RSNA2012中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

穆可濤，覃媛媛，張順，江晶晶，胡杉，石晶晶 綜述 朱文珍 審校

RSNA2012中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷方面的研究進展和新技術(shù)的應(yīng)用概況主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

腦腫瘤研究進展

主要采用酰胺質(zhì)轉(zhuǎn)移（APT）成像、擴散峰度成像（DKI）、多b值非高斯擴散成像、動脈自旋標(biāo)記（ASL）、超高場彈性成像（SWI）及直方圖分析法等進行膠質(zhì)瘤術(shù)前分級、腫瘤分子生物學(xué)行為評估及腫瘤真、假性進展的鑒別。

1.腦腫瘤MR功能成像及數(shù)據(jù)分析

酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（amide proton transfer，APT）是用來檢測酰胺質(zhì)子的一種對特定化學(xué)物質(zhì)交換飽和成像技術(shù)，可用于膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級。對15例經(jīng)手術(shù)證實的彌漫性膠質(zhì)瘤患者進行MRI掃描獲得APT圖，并對標(biāo)本進行免疫組化染色評估不同病理分級Ki－67指數(shù)。將興趣區(qū)放在腫瘤實質(zhì)部分，測得Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤 APT的平均強度分別為1.8%±0.5%、2.4%±0.8%和4級4.0%±0.4%，Ⅱ級與Ⅳ級、Ⅲ級與Ⅳ級間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且腫瘤的APT信號強度與Ki－67指數(shù)成負(fù)相關(guān)關(guān)系。APT圖能為彌散性膠質(zhì)瘤的惡性程度及組織病理學(xué)分級提供有價值的信息，可用于術(shù)前評估或監(jiān)測療放化療的療效。

擴散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）測量體素內(nèi)符合高斯擴散模型的水分子運動偏差。對35例0～20歲腦腫瘤患者行DKI，21例為Ⅰ級腫瘤，7例為Ⅱ級，7例為Ⅳ級。Ⅰ級和Ⅲ級腫瘤的平均峰度值與Ⅳ級差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ級與Ⅳ級平均擴散值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅰ級與Ⅳ級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明平均峰度值對于腫瘤分級較平均彌散性和各向異性更為敏感，DKI可以更準(zhǔn)確評估小兒腦腫瘤并可對臨床治療進行規(guī)劃和預(yù)測。

通過多b值非高斯擴散模型（分?jǐn)?shù)階微積分模型，fractional order calculus model，F(xiàn)ROC）獲得的多個參數(shù)與組織成分的不均質(zhì)或微結(jié)構(gòu)相關(guān)。27例經(jīng)組織病理學(xué)證實的腦腫瘤患者，行多b值（12個b值，0～4000mm2／s）DWI掃描，獲得擴散系數(shù)D、組織非均質(zhì)指數(shù)β和平均自由擴散長度μ，并與傳統(tǒng)b為1000mm2／s序列比較。研究結(jié)果表明FROC圖較常規(guī)ADC圖對腫瘤邊界顯示更清，且能對腫瘤進行分級，高級別腫瘤與低級別腫瘤的上述各項參數(shù)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。FROC圖為鑒別低級別和高級別腫瘤提供了更多的定量參數(shù)。

超高場磁共振彈性成像（SWI）在腦腫瘤的應(yīng)用：23例經(jīng)組織學(xué)分級的腫瘤患者（低級別5例，高級別18例）行增強前及增強后的7TSWI和T1WI掃描，計算腫瘤增強前后的變化率。高級別腫瘤的變化率較低級別明顯升高，表明SWI圖像變化率可以對膠質(zhì)瘤級別進行非侵入性鑒別，能為立體定向腫瘤活檢提供更準(zhǔn)確幫助。SWI能顯示神經(jīng)鞘瘤的微出血，有助于前庭神經(jīng)鞘瘤和橋小腦角A區(qū)腦膜瘤的鑒別。

VISIBLE（volume isotropic simultaneous interleaved brightand black－blood examination）是一種新的 MRI序列，可了解腫瘤和血管的關(guān)系，能同時獲得兩個相位圖像，第一個相位對血管有抑制（黑圖）和第二個相位無血管抑制（亮圖）。對懷疑有腦腫瘤的患者行3T磁化準(zhǔn)備快速梯度回波（magnetization prepared rapid acquisition gradient echo，MPRAGE）序列和 VISIBLE序列掃描，VISIBLE序列對血管抑制效果好，其亮圖可以更好的顯示血管與病灶之間的關(guān)系，較常規(guī)MPRAGE序列對腦轉(zhuǎn)移瘤有更準(zhǔn)確的顯示。

對腦腫瘤血管通透性的研究：采用3T灌注磁敏感加權(quán)成像可以觀察腫瘤的血管，研究腦腫瘤全切的可能性。rCBV和K－trans分別反映大腦血容量失調(diào)和血管通透性改變。研究結(jié)果顯示最大rCBV與K－trans圖上的最大通透性區(qū)域有75%不一致，并表現(xiàn)為多種形式，哪一種類型可以反映組織學(xué)上的實際變化尚需要進一步研究。

DWI和PWI的直方圖分析法（Histogram analysis）對膠質(zhì)瘤真性和假性進展的鑒別：35例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，術(shù)后經(jīng)180天放化療后病灶增強的范圍增大和出現(xiàn)新病灶，在后期隨訪中多次進行DWI和PWI檢查，根據(jù)病理學(xué)確定為腫瘤假性進展或真性進展。計算腫瘤新增強化灶和強化增大區(qū)域rCBV變化率和ADC值的直方圖。結(jié)果顯示，在24例假性進展和11例真性進展患者中，對新增強化灶和增加的強化區(qū)域進行多參數(shù)分析，可有效提高腫瘤真性惡化和假性惡化的診斷特異性；使用類似的研究方法，對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的真性進展和假性進展進行分析，計算b＝1000和3000mm2／s時的ADC直方圖，顯示b值為3000mm／s2時的直方圖分析有利于真性和假性進展的鑒別。

2.定量MRI與腦腫瘤分子生物學(xué)行為的相關(guān)性研究

對高級別膠質(zhì)瘤大鼠模型（GI261）在種植腫瘤后每間隔4天進行MRI多模態(tài)掃描和定量分析，當(dāng)大鼠出現(xiàn)惡性進展、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體重減輕超過15%時將其處死，提取腫瘤RNA并做實時熒光定量PCR，收集MR圖像的相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)（T2＊WI，DWI and PWI maps）。研究結(jié)果表明mADC值由于腫瘤的壞死三周后開始增加。mT2＊值在三周后開始下降之后再上升，與血管生成轉(zhuǎn)變相一致。CBV在第二周后上升。MTT穩(wěn)定上升。mADC與腫瘤標(biāo)記物EGF、IDH1和IGFBP有相關(guān)性（P＜0.05）。T2＊m 與 GLUT3和 CBFm，CBV 與 VEGF－A、VEGFR2、HIF1α、GLUT3、EGF、EGFR、CDH5 （VE－chaderin）、IDH1、IGBF2、CD71 （TfR1）；MTT 與 VEGF－A、VEGFR2、EGF、CD51（integrin）、BIRC5（AIP14）、CDH5和 CA9具有相關(guān)性。獲得了GI261模型鼠的MRI和基因特征，使得MRI作為替代腫瘤基因標(biāo)記應(yīng)用于臨床生物靶向治療成為可能。

腦血管疾病研究進展

1.腦卒中

主要采用APT、DKI／DTI、ASL技術(shù)獲得缺血區(qū)域的PH值變化、非高斯分布擴散變化、血流灌注信息以及急性卒中病人運動障礙的恢復(fù)與皮質(zhì)脊髓束的關(guān)系。

動物實驗發(fā)現(xiàn)酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（APT）成像可檢測急性缺血區(qū)域的的pH變化。然而，關(guān)于人類急性缺血性卒中患者的APT成像有待進一步研究。對7例急性缺血性腦卒中患者進行3TMRI（Achieva TX，Philips Healthcare，NL）掃描，檢查時間在24h以內(nèi)3例，24～48h2例，48h～4d2例。APT效應(yīng)的測量是通過在±3.5ppm之間計算磁化轉(zhuǎn)移率（MTRasym）的不對稱性，除以在－160ppm處獲得的參考值。結(jié)果顯示，梗死區(qū)域的 MTRasym（0.5～1.8%，1.1%±0.5%），與正常腦實質(zhì)區(qū)域（1.3%～2.9%，2.1%±0.6%）比較明顯減低（P＜0.05），與動物實驗的結(jié)果一致。表明APT成像對急性腦梗死區(qū)域pH非常敏感，有助于缺血損傷的準(zhǔn)確描述。

擴散峰度是一個無量綱的測量參數(shù)，用來定量分析高斯分布下的水分子擴散偏差。對15例腦梗死患者采用3.0TMR掃描儀（Siemens Magnetom Verio）行擴散峰度成像，自癥狀出現(xiàn)到檢查時間為3h～5周。運用平面回波擴散加權(quán)成像序列來采集擴散峰度數(shù)據(jù)，b值等于1000和2000mm2／s，30個擴散方向。擴散峰度成像得到的參數(shù)包括軸向峰度圖（Kax images）和徑向峰度圖（Krad images）。同時評估同一組數(shù)據(jù)得到的擴散加權(quán)纖維束圖像（Dtrace圖）。研究結(jié)果顯示Kax images在早期腦梗死區(qū)升高，相對于DWI圖它較早地出現(xiàn)下降。表明早期梗死組織軸突內(nèi)擴散存在較大改變，擴散峰度成像可得到超早期梗死組織的更多信息。

超急性腦梗死患者行重組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，r－tPA）溶栓治療可顯著地改善其臨床癥狀。動脈自旋標(biāo)記（arterial spin－labeling，ASL）MRI可提供腦組織的血流灌注信息，和DWI結(jié)合或可以很好地描述缺血半暗帶。對15例超急性缺血性卒中患者，在r－tPA溶栓治療前后24h內(nèi)行 MRI掃描，包括DWI及ASL－MRI。通過NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）評價r－tPA溶栓治療效果。研究結(jié)果顯示沒有灌注缺陷的患者預(yù)后較好，灌注減低區(qū)域大而擴散－灌注成像不匹配（diffusion－perfusion mismatch，DPM）區(qū)域小的患者則預(yù)后均很差。表明ASL－MRI是診斷超急性腦梗死的理想檢查方法，可提供腦組織的灌注信息并預(yù)測預(yù)后。

卒中患者運動功能的恢復(fù)是神經(jīng)修復(fù)要達(dá)到的目標(biāo)之一。13例急性缺血性大腦中動脈卒中患者在癥狀出現(xiàn)1天、21天分別進行輕癱下肢的運動缺陷檢查（Fugl－Meyer量表），第21天時均行DTI掃描。分別測量病變側(cè)和正常側(cè)皮質(zhì)脊髓束3個興趣區(qū)的FA值：內(nèi)囊后支（posterior limb of internal capsule，PLIC）、大腦腳（cerebral peduncle，CP）和腦橋（pons，P）。對運動缺陷評分和受累側(cè)3個ROI的FA值進行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示均為正相關(guān)關(guān)系，r值依次為0，54（P＝0.013）、0，56（P＝0.009）和0，53（P＝0.013）。表明運動障礙恢復(fù)與FA之間的相關(guān)性在P、PLIC區(qū)弱于CP區(qū)，后者為梗死區(qū)域累及內(nèi)囊后支的結(jié)果。因此，觀察相關(guān)性最好的ROI位于CP區(qū)。FA可測量皮質(zhì)脊髓束結(jié)構(gòu)的完整性，用于預(yù)測急性卒中患者運動障礙的恢復(fù)。

2.斑塊

MRI愈來愈多的用來評估頸動脈斑塊的性質(zhì)。在Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫中查詢頸動脈領(lǐng)域文獻，并進行Meta分析。結(jié)果顯示使用MRI觀察頸動脈斑塊的性質(zhì)是一種具有較高診斷準(zhǔn)確性的方法，且重復(fù)性很好。然而，需要更多高質(zhì)量的研究來提高其檢測脂質(zhì)壞死核心（lipid－rich necrotic core，LR／NC）、纖維帽、斑塊內(nèi)鈣化的準(zhǔn)確性，以及磁共振定量分析斑塊成分的可能性。

經(jīng)超聲診斷頸動脈斑塊的36例患者納入本研究，共72個頸動脈斑塊行能譜CT及DSA檢查。DSA得到頸動脈的前后位及側(cè)位像，頸動脈的狹窄程度采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)來評估。動脈粥樣硬化斑塊的成分在能譜CT碘基圖、鈣基圖、脂基圖、鐵基圖上測得。纖維帽破潰、斑塊內(nèi)出血、鈣化也同時在能譜CT及DSA圖像上評估。結(jié)果顯示能譜CT及DSA在評估狹窄程度上一致性很好（Kappa＝0.882，P＜0.01）。兩種方法評估纖維帽破潰的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為34和10個，P＜0.01），且37個有斑塊內(nèi)出血的血管和71個發(fā)生斑塊內(nèi)鈣化的血管在能譜CT上發(fā)現(xiàn)而在DSA上未見。表明能譜CT在評價頸動脈狹窄程度上是一種可靠的檢查方法，它在檢測纖維帽破潰、斑塊內(nèi)出血、鈣化方面優(yōu)于DSA。

腦白質(zhì)疏松癥即腦白質(zhì)病，大多與高血壓和年齡有關(guān)，而腦白質(zhì)疏松癥與頸動脈疾病之間的關(guān)聯(lián)尚有爭議的。前瞻性研究54例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)前頸內(nèi)動脈狹窄的患者，接受頸動脈CTA和腦MRI（T2－FLAIR）掃描，基于CTA對斑塊主要成分（脂肪、混合和鈣化）進行分類，F(xiàn)LAIR序列測量腦白質(zhì)疏松癥病灶體積。結(jié)果顯示，腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度與脂肪型斑塊顯著相關(guān)?；贑TA的斑塊分類型可以預(yù)測腦實質(zhì)中小血管缺血性疾病的嚴(yán)重程度。

3.moyamoya病

通過時間延遲是動脈自旋標(biāo)記（ASL）技術(shù)定量分析局部腦血流量（CBF）時出現(xiàn)誤差的一個重要因素。54例行動態(tài)磁敏感增強（DSC）及ASL成像的moyamoya患者納入本研究。選擇頸內(nèi)動脈（ICA）、大腦中動脈（MCA）供血區(qū)域的整個腦實質(zhì)進行參數(shù)分析，主要分析由DSC計算出的CBF、MTT以及由ASL計算出的CBF。結(jié)果顯示，在頸內(nèi)動脈、大腦中動脈供血區(qū)域由ASL、DSC計算出的CBF之間的相關(guān)系數(shù)在平均通過時間（MTT）增加時趨向于降低。在整個腦組織、灰質(zhì)，MTT的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)（β）為負(fù)值，差異具有顯著意義（β≤－0.113，P≤0.0020）。在白質(zhì)區(qū)域的差異無顯著性意義（ICA：β＝－0.098，P＝0.175；MCA：β＝－0.090，P＝0.224）。表明 ASL和 DSC得到的CBF在MTT延長時相關(guān)性減弱。ASL上CBF的通過時間延長效應(yīng)在灰質(zhì)區(qū)域比較小。了解通過時間延長效應(yīng)對ASL的影響，有助于理解臨床上缺血性腦血管病導(dǎo)致通過延遲時間延長時的ASL圖。

4.能譜CT在腦血管病中的應(yīng)用

74例行腦CTA的患者隨機分為兩組，對照組行常規(guī)120kVp CT掃描，實驗組行能譜CT掃描，并圖像重建成120kVp的多能圖像及40～140keV的單能圖像。對常規(guī)120kVp圖像及最佳單能圖像行血管減影，隨后行腦血管VR重組。計算并比較腦動脈強化后的CT值、背景噪聲、對比噪聲比及信號噪聲比。研究結(jié)果表明，與常規(guī)120kVp CT掃描相比，采用CT能譜成像55keV單能圖像的血管減影法可提供腦動脈的高質(zhì)量圖像。

自動化腦分割SyMRI診斷系統(tǒng)在多發(fā)性硬化的應(yīng)用

研究共納入34例多發(fā)性硬化（MS）患者及34例年齡性別匹配的志愿者，20例患者在最初的MRI圖像上有可見的MS病灶，稱為MRI＋，14例無或僅少量的MS病灶，稱為MRI－。使用完全自動化的腦分割SyMRI診斷系統(tǒng)（SyntheticMR AB，Sweden）來測量白質(zhì)分?jǐn)?shù)（WMF）、灰質(zhì)分?jǐn)?shù)（GMF）、腦脊液分?jǐn)?shù)（CSFF）、腦實質(zhì)分?jǐn)?shù)（BPF）和顱內(nèi)體積（ICV）的剩余組織分?jǐn)?shù)（NF）。結(jié)果顯示，MRI＋的 MS組與正常組相比BPF少5.9%，WMF少7.2%，均有統(tǒng)計學(xué)差異；而 MRI－的 MS組與正常組比較為BPF差別1.4%、WMF為2.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；三組的GMF近似?；诙縈RI的完全自動化腦分割可以精確測量腦組織體積，是一項快速、精確且不依賴于使用者的技術(shù)。

DKI在癲癇的應(yīng)用

內(nèi)側(cè)顳葉癲癇（mesial temporal structures，MTLE）是難治性癲癇最常見的一種類型，但是臨床上缺乏一種可靠的生物學(xué)標(biāo)志來監(jiān)測其臨床進程和療效。磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）是描述MTLE結(jié)構(gòu)變化的有效手段之一。對10例左側(cè)MTLE患者和20例年齡性別相匹配的對照組均行3.0T磁共振DKI及T1WI。MTLE的診斷主要是基于患者有部分癲癇發(fā)作史，同時常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)海馬硬化或者發(fā)作時視頻腦電圖提示一側(cè)癇樣放電。通過DKI掃描得到DTI和DKI參數(shù)圖，然后采用基于體素的分析方法（VBA）生成微結(jié)構(gòu)的變化圖。研究結(jié)果顯示，MTLE患者的平均峰度值（mean kurtosis，MK）顯示出廣泛的微結(jié)構(gòu)異常，包括雙側(cè)海馬、海馬旁回白質(zhì)區(qū)、扣帶旁區(qū)域、額葉、眶額部及頂枕部均出現(xiàn)顯著的MK值下降，患者病灶同側(cè)的海馬旁區(qū)域及雙側(cè)眶額部MD值顯著升高，雙側(cè)海馬旁白質(zhì)及病灶同側(cè)丘腦的FA值顯著降低。相對于DTI和組織結(jié)構(gòu)測量，DKI能夠提供MTLE患者更敏感的微結(jié)構(gòu)變化信息，有利于治療計劃的制定。

HARDI腦白質(zhì)纖維束追蹤技術(shù)

現(xiàn)今基于解剖標(biāo)志的腦白質(zhì)的數(shù)據(jù)圖易將不同的纖維束混雜，DTI纖維追蹤法對交叉纖維顯示欠佳。新的無偽影低角度分辨力擴散數(shù)據(jù)（artifact－free low angular resolution diffusion data）可得到高質(zhì)量大角度分辨力擴散成像（high angular resolution diffusion imaging，HARDI）的腦模板，并在 HARDI模板利用MRtrix實現(xiàn)多種子纖維束追蹤。不僅可追蹤出大的纖維束，包括胼胝體、皮質(zhì)脊髓術(shù)、前縱束和后縱束、下額枕束、扣帶、穹窿、鉤狀束和腦干的纖維束等，對交叉纖維束也可很好地顯示，且得到的信息與已知的腦解剖結(jié)構(gòu)一致。研究結(jié)果表明用高質(zhì)量HRADI數(shù)據(jù)可得到基于纖維束示蹤的空間概率圖（probabilistic tract－based atlas），這種新的概率圖可顯著提高臨床上白質(zhì)分割的精確性。

腦外傷

MRI可現(xiàn)實腦外傷鐵沉積的慢性改變及外源性EPCs移植可加強受損組織的血管修復(fù)。

24例輕度腦外傷（mild traumatic brain injury，MTBI）患者和12例匹配的健康志愿者納入本研究。所有患者均行兩個時間點（外傷2月內(nèi)和1年后）的 MRI及神經(jīng)心理學(xué)評估，均在3.0T磁共振機上完成磁場相關(guān)性（magnetic field correlation，MFC）檢查。在MFC參數(shù)圖上選取深部灰質(zhì)區(qū)域作為興趣區(qū)進行MFC測量，然后進行MFC的組間分析。MTBI患者在初始及隨訪中丘腦的總體及微觀MFC值均高于對照組（P＝0.02），同時額葉白質(zhì)總體MFC初始值稍高且隨訪發(fā)現(xiàn)其顯著升高（P＝0.093）。表明定量分析MFC值可發(fā)現(xiàn)MTBI患者腦鐵沉積的慢性改變，提示灰質(zhì)和前額葉白質(zhì)內(nèi)的鐵沉積。

將腦外傷（traumatic brain injury，TBI）大鼠模型分為兩組，分別于TBI后6和12h自尾靜脈注射SPIO標(biāo)記的外源性血管內(nèi)皮祖細(xì)胞（exogenous endothelial progenitor cells，EPCs），隨后分別在72、120和168h行MRI灌注成像。動物處死后行普魯士蘭染色和CD31染色。研究結(jié)果顯示，SPIO標(biāo)記組中，損傷區(qū)域MRI信號明顯減低且染色陽性，且低信號范圍隨著時間逐漸擴大，同時染色陽性顆粒亦隨著時間而擴大；CBF、CBV和損傷區(qū)域的表面滲透性隨著時間逐漸減低；損傷區(qū)域及周圍組織內(nèi)CD31陽性細(xì)胞計數(shù)及微血管密度隨時間逐漸增多，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。表明外源性EPCs移植可加強受損組織的血管修復(fù)，有助于TBI后異常血流灌注的恢復(fù)。

腦功能成像研究進展

研究內(nèi)容主要集中在對阿爾茨海默病認(rèn)知功能和卒中患者運動功能的成像和分析。

1.認(rèn)知功能

研究采用一種嶄新的3D假連續(xù)性動脈自旋標(biāo)記（ASL）技術(shù)進行全腦的CBF分析，同時可最大化標(biāo)記效率。三組病例包括24例阿爾茨海默病 （AD），17例輕度認(rèn)知障礙（MCI）以及21例年齡性別匹配的健康對照被納入本研究，均行3.0T磁共振掃描，數(shù)據(jù)采用SPM8進行空間預(yù)處理。被試標(biāo)記層面和參考層面之間的灌注差異圖平均之后得到被試者全腦CBF圖。與健康對照組相比，AD患者雙側(cè)顳－頂－枕皮層均表現(xiàn)為顯著的CBF值下降，同時雙側(cè)丘腦、小腦上蚓部以及右側(cè)顳葉腦白質(zhì)內(nèi)CBF值升高；MCI患者右側(cè)后扣帶回、雙側(cè)下顳葉皮層、右側(cè)中顳葉皮層以及右側(cè)上頂葉CBF降低，同時雙側(cè)額葉皮層和皮層下區(qū)以及左側(cè)顳葉腦白質(zhì)CBF升高。同AD患者相比，MCI患者表現(xiàn)為左側(cè)頂葉皮層CBF降低，右側(cè)顳－枕葉、雙側(cè)額葉尤其是左側(cè)前扣帶回CBF降低。表明3DASL技術(shù)能夠提供MCI和AD患者腦血流量變化的信息，且由于其易于采集且無創(chuàng)等特點，3DASL有望成為AD研究中的一項重要補充手段。

人類的注意功能隨著老齡化而下降。注意網(wǎng)絡(luò)即所謂的任務(wù)激活網(wǎng)絡(luò)，在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)為與默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）在時間關(guān)系上呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。對18例年輕人和22例老年人行EPI功能磁共振掃描。采用基于種子點的時間相關(guān)分析方法，分別選取DMN內(nèi)的后扣帶（PCC）和腹內(nèi)側(cè)前額葉（vmPFC）作為種子點。使用SPM5和REST V1.4軟件包進行數(shù)據(jù)處理。研究結(jié)果顯示，與年輕人相比，老年組注意網(wǎng)絡(luò)功能連接明顯降低。腹內(nèi)側(cè)前額葉負(fù)性網(wǎng)絡(luò)主要表現(xiàn)為中線區(qū)域（主要包括輔助運動區(qū)，SMA）腦功能活動減弱，而后扣帶回負(fù)性網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)為外側(cè)額－頂區(qū)域腦功能活動減弱。老年組注意網(wǎng)絡(luò)功能連接減低，反映了靜息狀態(tài)下自發(fā)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)受損，有助于人腦變性機制的研究。

根據(jù)NINCDS／ADRDA標(biāo)準(zhǔn)納入擬診為AD的患者36例（20例女性）。所有患者經(jīng)臨床仔細(xì)評估，采用神經(jīng)精神癥狀量表（neuropsychiatric inventory，NPI）進行行為和癡呆心理癥狀評分，在3TMR掃描儀上采集T1－MPRAGE序列圖像，使用Freesurfer軟件進行皮層重建及容積分割。全部NPI評分與局部皮層厚度測量值進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，全部NPI得分與左側(cè)頂上小葉、右側(cè)頂上小葉、右側(cè)楔前葉皮層厚度明顯正相關(guān)；與左側(cè)顳中葉皮層厚度呈顯著負(fù)相關(guān)。冷漠評分與左側(cè)楔前葉、左側(cè)下頂葉、左側(cè)緣上回、左外頂葉、右頂上回及右側(cè)海馬區(qū)皮層厚度顯著正相關(guān)。表明不同區(qū)域皮層厚度的變化可能會預(yù)示AD神經(jīng)心理學(xué)評分的神經(jīng)解剖學(xué)定位，但AD患者神經(jīng)精神癥狀的精確神經(jīng)生理學(xué)定位有待進一步的研究。

前瞻性研究12例輕度－中度AD患者進行加蘭他敏（galantamine）治療后的效果。6例患者每日用加蘭他酶治療，共計12個月；另外6例患者前6個月使用安慰劑，另6個月使用加蘭他酶。所有受試者最開始及治療后約一年都進行了神經(jīng)心理學(xué)測試（CERAD test battery）和靜息態(tài)磁共振掃描。結(jié)果顯示，不同組患者和不同時期的CERAD－TB評分均沒有顯著性差異。功能MRI顯示最開始兩組之間的默認(rèn)模式系統(tǒng)（defaultmode network，DMN）功能連接并沒有顯著性差異，但先使用安慰劑組與藥物治療組比，DMN中心區(qū)域后扣帶回皮層連接的顯著減少。表明即使臨床上認(rèn)知功能沒有大差別，靜息態(tài)磁共振依然能夠反映AD患者治療后的變化。進展期AD患者常常在早期表現(xiàn)為功能連接的喪失，長期的加蘭他酶治療能夠預(yù)防后扣帶回功能連接的這種變化。對臨床表現(xiàn)輕微、治療效果不易察覺的AD患者，功能MRI的靜息態(tài)連接是很好的臨床監(jiān)測指標(biāo)。

對25例臨床懷疑為AD的患者行ASL灌注成像及HMPAO SPECT掃描。16例最終診斷為AD，9例為非AD。結(jié)果顯示，1.5TMRI的ASL與SPECT對AD的診斷效能基本相等。1.5TMR 3D－ASL成像較3TMR的磁敏感偽影顯著減少，但仍需要注意血流動力學(xué)的影響。

2.感覺功能

大腦后正中回對人面部感覺功能的支配作用仍存在爭議，有上下顛倒、反轉(zhuǎn)或同心（洋蔥樣）等多種模型。27例志愿者在面部三叉神經(jīng)不同分支支配的3個不同區(qū)域（前額、臉頰和下頜）通過一個帶塑料膜的氣動設(shè)備輕壓給予無痛性刺激，在3T MR上采用T2＊－EPI序列，用SPM5進行后處理，分析Brodmann分區(qū)（BA）中1、2和3b區(qū)的激活。研究結(jié)果顯示，BA并沒有特定的軀體感覺代表區(qū)域，面部感覺代表區(qū)是一個洋蔥皮樣的結(jié)構(gòu)，這在將來評價面部感覺障礙時有潛在應(yīng)用價值。

3.運動功能

卒中患者恢復(fù)的神經(jīng)相關(guān)性至今尚未明確。24例右利手的亞急性缺血性卒中患者（均有單側(cè)上肢輕偏癱）納入本研究。所有對象隨機分為 常規(guī)恢復(fù)訓(xùn)練（conventional rehabilitation training，CRT）和功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)SE）組。在訓(xùn)練前后均進行運動功能評分和靜息態(tài)MRI掃描。結(jié)果顯示，F(xiàn)SE組的運動功能評分的每個指數(shù)均較CRT組顯著升高。在FSE治療組中，病變對側(cè)的楔前葉及中間的扣帶回與病變側(cè)運動皮層相比功能連接（FC）值明顯升高。表明FSE療法對有單側(cè)上肢輕癱的亞急性缺血性卒中患者有益，其誘導(dǎo)的潛在恢復(fù)過程與長期的FC值改變相關(guān)。MRI可指導(dǎo)卒中恢復(fù)過程中選擇最佳的、最有效的治療干預(yù)。

脊髓病變的研究進展

采用4D相位對比成像研究特發(fā)性脊髓空洞癥患者腦脊液血流動力學(xué)變化。對11例特發(fā)性脊髓空洞癥患者和10例健康志愿者采用1.5TMRI心電門控4D－相位對比成像，掃描顱頸交界區(qū)和頸椎椎管部位，然后進行定性和定量的流量分析。結(jié)果顯示，與健康志愿者相比，特發(fā)性脊髓空洞癥患者顱頸交界水平收縮期腦脊液流速顯著增加，且患者腦脊液收縮期血流峰值速度的顯著增加心動周期后期，這意味著動脈和腦脊液波之間存在相位偏移。4D－相位對比成像可以對特發(fā)性脊髓空洞癥患者腦脊液血流動力學(xué)的改變進行全面的定性和定量分析，有助于提高我們對特發(fā)性脊髓空洞癥患者空洞形成機制的認(rèn)識。－