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    康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況與房樹(shù)人繪畫(huà)特征的關(guān)系研究

    2013-04-20 00:50:30馬紅霞程淑英傅楚巧鄭海英張聰穎武雪嬌
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年19期
    關(guān)鍵詞:刻畫(huà)測(cè)驗(yàn)總分

    馬紅霞,程淑英,傅楚巧,鄭海英,張聰穎,武雪嬌

    精神分裂癥作為精神疾病中的“癌癥”,其診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究越來(lái)越重要。繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代心理學(xué)中已經(jīng)有了近百年的歷史,它注重對(duì)潛意識(shí)的評(píng)估,具有一定的干預(yù)和輔導(dǎo)作用[1]。我國(guó)已有部分研究探討了繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的科學(xué)性,同時(shí)也編制了相應(yīng)的繪畫(huà)診斷測(cè)驗(yàn)[2]。房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)作為繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的一種,比較適合“不習(xí)慣于直接回答”的中國(guó)人[3]。本研究旨在通過(guò)探討康復(fù)期精神分裂癥患者房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)特征與癥狀自評(píng)測(cè)驗(yàn)的關(guān)系,以期了解房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)在精神科臨床中對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用前景。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象選取杭州市2012年7—12月某精神病院48名被診斷為精神分裂癥的處于康復(fù)期的患者作為被試,其中男26名,女22名;年齡14~60歲。

    1.2研究方法

    1.2.1研究工具(1)癥狀自評(píng)量表[4],共有90個(gè)項(xiàng)目,采用五級(jí)評(píng)分制,1~5分別表示“沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”,得分越高表明心理健康程度越低。有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子。(2)房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn):將A4紙和2B鉛筆分發(fā)給患者,先在紙上注明姓名、性別、年齡等相關(guān)個(gè)人信息;然后主試用平靜的言語(yǔ)朗讀標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ):“請(qǐng)你在白紙上任意畫(huà)一幅包括房子、樹(shù)、人的繪畫(huà),如果包含這三樣畫(huà)之后,你也可以畫(huà)其他你想畫(huà)的東西,憑你的感覺(jué)隨意畫(huà),想怎么畫(huà)都可以”。

    1.2.2數(shù)據(jù)處理對(duì)每項(xiàng)繪畫(huà)特征下操作性定義,然后根據(jù)給出的各項(xiàng)繪畫(huà)特征的定義對(duì)48套房樹(shù)人繪畫(huà)作品進(jìn)行評(píng)估,當(dāng)畫(huà)面上的元素與相關(guān)項(xiàng)目所述的繪畫(huà)特征相一致時(shí),該項(xiàng)目得1分;如果畫(huà)面上不包含相關(guān)項(xiàng)目元素,則該項(xiàng)目得分為0。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,探究康復(fù)期精神分裂癥患者的不同繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)量表總分和各分項(xiàng)目得分之間的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1房樹(shù)人繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)測(cè)驗(yàn)總分的相關(guān)性分析畫(huà)面過(guò)大、瘦細(xì)樹(shù)、樹(shù)干窄、屋沒(méi)門(mén)或窗鎖、表情怒郁、重復(fù)某物、尖手指或大手掌這7項(xiàng)繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)總分呈正相關(guān),而局部刻畫(huà)與癥狀自評(píng)總分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

    2.2房樹(shù)人繪畫(huà)特征與心理健康各分項(xiàng)目得分的相關(guān)性分析人際關(guān)系、敵對(duì)、抑郁、焦慮這4個(gè)項(xiàng)目相關(guān)的繪畫(huà)特征元素較其他項(xiàng)目多,局部刻畫(huà)這一繪畫(huà)特征與軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系和強(qiáng)迫癥狀呈負(fù)相關(guān)。此外,畫(huà)面豎立和軀干留白與敵對(duì)呈負(fù)相關(guān),過(guò)淡墻線與人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

    表2 房樹(shù)人繪畫(huà)特征與心理健康各項(xiàng)目的相關(guān)分析

    表1房樹(shù)人繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)總分的相關(guān)分析

    Table1Correlation on HTP drawing characteristics and total point of SCL-90

    繪畫(huà)特征r值P值畫(huà)面過(guò)大 03540025樹(shù)干窄 04560006局部刻畫(huà)-03380031重復(fù)某物 03540025瘦細(xì)樹(shù) 02860043屋沒(méi)門(mén)或窗鎖 03080037表情怒郁 03060038尖手指或大手掌 03060038

    3 討論

    已有研究表明,很多得過(guò)精神疾病的患者在病好后其人格特征會(huì)發(fā)生一些變化,可能是他們對(duì)自我有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)中構(gòu)圖的大小象征著人對(duì)空間的實(shí)際占有程度[5],而精神分裂癥患者對(duì)空間的實(shí)際占有程度不感興趣,也沒(méi)有欲望,因此畫(huà)面過(guò)大這一特征對(duì)他們來(lái)說(shuō)更加傾向于表示他們內(nèi)心的不安、焦慮,在人際交往方面處于弱勢(shì),對(duì)自己過(guò)分的控制,顯示強(qiáng)調(diào)自我存在、活動(dòng)過(guò)度、對(duì)環(huán)境感知無(wú)壓力但內(nèi)心充滿緊張、躁狂、妄想、攻擊、好幻想、敵意;畫(huà)面過(guò)小表明不適應(yīng)環(huán)境、自我抑制、內(nèi)向、自尊心弱、自我無(wú)力感、自卑、焦慮不安、害羞、活動(dòng)少、精神動(dòng)力不足、退行[6]。數(shù)據(jù)顯示患者所畫(huà)房樹(shù)人圖畫(huà)中更容易看出患者在人際關(guān)系、敵對(duì)、抑郁、焦慮這四個(gè)方面的健康水平。局部刻畫(huà)可能是康復(fù)期精神分裂癥患者心理能量聚集在現(xiàn)實(shí)生活中和無(wú)意識(shí)自我層面的表現(xiàn),房樹(shù)人圖畫(huà)中存在局部刻畫(huà)特征的患者心理健康水平偏高,而局部刻畫(huà)與癥狀自評(píng)總分呈負(fù)相關(guān),表明患者在房樹(shù)人畫(huà)面中對(duì)局部細(xì)節(jié)刻畫(huà)的越仔細(xì),在癥狀自評(píng)量表上的得分越低,心理健康水平偏高;而患者具有其他繪畫(huà)特征越多,患者的癥狀自評(píng)量表的總分更有可能被判定為陽(yáng)性,心理健康水平偏低。房子、樹(shù)、人三個(gè)繪畫(huà)主題分別象征性地對(duì)應(yīng)個(gè)體的現(xiàn)實(shí)生活、潛意識(shí)自我、意識(shí)的自我,在不同繪畫(huà)主題上的細(xì)致刻畫(huà)與重復(fù)刻畫(huà)反映了心理能量在不同區(qū)域的聚集[7]。雖然參與研究的精神分裂癥患者都處于康復(fù)期,但從癥狀自評(píng)量表和房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)的結(jié)果可知這些患者心理狀態(tài)在不同的程度上還是存在一定的問(wèn)題。如對(duì)人際關(guān)系的敏感性,敵對(duì)的思想、情感和行為,焦慮和抑郁狀態(tài)等。繪畫(huà)中存在畫(huà)面豎立和軀干留白特征的患者更有可能表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為,存在淡墻線特征的患者,在人際關(guān)系上表現(xiàn)較為正常。很多患者在進(jìn)行房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)時(shí)會(huì)畫(huà)一些他們自己特別想畫(huà)的事物,如在天空飛翔的小鳥(niǎo)、站在窗前看外面的世界等,這些都表示患者渴望與外界交流但又擔(dān)心與外界的人相處;患者會(huì)畫(huà)比較多的小草、白云之類(lèi)的物體,反映了他們內(nèi)心的焦慮,害怕與外界的接觸。

    本研究結(jié)果表明,在很多患者的畫(huà)面里都表現(xiàn)出如下的繪畫(huà)特征:其一,房子畫(huà)的很小或墻線很淡:這可能是因?yàn)閮?nèi)心能量缺失,自我控制能力弱,還有可能是家庭給他們一些負(fù)面影響,比如從小感情缺失、父母不在身邊、得不到家里人的支持和鼓勵(lì)。其二,畫(huà)面上留白較多:留白反映出患者心理能量的缺失、空虛無(wú)力[8],因?yàn)楹芏嗷颊唠m然基本康復(fù)了,但是不知道如何去面對(duì)未來(lái)。其三,尖手指或大手指:這可能是患者在作畫(huà)過(guò)程中操控能力低,行動(dòng)退縮的補(bǔ)償性繪畫(huà),也有可能是患者對(duì)外界存在敵意。其四,人物眉下垂:反映患者將能量投注在自身苦悶、悲觀消極的情緒上。其五,樹(shù)干窄:反映患者成長(zhǎng)中缺乏支持的力量,渴望關(guān)愛(ài)和支持,也可能是能量不足,缺乏自信。

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    8邱鴻鐘,吳東梅.抑郁癥患者明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)與房樹(shù)人繪畫(huà)特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(11):1341-1344.

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