重慶市全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查研究

劉 涵，劉 娟，陳志勇

“終身學(xué)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路”[1],特別是對(duì)于從業(yè)時(shí)間短、學(xué)歷低、職稱低的全科醫(yī)生隊(duì)伍[2-4]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅僅是像?？漆t(yī)師通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法來(lái)更新知識(shí)，也是通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，達(dá)到完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的目的。2008年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》指出[5]“在大中城市全面啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，適時(shí)推出一批高水平的全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目”。2010年3月，衛(wèi)生部、中央編辦等六部委發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出[6]“為經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目”。因此，有必要通過(guò)對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及其需求調(diào)查研究并分析，為制定和實(shí)施下一階段的、適合全科醫(yī)生需求和特點(diǎn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目提供科學(xué)的依據(jù)；結(jié)合調(diào)查結(jié)果，對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策進(jìn)行研究分析，為制定、完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象分為四個(gè)部分，分別是為重慶市第五期社區(qū)健康檔案管理培訓(xùn)班全體學(xué)員中全科醫(yī)生部分、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院承辦的2011年全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)班全體學(xué)員、重慶市渝中區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和重慶市沙坪壩區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。所有問(wèn)卷調(diào)查于2011年3—4月完成。

1.2調(diào)查方法兩培訓(xùn)班采取利用課間現(xiàn)場(chǎng)，在解釋完調(diào)查目的、問(wèn)卷填法和注意事項(xiàng)后，隨即發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，陪同答卷，并現(xiàn)場(chǎng)解釋各種疑問(wèn)，在他們現(xiàn)場(chǎng)填寫完畢后，立即回收問(wèn)卷。兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由研究者送問(wèn)卷給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人，委托其負(fù)責(zé)本中心問(wèn)卷的發(fā)放、回收及填寫過(guò)程的釋疑，并約好時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷回收?？傆?jì)發(fā)放問(wèn)卷197份，回收170份，有效問(wèn)卷165份，回收率為86.3%，問(wèn)卷有效率為97.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以率、構(gòu)成比等描述全科醫(yī)生的性別、年齡、執(zhí)業(yè)資格、學(xué)歷和轉(zhuǎn)崗?fù)緩降然厩闆r，對(duì)無(wú)序分類計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1全科醫(yī)生的基本情況在參與調(diào)查的全科醫(yī)生中，男67人(占40.6%)，女98人(占59.4%)；其中30歲及以下的65人(占39.4%)，31～40歲58人(占35.2%)，41～50歲35人(占21.2%)，51～60歲7人(占4.2%)。執(zhí)業(yè)資格情況，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師66人(占40.0%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師50人(占30.3%)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格的11人(占6.7%)，沒(méi)有回答此題的38人(占23.0%)。職稱情況，在參與調(diào)查的全科醫(yī)生中，初級(jí)醫(yī)師及以下的120人(占72.7%)，主治醫(yī)師25人(占15.2%)，副主任醫(yī)師3人(占1.8%)，主任醫(yī)師1人(占0.6%)，沒(méi)有回答此題的16人(占9.7%)。學(xué)歷情況，在參與調(diào)查的全科醫(yī)生中，中專43人(占26.1%)，大專82人(占49.7%)，本科37人(占22.4%)，研究生及以上1人(占0.6%)，沒(méi)有回答此題的2人(占1.2%)。轉(zhuǎn)崗?fù)緩?，在參與調(diào)查的全科醫(yī)生中，通過(guò)崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗的79人(占47.9%)，通過(guò)全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗的48人(占29.1%)，通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的9人(占5.4%)，沒(méi)有回答此題的29人(占17.6%)。

2.2全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

2.2.1參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的在回答此題的全科醫(yī)生中，選擇提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能的有134人(占81.3%)，選擇晉升或執(zhí)業(yè)注冊(cè)需要的有19人(占11.5%)，選擇其他的6人(占3.6%)，沒(méi)有回答的6人(占3.6%)。

2.2.2上一年度獲取學(xué)分情況在回答此題的全科醫(yī)生中，其中上一年度沒(méi)有獲得任何學(xué)分的8人(占4.9%)，獲得1～10分的34人(占20.6%)，獲得11～24分的28人(占17.0%)，獲得25分及以上的88人(占53.3%)，沒(méi)有回答此題的有7人(占4.2%)。

2.2.3參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容選擇情況在回答此題的全科醫(yī)生中，選擇醫(yī)療內(nèi)容項(xiàng)目的118人(71.5%)，選擇預(yù)防內(nèi)容項(xiàng)目的99人(60.0%)，選擇保健內(nèi)容項(xiàng)目的84人(50.9%)，選擇康復(fù)內(nèi)容項(xiàng)目的71人(43.0%)，選擇健康教育內(nèi)容項(xiàng)目的86人(52.1%)，選擇計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)項(xiàng)目的41人(24.8%)，沒(méi)有回答此題的有3人(1.8%)。

對(duì)全科醫(yī)生參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，進(jìn)一步從職稱和學(xué)歷方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同職稱對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容的選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)歷對(duì)醫(yī)療內(nèi)容的選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。不同學(xué)歷預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容的選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1　不同職稱全科醫(yī)生參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容〔n(%)〕

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

表2不同學(xué)歷全科醫(yī)生參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容〔n(%)〕

Table2Comparison of the project content participating in continuing medical education in different educational general practitioners

學(xué)歷例數(shù)醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)中專4331(721)21(488)21(488)19(442)18(417)　8(186)　大專8252(634)55(671)44(537)34(415)46(561)23(281)本科3733(892)22(595)18(487)18(487)20(541)　9(243)　碩士及以上　1　00　1(1000)　000χ2值1074545134132345169P值001014072073033064

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

2.2.4全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的活動(dòng)形式此題為多選題。在回答此題的全科醫(yī)生中，參加了培訓(xùn)班形式的137人(83.0%)，參加了學(xué)術(shù)講座形式的59人(35.8%)，參加了學(xué)術(shù)會(huì)議形式的36人(21.8%)，參加了進(jìn)修形式的31人(18.8%)，參加了網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的48人(29.1%)，參加了自學(xué)和其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)形式35人(21.2%)。沒(méi)有回答的1人(0.6%)。

2.2.5參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)教材情況此題為多選題。在回答此題的全科醫(yī)生中，選擇講義、書等傳統(tǒng)紙質(zhì)媒體133人(84.7%)，選擇PPT、影像等多媒體89人(56.7%)，選擇網(wǎng)絡(luò)媒體56人(35.7%)。沒(méi)有回答的8人(4.9%)。

2.2.6全科醫(yī)生參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育舉辦者情況此題為多選題。在回答此題的全科醫(yī)生中，參加了各級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心舉辦的項(xiàng)目94人(57.0%)，參加了醫(yī)學(xué)院校舉辦的項(xiàng)目42人(25.5%)，參加了醫(yī)院舉辦的項(xiàng)目54人(32.7%)，參加了社區(qū)培訓(xùn)基地舉辦的項(xiàng)目58人(35.2%)，參加了防疫機(jī)構(gòu)或疾病控制中心舉辦的項(xiàng)目30人(18.2%)，參加了《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》等相關(guān)專業(yè)雜志舉辦的項(xiàng)目9人(5.5%)，參加了本單位舉辦的項(xiàng)目40人(24.2%)，參加網(wǎng)站舉辦的項(xiàng)目22人(13.3%)，其他的9人(5.5%)。沒(méi)有回答的6人(3.6%)。

2.2.7全科醫(yī)生參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目考核方式此題為多選題。在回答此題的全科醫(yī)生中，在他們參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中，以考試方式進(jìn)行考核的有78人(47.3%)，以筆試和操作相結(jié)合的方式進(jìn)行考核的有59人(35.8%)，以考勤代考核方式的40人(24.2%)，以筆試方式考核的8人(4.9%)。沒(méi)有回答的1人(0.6%)。

2.2.8全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況此題為多選題。在回答此題的全科醫(yī)生中，其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于單位和個(gè)人，兩者人數(shù)分別達(dá)100人(60.6%)、76人(46.1%)。還有少部分經(jīng)費(fèi)來(lái)源于科室、企業(yè)或社會(huì)贊助等。沒(méi)有回答的3人(1.8%)。

2.2.9影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素此題為多選題，在回答此題的全科醫(yī)生中，四種影響因素中選擇費(fèi)用高的40人(24.2%)，選擇交通不便利的59人(35.8%)，選擇沒(méi)時(shí)間的103人(62.4%)，選擇內(nèi)容不合適的22人(13.3%)。沒(méi)有回答此題的12人(7.3%)。

3　討論

3.1全科醫(yī)生的基本情況調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)生隊(duì)伍年齡輕，40歲及以下的占74.6%；學(xué)歷低，其中大專及以下占75.8%；職稱低，中級(jí)及以下達(dá)到87.9%。這與國(guó)內(nèi)其他地方的調(diào)查結(jié)果類似[2-4]。調(diào)查結(jié)果還顯示，接近一半的全科醫(yī)生是通過(guò)短期的崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)方式很少，只有5.4%，上海的情況也類似，現(xiàn)有1 471名取得全科醫(yī)生執(zhí)照的社區(qū)醫(yī)師中僅有100名接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)[7]。而規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)生素質(zhì)的有力保障。當(dāng)前因政策落實(shí)不到位、激勵(lì)機(jī)制不當(dāng)導(dǎo)致目前培訓(xùn)生源有限，規(guī)范化培訓(xùn)的推廣面臨較大困難[8-9]。因此更加凸顯繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)提高全科醫(yī)生素質(zhì)和社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的重要性。

3.2盡快出臺(tái)《全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦法》等相關(guān)規(guī)定“立法”是一個(gè)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展成熟的標(biāo)志[10]。1991年和2000年，衛(wèi)生部發(fā)布和重新修訂頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》。隨后又頒布了《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》、《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》和《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育試行辦法》等相關(guān)規(guī)定。全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和其他學(xué)科相比，全科醫(yī)生基礎(chǔ)相對(duì)較差、工作地點(diǎn)分散，經(jīng)費(fèi)承受能力相對(duì)較低。調(diào)查結(jié)果顯示，初級(jí)醫(yī)師及以下職稱的全科醫(yī)生獲得25分及以上醫(yī)師的比例僅為47.5%，而主治醫(yī)師的比例達(dá)76%，這可能和《重慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》的學(xué)分要求規(guī)定有關(guān)系，按照規(guī)定，“具有中級(jí)或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員每年都應(yīng)該參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，取得25學(xué)分”，而對(duì)初級(jí)醫(yī)師及以下職稱的沒(méi)有學(xué)分要求。這些問(wèn)題已經(jīng)說(shuō)明《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》的規(guī)定已經(jīng)不能適應(yīng)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要。全科醫(yī)生擁有非常龐大的隊(duì)伍，并在不斷壯大之中，因此有必要單獨(dú)制定《全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦法》，對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象、管理要求、內(nèi)容設(shè)計(jì)、費(fèi)用分擔(dān)等做出法律上的規(guī)定，以適應(yīng)全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展的需要。同時(shí)以《全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦法》為全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的“憲法”，完善其配套的相關(guān)制度。從法規(guī)上規(guī)范全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，“規(guī)范的教育帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，繼而生成優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”[11]。

3.3繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容體現(xiàn)多樣性、可選擇性調(diào)查顯示我們目前的全科醫(yī)生隊(duì)伍教育背景、學(xué)歷差異較大，可謂來(lái)源廣泛。這些全科醫(yī)生背景多樣化的特征導(dǎo)致他們每個(gè)人的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求是不一樣的，每個(gè)人的需求都是獨(dú)特的。全科醫(yī)生要求掌握全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，除此外還應(yīng)了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法律、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，掌握個(gè)體化的和機(jī)會(huì)性的健康教育和健康促進(jìn)技術(shù)，以便解決各種個(gè)體的健康問(wèn)題和群體的健康衛(wèi)生問(wèn)題[12]。不同學(xué)歷的全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)療內(nèi)容的選擇區(qū)別較大。因此，針對(duì)每個(gè)全科醫(yī)生的知識(shí)、能力、技能和期望等的差異性，我們必須提供更加廣泛知識(shí)范圍的項(xiàng)目，來(lái)滿足不同背景的全科醫(yī)生的需要和選擇。

3.4應(yīng)重視繼續(xù)教育并加大資金投入本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時(shí)間、交通、費(fèi)用是影響參加繼續(xù)教育的主要原因。沒(méi)時(shí)間，一方面可能是工作繁忙，另一方面可能是單位不重視。調(diào)查顯示，全科醫(yī)生存在著工作繁忙的情況[13]，這種工作、學(xué)習(xí)上的時(shí)間沖突導(dǎo)致全科醫(yī)生無(wú)法抽出時(shí)間來(lái)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。也有醫(yī)生自身認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有11.5%的全科醫(yī)生把“掙學(xué)分、為了晉升”作為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的來(lái)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，必然學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者可能感覺在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上的人力、物力投入不如完成醫(yī)療相關(guān)工作那么立竿見影，缺乏對(duì)繼續(xù)教育重要性的認(rèn)識(shí)。如何提高全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極主動(dòng)性和管理者的重視程度，值得思考，是否可以引入激勵(lì)機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等值得探討。英國(guó)對(duì)完成足夠?qū)W時(shí)數(shù)的全科醫(yī)生每年獎(jiǎng)勵(lì)約2 000英鎊的獎(jiǎng)金[14]。全科醫(yī)生收入較低[4]，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用承受能力相對(duì)較低，中央以及地方財(cái)政部門應(yīng)該加大全科醫(yī)生繼續(xù)教育投資，提供更多的免費(fèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目。1974年，澳大利亞聯(lián)邦政府撥款開發(fā)全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目以提高全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量[11]。

3.5成立中華全科醫(yī)生學(xué)會(huì)，充分發(fā)揮行業(yè)組織的作用，代表他們的利益縱觀醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展史，行業(yè)自律組織在學(xué)科的發(fā)展上有著極其重要的作用。2003年成立的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)其職責(zé)之一就是對(duì)本行業(yè)的全科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)終身教育?；始野拇罄麃喨漆t(yī)生學(xué)會(huì)作為澳大利亞最大的全科醫(yī)學(xué)行業(yè)組織，主要負(fù)責(zé)制定和實(shí)施澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這些標(biāo)準(zhǔn)保證國(guó)家項(xiàng)目、組織計(jì)劃和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)能提高全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)質(zhì)量[15]。鑒于全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展也就十來(lái)年的光陰，其行業(yè)組織與其他專科相比還處在方興未艾的發(fā)展初期，其在政策制定等方面的影響力有限。因此，建議把全科醫(yī)生行業(yè)組織的地位從國(guó)家級(jí)二級(jí)學(xué)會(huì)上升到一級(jí)學(xué)會(huì)，成立中華全科醫(yī)學(xué)會(huì)，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)6個(gè)國(guó)家級(jí)一級(jí)學(xué)會(huì)地位等同，從而充分發(fā)揮其作用，代表全科醫(yī)生的利益。2009—2011年著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一就是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[16]，隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的完善，全科醫(yī)生的隊(duì)伍將越來(lái)越大，全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比重將越來(lái)越高，這些都為成立自己的組織提供了外部條件。

1周巍.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3)：685.

2國(guó)家發(fā)改委等六部委.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[R].2010.

3陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國(guó)全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評(píng)估方法探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：65.

4王小娟，黃韻如，謝祎，等.湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：69.

5衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見[R].2008.

6國(guó)家發(fā)改委等六部委.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[R].2010.

7杜學(xué)禮，鮑勇.基于“健康守門人”構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，11(13):3505.

8謝福軍，李昂，張世華，等.天津市河?xùn)|區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：71.

9謝慶文，唐紅梅.在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):10.

10陳群平.美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理評(píng)述[J].繼續(xù)教育，2003，3:61.

11楊輝，Shane Thomas，Colette Browning，等.從澳大利亞等西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史引發(fā)的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，6(11):863-865.

12楊輝，Shane Thomas，Colette Browning.全科醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃的質(zhì)量研究—澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)與啟發(fā)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，2(13):343.

13Waliuddin，AbrarRana，Jeya-dev，et al.A snapshot survey of rural doctors′ health and analysis of a general practitioner well being program[J].Internet Journal of Family Practice，2009，7(1):6.

14孟群.各國(guó)?？漆t(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:41-89.

15Picker Institute.Patient feedback and surveys [EB/OL].http://www.pickereurope.org，2005，retrieved in 29/12/05.

16中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[R].2009.