優(yōu)秀女子運動員壓力性尿失禁癥狀調(diào)查分析

付德榮 魏東凌 董埡峰 李濤

1 廣東體育職業(yè)技術(shù)學院（廣東廣州 510630）

2 廣東省二沙體育訓練中心（廣東廣州 510000）

3 中山市體育運動學校（廣東中山 528400）

國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）將尿失禁（urinary incontinence，UI）定義為尿液不自主流出。尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在咳嗽、噴嚏、用力等腹壓增加時，尿液不自主從尿道外口漏出。尿動力學將其定義為：在逼尿肌無收縮的情況下，伴隨著腹壓增加出現(xiàn)尿液不自主從尿道外口漏出[1，2]。UI是影響女性健康和生活的一個常見問題，中國普通成年女性UI發(fā)生率為30.9%，其中SUI 為18.9%。50～59 歲為高發(fā)年齡段，SUI 達28.0%[2]?；加蠻I 雖不造成生命威脅，但其導致的尷尬、自卑和遠離社會等情況使患者生活質(zhì)量明顯下降[1-4]。

女運動員作為女性中的特殊群體，其UI 發(fā)生情況受到學者廣泛關(guān)注[3，5-7]。長期大負荷訓練雖可加強運動員的盆底肌，但由于體育運動的高沖擊性，運動過程中腹內(nèi)壓反復增加，會對盆底肌產(chǎn)生過度的負荷和牽拉，從而削弱盆底肌功能，使運動員更易發(fā)生UI[1，3，5-7]。Teixeira 等[3]分析了2000年～2016年間所有有關(guān)運動員UI 研究的文章，結(jié)果顯示，女運動員UI 平均達36.1%，最低為19.4%，最高為76%，其中SUI為44%，是非運動女性的2.77 倍。國內(nèi)鮮見對女性運動員尿失禁的報道。因此，本研究選取了某2 個訓練基地的女運動員作為調(diào)查對象，以了解國內(nèi)優(yōu)秀女運動員患有尿失禁癥狀（urinary incontinence symptoms，UIS）的情況，以便能更好地為女性運動員尿失禁防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年11 月，選取某2 個訓練基地女性運動員共計78人作為調(diào)查對象。納入標準：年齡15～30歲；進入專業(yè)隊訓練3 年以上；每天專項訓練3 小時以上；每周至少訓練5 天；未生育；對研究內(nèi)容知情同意；愿意參加本項調(diào)查。排除標準：不能正確理解問卷內(nèi)容；不能配合問卷調(diào)查；不愿意參與研究；已生育；有婦科及泌尿系統(tǒng)疾病外科治療史；有泌尿道感染或哮喘史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

包括一般信息、女性尿失禁問卷調(diào)查和尿失禁生活質(zhì)量的評分。

1.2.1.1 基本情況調(diào)查

基本內(nèi)容包括出生年月、運動項目、運動級別、入職專業(yè)隊訓練時間、每日訓練時長、每周訓練天數(shù)、有無婦科及泌尿外科手術(shù)史、有無泌尿系感染、有無哮喘疾病史。

1.2.1.2 女性尿失禁調(diào)查問卷

采用國際尿失禁咨詢委員會的尿失禁問卷（ International Consultation on Inconti-nence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form，ICIQ-UI-SF）[7-9]。簡表共4 個問題，用來評估運動員尿失禁的頻率（6 級，0～5 分）、漏尿量（4 級，0～6 分）、對生活質(zhì)量的整體影響程度（0～10 分）及尿失禁的類型。該表采用的是負向計分法，前3項得分相加（0=不漏尿，1～5=輕微漏尿，6～12=中等程度漏尿，13～18=嚴重漏尿，21=極度嚴重漏尿），分值越高說明SUI越重，整體生活質(zhì)量越差[2，7]。

1.2.1.3 尿失禁生活質(zhì)量評分

尿失禁生活質(zhì)量評分（Urinary Incontinence Quality of Life Scale，I-QOL）是尿失禁運動員進行生活質(zhì)量自我評價的量表。I-QOL 共包含22 項消極性條目，由3 個部分組成，即回避和限制行為（8 項）、社會心理影響（9 項）和社交尷尬（5 項），每個條目都采用5 級計分法（1=極端，2=相當多，3=中度，4=輕度，5=否）。最后評分通過公式“（合計分數(shù)-22）/88×100”計算，范圍為0～100分，總分數(shù)和亞項的分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越高[2，7，9]。該量表被翻譯成15 種語言跨文化使用，具有很高的信度與效度[9]。由于本次調(diào)查對象均為未婚運動員，經(jīng)與3位運動醫(yī)學專家商議，一致同意將問卷最后一項“尿失禁問題影響了我的性生活”改為“尿失禁問題影響了我的正常訓練”。

1.2.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法，由研究團隊成員在隊醫(yī)或科研人員的幫助下發(fā)放問卷。為確保調(diào)查問卷填寫的真實性和可靠性，問卷發(fā)放后，研究人員仔細向運動員說明問卷內(nèi)容、填寫方法和注意事項，對不明白的運動員再單獨指導，填寫完成后回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS18. 0 進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用人數(shù)（發(fā)生率）表示，訓練年限和訓練時長采用平均值± 標準差表示。不同運動項目、運動技術(shù)等級的發(fā)生率比較使用χ2檢驗分析，不同訓練年限、訓練時長之間的比較使用獨立樣本t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷78 份，回收有效問卷78 份，回收率100%。剔除不合格問卷4份，有效問卷74份。共調(diào)查了6個項目的運動員（表1）。

表1 運動員一般情況

74 名運動員最大27 歲，最小15 歲，平均20.54 ±3.24歲。進入專業(yè)隊訓練年限最長15年，最短3年，平均6.95±2.55 年。每天訓練時間最長8 小時，最短5小時，平均6.38±0.90 小時。每周均訓練6 天。運動級別分別為國際級運動健將10 人，運動健將27 人，一級運動員27 人，二級運動員10 人。其中柔道為72 公斤級以下的運動員，舉重為69公斤級以下的運動員。

2.2 運動員SUIS的發(fā)生情況

根據(jù)ICIQ-UI-SF 漏尿評分判斷，74 名運動員中，23 人表現(xiàn)尿失禁癥狀，51 人正常，UIS 發(fā)生率為31.08%。有6 人漏尿現(xiàn)象與運動訓練相關(guān)，另有17 人除在訓練過程中出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象外，在咳嗽或打噴嚏時也會發(fā)生漏尿的情況，均屬于SUIS。根據(jù)漏尿的頻次分析，每周漏尿2～3 次的有6 人，占SUIS 人 數(shù) 的26.09%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的8.11%；每周漏尿1次或少于1次的有17 人，占SUIS 人數(shù)的73.91%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的22.97%；對日常生活產(chǎn)生輕度影響（1～5分）有21人，占SUIS人數(shù)的91.30%；認為生活受到中等影響（6～12分）的有2人，占SUIS人數(shù)的8.70%。沒有運動員受到重度影響（表2）。

表2 不同項目運動員漏尿癥狀比例及其對訓練與生活的影響

在不同的項目中，舉重運動員有SUIS 的比例達63.64%，在調(diào)查的6個項目中發(fā)生率最高，其次是田徑運動員達30%，跳水運動員發(fā)生率最低，為11.11%（表2）。各項目間比較，除舉重與柔道（P=0.045）、舉重與跳水（P=0.017）比較存在明顯差異外，其它各項目間均無明顯差異，但舉重SUIS 發(fā)生率高于其它各項目至少1倍以上。

隨運動級別的升高，SUIS 的發(fā)生率有上升趨勢。在國際級運動健將和運動健將37 人中，有15 人有SUIS，發(fā)生率為40.54%；一級和二級運動員共37人中，有SUIS 者8 人，發(fā)生率為21.62%。雖然健將級與非健將級間差異無顯著性（P=0.079），但隨運動水平的提升，SUIS上升趨勢明顯。

專業(yè)隊訓練年限和每日訓練時長對SUIS 的發(fā)生無明顯影響。有SUIS 運動員平均進入專業(yè)隊的訓練年限為7.09±2.59年，無SUIS運動員的專業(yè)隊訓練時間平均為6.88±2.55 年，二者比較無顯著差異（P=0.75）；日均訓練時長在有SUIS 的運動員中平均為6.13±0.87 小時，無SUIS 的運動員為6.49±0.90 小時，二者無明顯差異（P=0.11）。有SUIS 的23 人平均年齡為21.30±2.67 歲，無SUIS 的平均年齡為20.20± 3.43歲，年齡對SUIS亦無明顯影響（P=0.17）。

2.3 SUIS對運動員生活質(zhì)量的影響

對生活質(zhì)量影響的調(diào)查顯示，22 個條目中運動員受SUIS影響的有6個。其中影響最大的是顧慮咳嗽或打噴嚏（18 人，78.26%），其次是影響訓練（13 人，56.52%）、感到尷尬（8人，34.78%）、擔心不能及時到廁所排尿（5人，21.7%）、到陌生環(huán)境不知衛(wèi)生間位置而有顧慮（3人，13.04%）、控制飲水量（2人，9.70%），其它16個條目對運動員均沒有影響。匯總所有問題的得分，只有控制飲水量的2名運動員的生活質(zhì)量受到中等程度的影響，其余21位運動員的生活質(zhì)量受到影響的程度均較輕。

3 討論

尿失禁是影響女性健康的一個重要醫(yī)學問題，無論是運動員還是非運動員，都有很高的發(fā)生率[1-3，10-13]，但運動員UI 的發(fā)生率比非運動員更高[3，5，7，8]。我國對尿失禁的調(diào)查研究多集中于普通人群[11-12]，鮮見對專業(yè)運動員的調(diào)查研究。本次對6個項目女運動員的調(diào)查結(jié)果顯示，運動員中SUIS 的發(fā)生率為31.08%，與我國普通女性UI 發(fā)生率接近[2，12]，與其他國家運動員UI 的發(fā)生率也相似[5]；運動員SUIS 的發(fā)生主要受運動項目類別和運動水平的影響，這與大多數(shù)研究結(jié)果類似[1，3，5-8，10，13]；運動員的年齡、每日訓練時長以及專業(yè)訓練年限對SUIS的影響不明顯。

3.1 項目類別對SUIS的影響

本次所調(diào)查的6 個項目中，舉重運動員SUIS 發(fā)生率最高（63.64%），其次是田徑（30.0%）、花樣游泳（29.41%）、羽毛球（27.27%）、柔道（25%）和跳水（11.11%）。舉重運動員SUIS 發(fā)生率顯著高于柔道和跳水運動員的發(fā)生率，與其它3個項目雖無明顯差異，但仍高出1 倍以上。研究認為，運動員UI 的高發(fā)生率與其運動過程中的反復腹內(nèi)壓升高、對抗地面的反作用力以及下背部的損傷有關(guān)，且跑跳等高沖擊性項目SUI發(fā)生率顯著高于低沖擊性項目[1，5-7]。

正常排尿的控制有賴于盆底肌肉、韌帶以及筋膜等組織解剖和功能的完整。首先盆底組織要支撐和維持膀胱和尿道的正常位置，這樣才能保證腹內(nèi)壓增加時，增高的壓力在傳遞給膀胱的同時，相同壓力可以傳遞到膀胱頸和近端尿道，使尿道關(guān)閉壓大于膀胱壓，防止尿液自主流出。如果因為各種原因?qū)е履虻乐谓Y(jié)構(gòu)受損，近端尿道、膀胱頸位置發(fā)生不同程度的下移，當腹內(nèi)壓增加時，壓力就不能同等傳遞至膀胱頸和近端尿道，致使膀胱壓大于尿道壓，尿液就會不受控制地從尿道外口流出[2]。其次是盆底組織在維持腰椎、骨盆以及髖的穩(wěn)定性上起重要作用[14]，這些部位的損傷和/或疼痛可直接或間接影響盆底組織的功能[14，15]。

舉重運動中，運動員反復使用憋氣動作以增加腹內(nèi)壓來維持核心的穩(wěn)定性，這對于完成動作和減少腰椎損傷至關(guān)重要，但反復升高的腹內(nèi)壓可使盆底肌過度負荷[1，3]，肌肉張力增加[14]，與腹肌協(xié)同收縮的時序延遲[1，5]，收縮能力下降，支撐作用減弱，導致膀胱和尿道位置下移[1.10]，尿道關(guān)閉壓降低。當運動員增加腹壓時，尿液不由自主流出[1，2]。田徑運動員在完成動作過程中需承受自身體重幾倍甚至十幾倍的地面反作用力，跑動時承受自身體重3～4 倍的地面反作用力，彈跳過程中承受自身體重的5～12倍反作用力，跳遠落地承受的地面反作用力達自身體重的16倍，這需要運動員有很強的盆底肌以抵抗地面的反作用力[1]，但通常的訓練并沒有增加運動員盆底肌的力量，因此高沖擊性項目運動員有更高的UI 的發(fā)生[1，3，5，10]。羽毛球運動員在接球和扣殺過程中，反復的起跳和落地，同樣需承受自己體重數(shù)倍的地面反作用力，這對盆底組織的支撐功能是一個很大的挑戰(zhàn)?；佑斡疽蛐璺磸烷L時間倒立在水中，用雙腳表演動作，這需要運動員較長時間的水中憋氣，由此而增加的腹內(nèi)壓，可能是該項目運動員SUIS發(fā)生的一個風險因素。柔道是一種全身接觸的格斗運動，運動損傷率很高，其中下背部損傷占1.2%[16]，而任何下背部的損傷都可以削弱骨盆底的支撐作用[15]。跳水是一項在空中表現(xiàn)難美性的水上項目，為完成高難度的起跳、屈體、翻騰、轉(zhuǎn)體、入水等動作，運動員需長期控體重，因此飲食限制成為運動員的日常行為，長期的低能量利用（low energy availability，LEA）狀態(tài)是SUIS 的重要風險因素[8，17]。LEA 可引發(fā)訓練或比賽過程中肌糖原過早耗竭，骨骼肌疲勞，肌肉功能下降。盆底肌屬于骨骼肌，疲勞的盆底肌難以維持尿道關(guān)閉壓，因此誘發(fā)SUIS的發(fā)生[17]。LEA在競技運動員中非常常見，尤其是耐力性項目和表現(xiàn)難美性項目[8，17，18]。

3.2 運動水平對SUIS的影響

運動水平通過運動員的運動級別來體現(xiàn)。本次調(diào)查的運動員中，健將級運動員SUIS 的發(fā)生率為40.54%，高于非健將級運動員（21.62%），二者之間雖無顯著差異，但能看出隨著運動級別的提高，SUIS呈現(xiàn)上升的趨勢。運動水平的提高說明運動員向著“更快、更高、更強”不斷邁進，這不僅需要運動員付出更多努力來完成目標，同時對能量的需要也隨之增加。大量研究顯示，優(yōu)秀運動員LEA現(xiàn)象很常見[8，10，17，18，20-22]。長期LEA狀態(tài)會引起內(nèi)分泌紊亂，性激素、胰島素及胰島素樣生長因子-1降低，皮質(zhì)醇水平升高[19]，這將導致骨骼肌合成下降，分解增加，繼而易導致疲勞和損傷的發(fā)生，且延緩運動員的恢復。雖然本研究沒有對運動員進行膳食情況和熱量攝入水平進行跟蹤調(diào)查，但鑒于我國優(yōu)秀女運動員LEA 的高發(fā)生率[22]，本次調(diào)查中存在LEA狀態(tài)的運動員可能不少。當長期高強度的運動沖擊和LEA狀態(tài)并存時，運動員發(fā)生UI的風險會隨之增加[8，10，17]。

3.3 SUIS對生活質(zhì)量與訓練情況的影響

根據(jù)ICIQ-UI-SF 中整體生活質(zhì)量的評分情況，23名SUIS 運動員的整體生活質(zhì)量雖均受到了一定程度的影響，但SUIS對絕大部分運動員的影響輕微，只有2人認為生活受到了中等程度的影響，無嚴重影響的情況發(fā)生。由于運動員職業(yè)的特殊性，各種國內(nèi)外賽事練就了運動員較強的心理素質(zhì)，其承受刺激和壓力的總體能力較好，且生活較為規(guī)律，這可能是SUIS 沒有對運動員生活造成明顯影響的原因之一。

在I-QOL 自我評價的三個維度中，運動員受影響最多的是回避與限制行為，8個條目中運動員受影響的有4 個。其中最主要的是顧慮咳嗽或打噴嚏，占SUIS總?cè)藬?shù)的78.26%，部分運動員擔心不能及時到廁所排尿（21.7%）和到陌生環(huán)境不知衛(wèi)生間位置而有顧慮（13.04%），少數(shù)運動員（9.70%）有限制飲水的行為。

正常情況下，盆底組織像吊床一樣支撐著膀胱與尿道的位置[23-25]，在咳嗽、打噴嚏或用力等腹壓增加時，尿道被壓于吊床樣支撐結(jié)構(gòu)上[26]，結(jié)合尿道內(nèi)括約肌和尿道粘膜的封閉功能，能有效關(guān)閉尿道腔，即使膀胱內(nèi)壓力增加，也能防止尿液的漏出[24]。健康成年人每日醒著的時候排尿6～7 次，每次約250～300 ml。膀胱的舒適容量限度約500 ml 左右，由于膀胱的粘彈順應(yīng)性，即使在腹內(nèi)壓增加的情況下，也能容納相對大的尿量。但如果吊床支撐作用減弱，尿道的封閉功能下降，當腹內(nèi)壓升高時，就會導致膀胱壓大于尿道關(guān)閉壓，引發(fā)漏尿現(xiàn)象[24]，這可能是造成大部分SUIS 運動員顧慮咳嗽或打噴嚏的主要原因，也是另外三個回避行為的原因之一。

在I-QOL 的心理影響和社交障礙兩個維度中，有13 名（56.52%）運動員認為SUIS 對自己的訓練有輕度影響，有8 名（34.78%）運動員為出現(xiàn)SUIS 而感到輕度尷尬。訓練過程中，為了保障動作質(zhì)量，同時要盡可能地避免運動損傷發(fā)生，運動員必須要保持良好的脊柱動態(tài)穩(wěn)定性，在保證脊柱剛性的同時還要滿足多關(guān)節(jié)運動時所需的扭矩，這需要眾多肌肉的調(diào)節(jié)和腹內(nèi)壓的良好維持。盆底肌協(xié)同膈肌、腹橫肌和多裂肌共同構(gòu)成“深層核心”肌群，通過對腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和維持來穩(wěn)定脊柱。盆底肌功能不良，運動員脊柱動態(tài)穩(wěn)定性下降[26]，必然影響運動質(zhì)量，甚至造成損傷的可能。Nygaard 等[10]對美國女性的一項橫向研究顯示，28%的人認為UI 對自己的運動產(chǎn)生了中度程度的影響，11.3%的人放棄運動，12.4%的人改變運動類型。在社交過程中，部分運動員會因SUI 的表現(xiàn)而感到尷尬和不安，因此對其正常社交生活產(chǎn)生一定負面影響。

4 總結(jié)

UI 是困擾女性健康的一個較為敏感的問題，對女性的生理和心理均產(chǎn)生不利影響[1，3，4]。女運動員作為女性中的特殊群體，因長期大負荷訓練，其UI 發(fā)生率較高[3，5-7]。本研究6 個項目共74 名運動員中，23 名有SUIS，發(fā)生率達31.08%；健將級運動員SUIS 的發(fā)生率高于非健將級，舉重項目運動員SUIS 發(fā)生率高于其它項目；所有23 名SUIS 運動員中，21 人生活質(zhì)量和日常訓練均受到輕度影響，2人受到中度影響。運動項目類別和運動水平是影響本研究調(diào)查運動員SUIS 發(fā)生的主要因素，運動員年齡、每日訓練時長以及專業(yè)訓練年限對SUIS的影響不明顯。運動員SUI可能與運動過程中反復腹內(nèi)壓升高和地面沖擊力，以及LEA 狀態(tài)對盆底肌造成的損傷有關(guān)[1，5-7，10]。

由于本研究未進行盆底肌的功能測試和形態(tài)學檢查，對發(fā)生SUIS運動員的盆底肌損傷程度與SUIS的確切關(guān)系不能明確，尚需今后進一步研究；同時，如何將強化盆底肌支撐功能訓練融合到日常訓練中也值得探討。