影響健康教育服務(wù)均等化的社會(huì)因素研究

李侗桐，韓 靜，吳志軍，方任飛，謝 錚，簡(jiǎn)偉研

健康教育是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[1]，可以有效快捷地傳授衛(wèi)生保健知識(shí)[2]，幫助居民樹立健康觀念、預(yù)防疾病、捍衛(wèi)健康?！蛾P(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》提出到2011年國(guó)家健康教育服務(wù)應(yīng)得到普及，均等化程度應(yīng)進(jìn)一步提高[3]。國(guó)家近年來(lái)為了推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行了對(duì)宏觀財(cái)政體制安排的考察和對(duì)具體機(jī)制(例如補(bǔ)供方或補(bǔ)需方)的利弊權(quán)衡。但從操作性的角度而言，基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)機(jī)制和措施的研究最終離不開公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)產(chǎn)出和結(jié)果[4]。目前關(guān)于身處不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的居民，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策下能否均等地獲得健康教育服務(wù)的實(shí)證研究尚不多見。正是在這樣的背景下，本研究就社會(huì)因素對(duì)社區(qū)居民均等地獲取健康教育服務(wù)的影響進(jìn)行了實(shí)證分析。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查總體，根據(jù)地理位置和管理模式(院辦院管、購(gòu)買服務(wù)、收支兩條線及社管統(tǒng)籌四種模式)從該區(qū)的43個(gè)街道中分層隨機(jī)抽取8個(gè)街區(qū)，每個(gè)街區(qū)隨機(jī)抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以偶遇抽樣的方法抽取50～90位居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法調(diào)查時(shí)間為2012年11月。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括居民的社會(huì)人口學(xué)特征、是否接受健康教育、接受健康教育服務(wù)的類型、接受健康教育的滿意度等。調(diào)查員到抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以面對(duì)面詢問(wèn)后調(diào)查員填寫的形式，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在該機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居民。調(diào)查過(guò)程中由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的教師擔(dān)任督導(dǎo)員，并抽驗(yàn)5%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目一致率達(dá)95%以上。共發(fā)放問(wèn)卷637份，有效回收問(wèn)卷633份，有效回收率為99.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata平行雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在描述性統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，以是否接受過(guò)健康教育為因變量，采用單因素分析和二項(xiàng)Logistic回歸分析(控制年齡、性別、到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離等)比較戶籍類型、就業(yè)狀況、收入水平及文化程度等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)獲取健康教育服務(wù)的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)居民的基本情況633名社區(qū)居民的年齡為21～93歲，平均50.3歲，其余基本情況見表1。

2.2接受健康教育服務(wù)的類型在633名社區(qū)居民中，共有342人(占54.0%)在社區(qū)接受過(guò)健康教育服務(wù)。在健康教育服務(wù)類型方面，有305人(占48.2%)接受過(guò)合理膳食、控制體質(zhì)量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善睡眠、限鹽、戒煙限酒等健康生活方式的健康教育；有263人(占41.5%)接受過(guò)慢性病控制和傳染病預(yù)防(包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感等)的健康教育；有243人(占38.4%)接受過(guò)食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等健康教育；有221人(占34.9%)接受過(guò)突發(fā)事件、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救醫(yī)療的健康教育。

2.3影響社區(qū)居民均等地獲取健康教育服務(wù)的社會(huì)因素對(duì)社區(qū)居民的戶籍類型、就業(yè)狀況、文化程度以及家庭人均月收入這4個(gè)因素進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析?？刂颇挲g、性別、離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離等因素后，本地城鎮(zhèn)戶籍人群接受社區(qū)健康教育服務(wù)的比例為非本地戶籍者的1.880倍，離退休人員接受健康教育服務(wù)的比例為無(wú)業(yè)或失業(yè)人員的1.998倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4影響社區(qū)居民對(duì)健康教育滿意度的社會(huì)因素不同戶籍類型、就業(yè)狀況、文化程度、家庭人均月收入水平的社區(qū)居民對(duì)健康教育的滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表1　社區(qū)居民的基本情況

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

表2社區(qū)居民健康教育均等化程度影響因素的Logistic回歸分析

Table2Logistic regression analysis of the influencing factors in the equalization of the health education services in community residents

變量未做調(diào)整OR值(95%CI)　P值調(diào)整性別、年齡及方便程度后OR值(95%CI)　P值戶籍類型(參照組：非本地戶籍)　城鎮(zhèn)戶籍1820(1175，2818)00071880(1182，2992)0008　農(nóng)業(yè)戶籍1993(1090，3644)00251822(0954，3480)0069就業(yè)狀況(參照組：無(wú)業(yè)或失業(yè))　在業(yè)1529(0901，2596)01161501(0862，2614)0152　離退休2027(1187，3462)00101998(1007，3965)0048文化程度(參照組：小學(xué)及以下)　初中1156(0635，2105)06361111(0603，2049)0735　高中0952(0512，1773)08780883(0464，1678)0704　大專及以上1380(0719，2646)03331434(0728，2826)0297家庭人均月收入(參照組：<1500元)　1500～1343(0766，2356)03031268(0714，2253)0418　2500～1068(0596，1913)08261127(0619，2050)0696　3500～0932(0526，1651)08090959(0533，1728)0890　≥50001053(0586，1891)08641103(0604，2015)0749

表3社區(qū)居民健康教育滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table3Single factor analysis of the influencing factors of health education satisfaction in community residents

人數(shù)滿意度χ2值P值戶籍類型11280569　城鎮(zhèn)戶籍225180(800)　農(nóng)業(yè)戶籍4736(766)　非本地戶籍7052(743)就業(yè)狀況45110105　在業(yè)11988(739)　離退休184152(826)　無(wú)業(yè)或失業(yè)3827(711)文化程度47260193　小學(xué)及以下3631(861)　初中9774(763)　高中7362(849)　大專及以上136101(743)家庭人均月收入(元)79330094　<15006651(773)　1500～8071(888)　2500～5946(780)　3500～6952(754)　≥50006848(706)

3　討論

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是讓不同社會(huì)階層的人士均等地獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分體現(xiàn)此類服務(wù)的“公共性”。在籌資領(lǐng)域，政府做出了很大的努力。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元[5]；2011年起，國(guó)家人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元[6]。東部地區(qū)該項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)更是遠(yuǎn)高于國(guó)家的平均水平。但在服務(wù)提供的領(lǐng)域，均等化是否得到落實(shí)，還有待分析和評(píng)價(jià)。

本研究以北京地區(qū)為樣本，分析了社區(qū)居民從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取健康教育服務(wù)的情況。本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、不同收入的人群，在獲取健康教育服務(wù)上沒(méi)有顯著的差異。換言之，文化程度和收入沒(méi)有成為居民均等地獲取健康教育服務(wù)的障礙。這正是“均等化”的初衷，是當(dāng)?shù)亟】到逃?wù)“均等化”工作成績(jī)的體現(xiàn)。

然而，本研究結(jié)果顯示，戶籍類型阻礙了居民對(duì)健康教育服務(wù)的有效利用，本地城鎮(zhèn)戶籍人群獲取健康教育服務(wù)的概率要遠(yuǎn)大于非本地戶籍人群。國(guó)內(nèi)有研究表明，流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健意識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉和獲取比例與本地戶籍者之間存在差異[7-9]，本研究結(jié)果與此結(jié)論相一致?？梢?，戶籍類型可以影響居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效獲取。保障流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用是實(shí)現(xiàn)均等化的重要環(huán)節(jié)[10]。由于流動(dòng)人口本身生活方式的特殊性，使其更注重衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和時(shí)間成本。因此，社區(qū)應(yīng)針對(duì)非本地戶籍者開展較為簡(jiǎn)便易得的健康教育，加強(qiáng)宣傳力度，提高服務(wù)的利用率。

此外，就業(yè)狀況也在一定程度上阻礙了居民對(duì)健康教育服務(wù)的獲取，離退休人員獲取健康教育服務(wù)的概率遠(yuǎn)大于無(wú)業(yè)或失業(yè)人群?？赡艿脑蛟谟陔x退休人員身體狀況普遍較差，對(duì)于健康教育服務(wù)的內(nèi)在需求程度較高，也有足夠的時(shí)間接受社區(qū)健康教育服務(wù)。因此，在實(shí)現(xiàn)健康教育服務(wù)均等化時(shí)，社區(qū)應(yīng)調(diào)動(dòng)無(wú)業(yè)或失業(yè)人員的積極性，挖掘他們對(duì)健康教育服務(wù)的內(nèi)在需求；同時(shí)，社區(qū)應(yīng)開展多種形式的健康教育服務(wù)，以滿足無(wú)業(yè)或失業(yè)人員對(duì)時(shí)間、場(chǎng)所的要求。

本研究樣本中，社區(qū)進(jìn)行的健康教育服務(wù)以健康生活方式、慢性病控制和傳染病預(yù)防為主，食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生教育和突發(fā)事件、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)教育等較少。隨著公共安全事件和自然災(zāi)害頻發(fā)，應(yīng)在健康教育服務(wù)中強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生教育及突發(fā)急救教育的重要性，以增強(qiáng)居民的自我保護(hù)意識(shí)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)正確看待公共衛(wèi)生事件；同時(shí)，有助于居民突發(fā)急救知識(shí)的普及，改善全民防災(zāi)預(yù)警的能力。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注重健康教育內(nèi)容的完善，促進(jìn)健康知識(shí)的全面普及。

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)健康教育服務(wù)的不同戶籍類型、就業(yè)狀況、文化程度及收入水平人群對(duì)健康教育服務(wù)的滿意度并無(wú)差別，可見在接受健康教育服務(wù)時(shí)，不同人群的需求不會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量的主觀感知。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展健康教育服務(wù)時(shí)，服務(wù)質(zhì)量不受目標(biāo)人群和教育內(nèi)容的影響。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)健康教育的宣傳力度，進(jìn)一步提高居民利用服務(wù)的概率，滿足不同人群對(duì)健康教育服務(wù)內(nèi)容、形式的需求，以促進(jìn)健康教育服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。

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