05) were observed. In ＞60 years group, GFRMDRDwas positively correlated with ABI (＝-0.167,＜0.05), which remained significant (＝0.175,＜0.05) even after adjusting for confounding variables.In aging process, there is decline in renal function, arterial stiffness and cardiac diastolic function. Our results confirm that there is interaction of cardiovascular system and renal function even in healthy people.

healthy population; cardiovascular subclinical markers; glomerular filtration rate

(2007CB507405,2013CB530804),(No. 2007225004).

R592; R692; R541

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00083

2013-04-03;

2013-05-02

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃基金（2007CB507405, 2013CB530804）; 遼寧省科學(xué)技術(shù)廳課題基金（No.2007225004）

白小涓, Tel: 024-83282776, E-mail: xjuanbai@hotmail.com