康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況與房樹(shù)人繪畫(huà)特征的關(guān)系研究

馬紅霞，程淑英，傅楚巧，鄭海英，張聰穎，武雪嬌

精神分裂癥作為精神疾病中的“癌癥”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究越來(lái)越重要。繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代心理學(xué)中已經(jīng)有了近百年的歷史，它注重對(duì)潛意識(shí)的評(píng)估，具有一定的干預(yù)和輔導(dǎo)作用[1]。我國(guó)已有部分研究探討了繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的科學(xué)性，同時(shí)也編制了相應(yīng)的繪畫(huà)診斷測(cè)驗(yàn)[2]。房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)作為繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的一種，比較適合“不習(xí)慣于直接回答”的中國(guó)人[3]。本研究旨在通過(guò)探討康復(fù)期精神分裂癥患者房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)特征與癥狀自評(píng)測(cè)驗(yàn)的關(guān)系，以期了解房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)在精神科臨床中對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用前景。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取杭州市2012年7—12月某精神病院48名被診斷為精神分裂癥的處于康復(fù)期的患者作為被試，其中男26名，女22名；年齡14～60歲。

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)癥狀自評(píng)量表[4]，共有90個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分制，1～5分別表示“沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”，得分越高表明心理健康程度越低。有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子。(2)房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)：將A4紙和2B鉛筆分發(fā)給患者，先在紙上注明姓名、性別、年齡等相關(guān)個(gè)人信息；然后主試用平靜的言語(yǔ)朗讀標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)你在白紙上任意畫(huà)一幅包括房子、樹(shù)、人的繪畫(huà)，如果包含這三樣畫(huà)之后，你也可以畫(huà)其他你想畫(huà)的東西，憑你的感覺(jué)隨意畫(huà)，想怎么畫(huà)都可以”。

1.2.2數(shù)據(jù)處理對(duì)每項(xiàng)繪畫(huà)特征下操作性定義，然后根據(jù)給出的各項(xiàng)繪畫(huà)特征的定義對(duì)48套房樹(shù)人繪畫(huà)作品進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)畫(huà)面上的元素與相關(guān)項(xiàng)目所述的繪畫(huà)特征相一致時(shí)，該項(xiàng)目得1分；如果畫(huà)面上不包含相關(guān)項(xiàng)目元素，則該項(xiàng)目得分為0。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，探究康復(fù)期精神分裂癥患者的不同繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)量表總分和各分項(xiàng)目得分之間的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1房樹(shù)人繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)測(cè)驗(yàn)總分的相關(guān)性分析畫(huà)面過(guò)大、瘦細(xì)樹(shù)、樹(shù)干窄、屋沒(méi)門(mén)或窗鎖、表情怒郁、重復(fù)某物、尖手指或大手掌這7項(xiàng)繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)總分呈正相關(guān)，而局部刻畫(huà)與癥狀自評(píng)總分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

2.2房樹(shù)人繪畫(huà)特征與心理健康各分項(xiàng)目得分的相關(guān)性分析人際關(guān)系、敵對(duì)、抑郁、焦慮這4個(gè)項(xiàng)目相關(guān)的繪畫(huà)特征元素較其他項(xiàng)目多，局部刻畫(huà)這一繪畫(huà)特征與軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系和強(qiáng)迫癥狀呈負(fù)相關(guān)。此外，畫(huà)面豎立和軀干留白與敵對(duì)呈負(fù)相關(guān)，過(guò)淡墻線與人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　房樹(shù)人繪畫(huà)特征與心理健康各項(xiàng)目的相關(guān)分析

表1房樹(shù)人繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)總分的相關(guān)分析

Table1Correlation on HTP drawing characteristics and total point of SCL-90

繪畫(huà)特征r值P值畫(huà)面過(guò)大　03540025樹(shù)干窄　04560006局部刻畫(huà)-03380031重復(fù)某物　03540025瘦細(xì)樹(shù)　02860043屋沒(méi)門(mén)或窗鎖　03080037表情怒郁　03060038尖手指或大手掌　03060038

3　討論

已有研究表明，很多得過(guò)精神疾病的患者在病好后其人格特征會(huì)發(fā)生一些變化，可能是他們對(duì)自我有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)中構(gòu)圖的大小象征著人對(duì)空間的實(shí)際占有程度[5]，而精神分裂癥患者對(duì)空間的實(shí)際占有程度不感興趣，也沒(méi)有欲望，因此畫(huà)面過(guò)大這一特征對(duì)他們來(lái)說(shuō)更加傾向于表示他們內(nèi)心的不安、焦慮，在人際交往方面處于弱勢(shì)，對(duì)自己過(guò)分的控制，顯示強(qiáng)調(diào)自我存在、活動(dòng)過(guò)度、對(duì)環(huán)境感知無(wú)壓力但內(nèi)心充滿緊張、躁狂、妄想、攻擊、好幻想、敵意；畫(huà)面過(guò)小表明不適應(yīng)環(huán)境、自我抑制、內(nèi)向、自尊心弱、自我無(wú)力感、自卑、焦慮不安、害羞、活動(dòng)少、精神動(dòng)力不足、退行[6]。數(shù)據(jù)顯示患者所畫(huà)房樹(shù)人圖畫(huà)中更容易看出患者在人際關(guān)系、敵對(duì)、抑郁、焦慮這四個(gè)方面的健康水平。局部刻畫(huà)可能是康復(fù)期精神分裂癥患者心理能量聚集在現(xiàn)實(shí)生活中和無(wú)意識(shí)自我層面的表現(xiàn)，房樹(shù)人圖畫(huà)中存在局部刻畫(huà)特征的患者心理健康水平偏高，而局部刻畫(huà)與癥狀自評(píng)總分呈負(fù)相關(guān)，表明患者在房樹(shù)人畫(huà)面中對(duì)局部細(xì)節(jié)刻畫(huà)的越仔細(xì)，在癥狀自評(píng)量表上的得分越低，心理健康水平偏高；而患者具有其他繪畫(huà)特征越多，患者的癥狀自評(píng)量表的總分更有可能被判定為陽(yáng)性，心理健康水平偏低。房子、樹(shù)、人三個(gè)繪畫(huà)主題分別象征性地對(duì)應(yīng)個(gè)體的現(xiàn)實(shí)生活、潛意識(shí)自我、意識(shí)的自我，在不同繪畫(huà)主題上的細(xì)致刻畫(huà)與重復(fù)刻畫(huà)反映了心理能量在不同區(qū)域的聚集[7]。雖然參與研究的精神分裂癥患者都處于康復(fù)期，但從癥狀自評(píng)量表和房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)的結(jié)果可知這些患者心理狀態(tài)在不同的程度上還是存在一定的問(wèn)題。如對(duì)人際關(guān)系的敏感性，敵對(duì)的思想、情感和行為，焦慮和抑郁狀態(tài)等。繪畫(huà)中存在畫(huà)面豎立和軀干留白特征的患者更有可能表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為，存在淡墻線特征的患者，在人際關(guān)系上表現(xiàn)較為正常。很多患者在進(jìn)行房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)時(shí)會(huì)畫(huà)一些他們自己特別想畫(huà)的事物，如在天空飛翔的小鳥(niǎo)、站在窗前看外面的世界等，這些都表示患者渴望與外界交流但又擔(dān)心與外界的人相處；患者會(huì)畫(huà)比較多的小草、白云之類(lèi)的物體，反映了他們內(nèi)心的焦慮，害怕與外界的接觸。

本研究結(jié)果表明，在很多患者的畫(huà)面里都表現(xiàn)出如下的繪畫(huà)特征：其一，房子畫(huà)的很小或墻線很淡：這可能是因?yàn)閮?nèi)心能量缺失，自我控制能力弱，還有可能是家庭給他們一些負(fù)面影響，比如從小感情缺失、父母不在身邊、得不到家里人的支持和鼓勵(lì)。其二，畫(huà)面上留白較多：留白反映出患者心理能量的缺失、空虛無(wú)力[8]，因?yàn)楹芏嗷颊唠m然基本康復(fù)了，但是不知道如何去面對(duì)未來(lái)。其三，尖手指或大手指：這可能是患者在作畫(huà)過(guò)程中操控能力低，行動(dòng)退縮的補(bǔ)償性繪畫(huà)，也有可能是患者對(duì)外界存在敵意。其四，人物眉下垂：反映患者將能量投注在自身苦悶、悲觀消極的情緒上。其五，樹(shù)干窄：反映患者成長(zhǎng)中缺乏支持的力量，渴望關(guān)愛(ài)和支持，也可能是能量不足，缺乏自信。

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