淺析中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的案例教學(xué)①

王愛莉,張建輝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 佳木斯學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

預(yù)防思想在先秦時期就已經(jīng)被納入中醫(yī)理論中,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,其中的“不治已亂”而“治未亂”就體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想。目前,中國社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療體制問題,使得“重治輕防”的觀念深入人心,使得很多中醫(yī)院校忽視了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。[1]很多學(xué)生存在錯誤思想,認為預(yù)防醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐存在很大差距,這就使得預(yù)防醫(yī)學(xué)被中醫(yī)院校所輕視。[2]

案例教學(xué)法主要依據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的,在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下,幫助學(xué)生檢索、辨析和探討案例,使得學(xué)生可以對案例做出正確判斷的教學(xué)活動。[3]因此,案例教學(xué)法深受中醫(yī)院校師生的歡迎,也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的一種成功教育方法之一。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)課程性質(zhì)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象是人類,并應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法和流行病學(xué)理論,研究人類健康的影響因素。針對研究結(jié)果,提出公共衛(wèi)生策略和預(yù)防措施,實現(xiàn)疾病預(yù)防和控制的目的。[4]預(yù)防醫(yī)學(xué)課程是公共衛(wèi)生課程的有效整合,實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)的交叉,是臨床專業(yè)學(xué)生在完成基礎(chǔ)課和專業(yè)課后的必須課程預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)計范圍廣,技術(shù)通用性強,是中醫(yī)院校素質(zhì)教育課程的重要組成部分。簡單地說,預(yù)防醫(yī)學(xué)可以提高學(xué)生綜合素質(zhì),增強學(xué)生適應(yīng)崗位的職業(yè)能力。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)課程要求

在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,預(yù)防醫(yī)學(xué)理論占教學(xué)內(nèi)容的80%,預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐占教學(xué)內(nèi)容的20%。任課教師可以針對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間,將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)院校學(xué)生的實際需求有機結(jié)合,讓學(xué)生明確預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)課程特點

預(yù)防醫(yī)學(xué)的重點是突出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法和流行病學(xué)理論,并突出預(yù)防醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)的實際應(yīng)用。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程解決辦法是增加課程學(xué)時,強化案例教學(xué)方法,提高學(xué)生實訓(xùn)力度和頻度,注重學(xué)生的參與程度。價格學(xué)生課堂表現(xiàn)納入到預(yù)防醫(yī)學(xué)期末總成績考核內(nèi)容之中。事實表明,預(yù)防醫(yī)學(xué)與案例教學(xué)方法的有效結(jié)合,可以提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和實踐創(chuàng)新能力。[5]

二、建立以案例教學(xué)法為主的教學(xué)模式

1.培養(yǎng)“預(yù)防為主”的思想

案例教學(xué)方法要求教師注重培養(yǎng)學(xué)生的“預(yù)防思想”。下面以預(yù)防醫(yī)學(xué)案例來談對以“預(yù)防為主”思想的培養(yǎng)。

某某男,年齡49歲,職位為企業(yè)經(jīng)理,在重要商務(wù)會議上突發(fā)腦溢血,經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)死者家人介紹,某某男成年后僅住院3次,最后一次為踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男體重飆升,長期處在繁忙工作、巨大壓力和商務(wù)應(yīng)酬的環(huán)境中,并養(yǎng)成吸煙、酗酒和暴飲暴食的習(xí)慣。某某男的兩位哥哥體檢出高血脂癥,正在醫(yī)院接受治療。指導(dǎo)教師對學(xué)生進行啟發(fā)式教育,讓假設(shè)自己為醫(yī)務(wù)工作者,思考某某男延長壽命的方法。大部分學(xué)生認為某某男在最后一次就醫(yī)時候,應(yīng)該咨詢醫(yī)生關(guān)于保健的方法,讓醫(yī)生糾正其不良習(xí)慣,進而避免悲劇的發(fā)生。上述例子讓學(xué)生意識到疾病預(yù)防的重要性,并將“預(yù)防思想”植入學(xué)生的思想中。

2.明確自然環(huán)境與健康之間關(guān)系

中醫(yī)提出“天人相應(yīng)”的預(yù)防觀?！叭艘蕴斓刂畾馍?四時之法成”(《素問·寶命全形論》),說明人類需要依據(jù)自然環(huán)境來延長壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)任課老師將預(yù)防理念引入課堂,將教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)預(yù)防思想有機結(jié)合。諸如,“夙興夜寐,灑掃廷內(nèi)”(《詩經(jīng)·大雅·抑》),提示人類應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣,定期打掃其居住場所。又如,“弗灑弗掃”(《詩經(jīng)·國風(fēng)·山有樞》),批評人類不講衛(wèi)生的壞習(xí)慣。[6]預(yù)防醫(yī)學(xué)任課教師在闡述自然環(huán)境與人類健康之間關(guān)系時,列舉眾人熟知的公共災(zāi)害,并以講故事的形式闡述災(zāi)害發(fā)生的原因、致病機理、患者臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。學(xué)生通過老師的詳細陳述,了解自然環(huán)境與人類健康之間的關(guān)系。[7]諸如,任課教師可以將1952年英國倫敦煤煙霧事件與1943年美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件比較,幫助學(xué)生分析大氣對人類健康的影響。同時,任課老師可以將1925年日本發(fā)生的水俁病和痛痛病事件進行比較,讓學(xué)生了解水和土壤污染對人類健康的影響。另外,任課教師可以根據(jù)最近的事件展開討論,諸如,2011年5月日本福島核電站事故,2011年8月云南鉻污染,2010年7月紫金礦業(yè)污染汀江等有關(guān)預(yù)防意識的新聞事件,讓學(xué)生了解自然環(huán)境變化對人類健康的影響。

3.職業(yè)因素與健康關(guān)系的教學(xué)

隨著新技術(shù)和工藝的出現(xiàn),中國職業(yè)病的種類不斷增加。同時,農(nóng)民工人數(shù)的擴大,職業(yè)病的治療越來越受到社會各界的重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要讓學(xué)生了解職業(yè)病的機理、致病因素、影響健康的程度和預(yù)防措施,以此對職業(yè)病進行有效控制。任課老師為了讓學(xué)生獲得更多的職業(yè)病知識,可以通過Internet來查找相關(guān)圖片,讓學(xué)生對職業(yè)病有一個清醒的認識。例如,任課教師在講授“生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺”時,列舉在2009年發(fā)生的社會熱點事件(張海超開胸驗肺),并通過講授、引導(dǎo)、提問、討論等方式,讓學(xué)生了解職業(yè)病的特點、診斷依據(jù)、防治措施和預(yù)防措施。

4.食物與健康關(guān)系的教學(xué)

中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”理論,“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當(dāng)此之時,一日而遇七十毒?！?《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》)。在神農(nóng)氏時代,藥物與食物之間并沒有明顯的界限,無毒的植物可以食用,有毒的植物必須避免?！按蠖局尾?十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。”(《內(nèi)經(jīng)》)。由此可見,中國早已認識到食物對人類健康的重要性。隨著中國經(jīng)濟水平的不斷提高,食品安全問題越來越受到人們的重視。例如,三氯氰胺奶粉、蘇丹紅辣椒、紅心鴨蛋、牛肉膏豬肉、地溝油等,這是都是預(yù)防醫(yī)學(xué)老師可以引用的案例。

針對這些食品安全問題,任課教師可以通過布置作業(yè)的形式,讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)、圖書館等處收集這方面的資料,并在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂上進行討論。案例分析方式可以培養(yǎng)了學(xué)生事件能力,又提高學(xué)生語言表達能力。另外,任課教師在講授食物中毒內(nèi)容時,可以采用案例教學(xué)法中的情景模擬法,讓學(xué)生設(shè)計一場商務(wù)宴會。在商務(wù)宴會過程中,客人出現(xiàn)大范圍的中毒現(xiàn)象,學(xué)生扮演不同的角色,幫助客人進行救治。在這場情景模擬過程中,學(xué)生可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和實際生活經(jīng)歷相融合。[8-9]。

三、改變傳統(tǒng)的考核方式

相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說,案例教學(xué)法需要建立獨立的考試規(guī)則、考試內(nèi)容和考試形式。傳統(tǒng)教學(xué)方式重視教學(xué)理論,案例教學(xué)法注重事件分析,所以案例教學(xué)法比較側(cè)重于案例收集、案例分析、案例討論與案例交流。在預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試成績中,理論掌握占總成績的60%,案例討論和分析占總成績的20%,信息收集占20%。因此,案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用,大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,使預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與案例實踐相結(jié)合。另外,案例教學(xué)法也存在一定的不足,主要表現(xiàn)在基本概念和理論介紹比較淺,不適合性格內(nèi)向的學(xué)生。在中醫(yī)院校中,女生比較多,女生大部分都比較內(nèi)向,這就限制了案例教學(xué)法的應(yīng)用程度。案例教學(xué)法的這方面不足可以由其他教學(xué)法來彌補,所以預(yù)防醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程中,應(yīng)該將案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合。

四、預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)注意事項

1.教學(xué)目的要明確

案例的選擇要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,更要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識,這是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例選擇的基本原則。學(xué)生通過自己掌握的知識來解釋案件中現(xiàn)象,并提出自己的質(zhì)疑,老師最終解答學(xué)生的疑問,這一過程既活躍了課堂氣氛,又實現(xiàn)課堂的教學(xué)目標(biāo)[10]。

2.案例要有代表性

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中所選案例要具有典型性和代表性,通過分析幾個案例來幫助學(xué)生了解一系列問題。案例的選取要依據(jù)教學(xué)情境,將教育學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論有效融合,幫助學(xué)生有針對性地解決問題,深入分析案例的本質(zhì),讓學(xué)生從宏觀和微觀來了解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。

3.案例要有可操作性

中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)的目的是模擬案例環(huán)境,幫助學(xué)生分析和理解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論,提高學(xué)生解決實際問題的能力。在中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,案例的選擇一定具有實踐性。調(diào)查研究顯示:在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,案例教學(xué)方法可以幫助教師很好地解決傳統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題,提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。案例教學(xué)法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性,在分析實際案例的過程中,提高學(xué)生動手實踐能力和合作創(chuàng)新能力。

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