欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案“知信行”情況的現(xiàn)狀調(diào)查分析

黎國(guó)慶，袁兆康，劉 勇，何沛源，鄭建軍，付強(qiáng)強(qiáng)，Mark Harris

近些年來(lái)，國(guó)家非常重視居民的健康檔案工作，尤其是電子化的健康檔案將是居民健康檔案的發(fā)展趨勢(shì)，在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范被列為主要內(nèi)容之一。崇義縣是江西省第一個(gè)在農(nóng)村建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的示范縣，其電子健康檔案的建檔率為98%[1]。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的崇義縣廣大農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏經(jīng)濟(jì)、文化上的優(yōu)勢(shì)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的電子健康檔案工作的開(kāi)展卻步履維艱，受到多方面因素的影響，使得電子健康檔案未發(fā)揮本來(lái)所具有的作用，違背了建立電子健康檔案的初衷。為此，在崇義縣開(kāi)展了本次鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的知信行情況調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和明確今后農(nóng)村電子健康檔案的工作方向，為探討促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的適宜模式提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2012年12月隨機(jī)抽取的崇義縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)務(wù)人員，共200名。

1.2調(diào)查方法采用課題組自制的并經(jīng)過(guò)專家評(píng)估的《鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的“知信行”情況調(diào)查問(wèn)卷》，分兩批進(jìn)行集中問(wèn)卷調(diào)查，每一批100人。調(diào)查內(nèi)容為：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況(年齡、性別、文化程度、執(zhí)業(yè)資格)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的知信行情況。采用問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)考核鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的掌握情況，計(jì)算正確率?，F(xiàn)場(chǎng)收集調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題不符合要求的問(wèn)卷及時(shí)返回修改完善。本次調(diào)查實(shí)發(fā)問(wèn)卷200份，實(shí)收200份，回收率和合格率均為100.0%。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的4名研究生，具有豐富的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任本次調(diào)查工作；進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度和效度，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并及時(shí)修改；由崇義縣衛(wèi)生局的工作人員陪同此次調(diào)查，提高被調(diào)查對(duì)象的依從性；數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)萬(wàn)無(wú)一失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同性別之間各指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)生人口學(xué)特征200名鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡為20～71歲，平均年齡為(37±11)歲。執(zhí)業(yè)資格以鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生為主(占57.5%)，執(zhí)業(yè)資格為執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師僅占22.0%。文化程度以高中/中專/技校為主(占68.5%)，本科及以上僅4人(占2.0%)，沒(méi)有人的文化程度為小學(xué)及以下。見(jiàn)表1。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)考核情況鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)考核的正確率均在50.0%以上。其中對(duì)“電子健康檔案中需要登記隨訪的慢性病”的準(zhǔn)確率最高，為93.0%；對(duì)“電子健康檔案查詢支持的方式” 的準(zhǔn)確率最低，為57.5%。各指標(biāo)男女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知情況77.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為居民個(gè)人健康信息應(yīng)使用電子健康檔案記錄；73.5%認(rèn)為電子健康檔案很重要，但只有10.0%能熟練使用電子健康檔案；6.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生清楚電子健康檔案應(yīng)該記錄哪些信息。在電子健康檔案的重要性、與電子病歷有無(wú)差異及應(yīng)該記錄的信息等指標(biāo)上，男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1　200名鄉(xiāng)村醫(yī)生的人口學(xué)特征

表2男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)考核的正確率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of accuracy of basic knowledge assessment to electronic health records (EHR) between male and female rural doctors

男(n=157)女(n=43)合計(jì)(n=200)χ2值P值電子健康檔案中需要建立專檔進(jìn)行健康管理的特殊人群122(77.7)37(86.0)159(79.5)1.4400.230電子健康檔案中需要登記隨訪的慢性病145(92.4)41(95.3)186(93.0)0.5070.476電子健康檔案查詢支持的方式 90(57.3) 25(58.1)115(57.5)0.0090.924社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)慢性病患者的主要方式117(74.5)37(86.0)154(77.0)2.5310.112影響電子健康檔案運(yùn)行速度因素126(80.3)37(86.0)163(81.5)0.7510.386合計(jì)120(76.4)35(81.4)155(77.5)1.0850.298

2.4鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案便利性認(rèn)識(shí)情況60.0%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生都明確意識(shí)到電子健康檔案能給工作帶來(lái)便利，其中84.5%認(rèn)為電子健康檔案實(shí)現(xiàn)了居民健康信息的共享，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；62.5%認(rèn)為提高了衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控和決策支持水平。男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生在電子健康檔案能增加保健意識(shí)和提高宏觀調(diào)控決策水平的認(rèn)識(shí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知情況比較〔n(%)〕

Table3Comparison of acknowledge of EHR between male and female rural doctors

男(n=157)女(n=43)合計(jì)(n=200)χ2值P值居民個(gè)人健康信息應(yīng)使用哪種記錄形式3.7130.054 紙質(zhì)檔案40(25.5)5(11.6)45(22.5) 電子檔案117(74.5)38(88.4)155(77.5)電子健康檔案與電子病歷有無(wú)區(qū)別5.2260.022 有103(65.6)36(83.7)139(69.5) 無(wú)54(34.4)7(16.3)61(30.5)電子健康檔案在工作中的重要性的認(rèn)識(shí)7.9480.047 勞民傷財(cái)14(8.9)2(4.7)16(8.0) 不重要11(7.0)0 11(5.5) 可有可無(wú)22(14.0)4(9.3)26(13.0) 很重要110(70.1)37(86.0)147(73.5)電子健康檔案使用的熟練程度1.7150.424 不熟練62(39.5)14(32.6)76(38.0) 一般78(49.7)26(60.5)104(52.0) 熟練17(10.8)3(7.0)20(10.0)是否清楚居民電子健康檔案應(yīng)該記錄哪些信息8.7390.033 不知道22(14.0)8(18.6)30(15.0) 有所了解97(61.8)23(53.5)120(60.0) 比較清楚26(16.6)12(27.9)38(19.0) 非常清楚12(7.6)0 12(6.0)

表4男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案便利性認(rèn)識(shí)比較〔n(%)〕

Table4Comparison of convenience know of EHR between male and female rural doctors

男(n=157)女(n=43)合計(jì)(n=200)χ2值P值提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,節(jié)省診斷費(fèi)用105(66.9)28(65.1)133(66.5)0.0470.828增強(qiáng)了居民的保健意識(shí),提高了居民的健康水平與生活質(zhì)量124(79.0)41(95.3)165(82.5)6.2640.012實(shí)現(xiàn)了居民健康信息的共享,提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量131(83.4)38(88.4)169(84.5)0.6270.428提高了衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控和決策支持水平 92(58.6) 33(76.7)125(62.5)4.7420.029

2.5鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案動(dòng)機(jī)情況70.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)為“衛(wèi)生行政部門(mén)要求，以應(yīng)付檢查”，42.0%的動(dòng)機(jī)為迫于形勢(shì)要求，“其他人都在開(kāi)展電子健康檔案工作，自己不開(kāi)展跟不上時(shí)代的步伐”。各指標(biāo)男女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表5)。

2.6鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能考核情況少于70.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠正確掌握電子健康檔案的各項(xiàng)操作，鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案的使用技能普遍不夠理想。慢性病隨訪流程的正確率最高，為65.0%；能熟練掌握重復(fù)檔案處理方式的只有15.0%，男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生在這兩者上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表6)。

表5男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案動(dòng)機(jī)情況比較〔n(%)〕

Table5Comparison of motivation of using EHR between male and female rural doctors

男(n=157)女(n=43)合計(jì)(n=200)χ2值P值衛(wèi)生行政部門(mén)要求,以應(yīng)付檢查126(80.3)15(34.9)141(70.5)0.3030.582及時(shí)收集衛(wèi)生服務(wù)信息,便于社區(qū)衛(wèi)生管理107(68.2)35(81.4)142(71.0)2.8750.090能詳細(xì)記錄患者信息,便于以后疾病診斷 98(62.4) 30(69.8)128(64.0)0.7910.374其他人都在開(kāi)展電子健康檔案工作,自己不開(kāi)展跟不上時(shí)代的步伐63(40.1)21(48.8)84(42.0)1.0510.305

表6男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案使用技能考核的正確率比較〔n(%)〕

Table6Comparison of accuracy of skills assessment to use EHR between male and female rural doctors

男(n=157)女(n=43)合計(jì)(n=200)χ2值P值慢性病隨訪的流程96(61.1)34(79.1)130(65.0)4.7660.029欲同時(shí)進(jìn)行多種慢性病患者健康管理,最快捷的方式70(44.6)26(60.5) 96(48.0) 3.4100.065孕產(chǎn)婦產(chǎn)前訪視與產(chǎn)后訪視補(bǔ)錄的最佳方式98(62.4)22(51.2)120(60.0)1.7820.182重復(fù)檔案的處理方式18(11.5)12(27.9) 30(15.0) 7.1570.007關(guān)于檔案拆分與合并的說(shuō)法94(59.9)27(62.8)121(60.5)0.1200.729

3　討論

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)掌握尚可，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)崇義縣從2009年開(kāi)始建立農(nóng)村居民電子健康檔案以來(lái)，縣衛(wèi)生局對(duì)電子健康檔案的建立進(jìn)行了整體規(guī)劃和重點(diǎn)建設(shè)，投入了一定的資金，以宣傳培訓(xùn)、定期督促檢查等形式，不斷加深了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，并取得了初步的成效[1]。電子健康檔案軟件開(kāi)發(fā)公司長(zhǎng)期派人駐守在崇義縣，負(fù)責(zé)電子健康檔案的日常維護(hù)和宣教工作，一方面緊跟國(guó)家政策要求不斷為電子健康檔案進(jìn)行技術(shù)升級(jí)和內(nèi)容完善，另一方面著重解決鄉(xiāng)村醫(yī)生在日常使用電子健康檔案中碰到的問(wèn)題，加大對(duì)電子健康檔案的宣傳普及力度。同時(shí)近些年來(lái)有多個(gè)關(guān)于電子健康檔案的項(xiàng)目落戶崇義縣，通過(guò)項(xiàng)目帶動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展電子健康檔案工作，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在參與項(xiàng)目的實(shí)施中得到不斷的提升，成為了項(xiàng)目的最終受益者之一。所以經(jīng)過(guò)近3年的建設(shè)，在政府主導(dǎo)、鄉(xiāng)村醫(yī)生參與、軟件工程師協(xié)助、項(xiàng)目強(qiáng)化的作用下，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生對(duì)電子健康檔案有了較全面的了解，并逐漸加深了對(duì)其在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要性的認(rèn)識(shí)。其表現(xiàn)在崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)考核的總正確率為77.5%(男性為76.4%，女性為81.4%)，部分指標(biāo)的正確率甚至高達(dá)93.0%，為促進(jìn)和推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案奠定了較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。但調(diào)查中有35.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生在40歲及以上，57.5%是經(jīng)過(guò)短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)就上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限于年齡和文化程度的制約，計(jì)算機(jī)水平普遍較低，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度還不是很理想。電子健康檔案的建立將改變傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生工作流程及模式，需要社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員及信息技術(shù)人員攜手合作。電子健康檔案正式建立并投入使用后，使用者需要掌握新的技術(shù)、工作方法及工作流程，并及時(shí)更新電子健康檔案的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，通過(guò)各種積極措施加大電子健康檔案的宣傳力度，尤其是針對(duì)綜合素質(zhì)較低的重點(diǎn)人群，提供必要的技術(shù)支持，這對(duì)信息化未來(lái)的發(fā)展是十分關(guān)鍵的[2]。

3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生操作電子健康檔案的技能低下，成為阻礙其使用電子健康檔案的重要因素本次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能考核情況并不理想，所考核的操作技能指標(biāo)正確率均在65.0%以下，整體而言只有10.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生能熟練使用電子健康檔案開(kāi)展日常工作。建立電子健康檔案的目的之一是便于醫(yī)務(wù)人員有效地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康管理，以保證社區(qū)居民健康資料的實(shí)用性、連續(xù)性、有效性及綜合性。在崇義縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，電子健康檔案的受益主體是農(nóng)村居民，但電子健康檔案的使用主體是鄉(xiāng)村醫(yī)生。雖然2009年崇義縣衛(wèi)生局就已經(jīng)為居民建立了電子健康檔案，但是限于鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的技能低下，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不能熟練地應(yīng)用電子健康檔案開(kāi)展日常的醫(yī)療衛(wèi)生工作，使得電子健康檔案并沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)具備的功能。要想用好用活電子健康檔案，除了軟件自身要不斷完善和優(yōu)化外，并要實(shí)現(xiàn)與其他的衛(wèi)生信息系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)和整合，從鄉(xiāng)村醫(yī)生自身方面需著重解決以下問(wèn)題：一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，讓其充分認(rèn)識(shí)到電子健康檔案對(duì)其工作是有意義的，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生日常使用電子健康檔案的行為是主動(dòng)的而不是被動(dòng)的；二是具有扎實(shí)的電子健康檔案的基礎(chǔ)知識(shí)，并熟知國(guó)家相關(guān)的衛(wèi)生信息化要求，能緊跟時(shí)代的要求不斷更新有關(guān)電子健康檔案的知識(shí)；三是能熟練地應(yīng)用電子健康檔案開(kāi)展日常衛(wèi)生服務(wù)工作，積極發(fā)揮電子健康檔案給日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作帶來(lái)的便利性作用。其中第三點(diǎn)是促使鄉(xiāng)村醫(yī)生用好用活電子健康檔案最重要的客體因素，也是影響鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生主動(dòng)使用電子健康檔案的主體因素。就目前崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的熟練程度來(lái)看，情況不容樂(lè)觀。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的技能，最大價(jià)值地發(fā)揮電子健康檔案的作用，并在一定程度上整合衛(wèi)生信息資源，單靠一兩次的集中培訓(xùn)就想達(dá)到全部的鄉(xiāng)村醫(yī)生能熟練地使用電子健康檔案是不太現(xiàn)實(shí)的，建議衛(wèi)生局先從每個(gè)衛(wèi)生院中抽調(diào)1～2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化電子健康檔案使用培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后擔(dān)任本鄉(xiāng)鎮(zhèn)電子健康檔案使用技能的業(yè)務(wù)顧問(wèn)，由其進(jìn)行常態(tài)性的電子健康檔案使用技能指導(dǎo)，逐步各個(gè)擊破，最終實(shí)現(xiàn)全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案技能的目的。電子健康檔案使用指導(dǎo)的業(yè)務(wù)顧問(wèn)的工作量作為績(jī)效考核的一部分。

3.3鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)不夠明朗，急需逐步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生行為在鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)調(diào)查中，70.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)為“衛(wèi)生行政部門(mén)要求，以應(yīng)付檢查”，42.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生是迫于形勢(shì)要求而使用電子健康檔案。態(tài)度決定行為，思路決定出路。超過(guò)七成的鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有主動(dòng)去使用電子健康檔案的意愿，而是迫于衛(wèi)生行政部門(mén)的壓力消極地開(kāi)展電子健康檔案工作，這必然會(huì)給鄉(xiāng)村醫(yī)生造成極大的心理壓力，很大程度上也影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和積極性。主觀上不愿開(kāi)展電子健康檔案工作而客觀上又必須強(qiáng)迫自己去做以應(yīng)付檢查，這種主觀與客觀的相互矛盾性將會(huì)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的抵觸情緒，并將不良的抵觸情緒帶到日常的工作當(dāng)中，最終的結(jié)果是電子健康檔案工作變得懶散，具有很大的隨意性，而且電子健康檔案中記錄的衛(wèi)生服務(wù)信息將有可能是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而臨時(shí)補(bǔ)錄或?yàn)E竽充數(shù)而失真。鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)與國(guó)家建立電子健康檔案的目的背道而馳，長(zhǎng)此以往不但不能有效地應(yīng)用電子健康檔案進(jìn)行社區(qū)居民的健康管理、社區(qū)診斷和疾病預(yù)防控制，而且將造成極大的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。電子健康檔案的應(yīng)用還缺乏統(tǒng)一的、成熟的工作流程，沒(méi)有制度的配合又可能帶來(lái)醫(yī)療安全等方面的問(wèn)題,這方面工作的滯后必然影響電子健康檔案的應(yīng)用[3]。為有效地解決上述問(wèn)題，一方面可以加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的數(shù)量和質(zhì)量將作為績(jī)效考核的重要方面，考核情況良好的給予一定的激勵(lì)[4]；另一方面出臺(tái)一系列的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案開(kāi)展日常工作的服務(wù)規(guī)范，從制度上規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生行為，避免鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展電子健康檔案工作的隨意性，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1劉鈺曦，袁兆康，劉勇，等.欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民電子健康檔案建立和應(yīng)用的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14 (6):1774 -1775.

2Glen RS.Trends in adoption of electronic health records by family physicians in Washington state[J].British Computer Society,2009,17(7):145-152.

3周然,李晉,王娉婷，等.我國(guó)電子健康檔案建設(shè)面臨問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(3):336.

4張靜,劉曉丹,吳世菊，等.我國(guó)社區(qū)居民電子健康檔案應(yīng)用的SWOT分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):2438-2440.