185例藥疹臨床分析*

唐志凌

(天津市薊縣人民醫(yī)院，天津　301900)

藥疹是藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚和黏膜反應(yīng)[1]，近2%反應(yīng)嚴(yán)重[2]。本文采用回顧性研究的方法，探討致敏藥物和藥疹的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源185例均為本院皮膚科2006年1月—2013年3月的藥疹患者，其中男102例，女83例，年齡4個(gè)月～73歲，平均35.8歲。

1.2致敏藥物的確定發(fā)病前服藥單一者較易確定，同時(shí)服用多種藥物或中藥者較難確定。185例藥疹患者中，致敏藥物明確者156例(84.32%)；致敏藥物不明者29例(15.68%)。

1.3藥疹類(lèi)型的確定參照趙辯的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]。

2　結(jié)果

2.1潛伏期185例患者中潛伏期短于7 d者121例(65.41%)，8～14 d者56例(30.27%)，超過(guò) 14 d者8例(4.32%)。

2.2致敏藥物致敏藥物明確的156例中，抗生素致敏者81例(51.92%)；解熱鎮(zhèn)痛藥致敏者27例(17.31%)；生物制劑致敏者13例(8.33%)；其他藥物致敏者35例(22.44%)?？股刂忻鞔_為青霉素類(lèi)28例，頭孢菌素類(lèi)34例，磺胺類(lèi)11例，喹諾酮類(lèi)4例，四環(huán)素類(lèi)2例，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2例。生物制劑中百白破疫苗8例，狂犬疫苗3例，破傷風(fēng)抗毒素2例。其他藥物中：苯妥英鈉6例，造影劑5例，氯丙嗪3例，卡馬西平2例，別嘌呤醇2例，肝素1例，利多卡因2例，安定1例，優(yōu)降糖1例，速尿1例。中藥注射劑燈盞花素8例，喜炎平3例。因服用自擬中藥方致敏藥物不明確者29例。

2.3藥疹類(lèi)型185例患者中，藥疹類(lèi)型為多形紅斑型藥疹56例(30.27%)，蕁麻疹型藥疹43例(23.24%)，發(fā)疹型藥疹26例(14.05%)，濕疹型藥疹19例(10.27%)；固定型藥疹10例(5.41%)，膿皰型藥疹8例(4.32%)；猩紅熱型藥疹8例(4.32%)，光敏型藥疹7例(3.78%)，中毒性表皮壞死型藥疹5例(2.70%)；紫瘢型藥疹3例(1.62%)。

2.4致敏藥物與藥疹類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表1。例數(shù)極少的致敏藥物未列入。其中，1例肝素過(guò)敏者和1例速尿過(guò)敏者為猩紅熱型藥疹；1例安定過(guò)敏者為發(fā)疹型藥疹；1例優(yōu)降糖過(guò)敏者為膿皰型藥疹。

表1　致敏藥物與藥疹類(lèi)型的關(guān)系　例

3　討論

本組資料顯示，藥疹的潛伏期7 d之內(nèi)最多，8～14 d者次之，說(shuō)明藥疹潛伏期多數(shù)為14 d之內(nèi)。致敏藥物以抗生素居首，其次解熱鎮(zhèn)痛藥?？股刂蓄^孢菌素類(lèi)多于青霉素類(lèi)，有別于何志新的報(bào)道[3]。自擬中藥方成分復(fù)雜，較難明確致病成分。由于新藥的研發(fā)和用藥習(xí)慣的改變，生物制劑、頭孢類(lèi)抗生素和中藥類(lèi)藥物致藥疹的比例增加[4]。表1顯示多形紅斑型藥疹及蕁麻疹型藥疹是最常見(jiàn)的藥疹類(lèi)型，青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)主要表現(xiàn)為此類(lèi)藥疹。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)導(dǎo)致藥疹極少。解熱鎮(zhèn)痛藥主要表現(xiàn)為多形紅斑型藥疹，也可發(fā)生中毒性表皮壞死型藥疹。生物制劑和造影劑主要表現(xiàn)為蕁麻疹型藥疹。發(fā)疹型藥疹較多見(jiàn)，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及中藥發(fā)生此類(lèi)藥疹較多?；前奉?lèi)藥物主要表現(xiàn)為固定型藥疹，其次為光敏型藥疹。苯妥英鈉主要導(dǎo)致多形紅斑型藥疹?？R西平和別嘌呤醇容易導(dǎo)致中毒性表皮壞死型藥疹，此類(lèi)藥疹嚴(yán)重，臨床需格外重視。濕疹型藥疹多見(jiàn)于中藥，燈盞花和喜炎平應(yīng)用較廣泛，藥疹較常見(jiàn)。

不同類(lèi)型藥物常導(dǎo)致不同類(lèi)型藥疹，嚴(yán)重程度及預(yù)后均不相同，臨床醫(yī)生應(yīng)把握用藥指征，盡量預(yù)防和減少藥疹的發(fā)生。

1趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:751-761

2Jean L Bolognia.皮膚病學(xué)[M].朱學(xué)俊. 第2版.北京：北京大學(xué)出版社,2011：387

3何志新,甘戈,王寶璽,等.539例藥疹臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2006,39(12)：703

4王芳, 李毓,莫瑩,等. 藥疹臨床類(lèi)型和致敏藥譜最近7年與過(guò)去10年的對(duì)比變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3932