吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤兩例

徐彥東，張鳳翔，張浩亮

圖1 男，31歲，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。a）CTA橫軸面示右側(cè)股動(dòng)脈一囊狀擴(kuò)張的高密度影，大小約1.5cm×1.5cm，周?chē)梢?jiàn)層狀稍高密度影環(huán)繞（箭）；b）CPR正位圖像示右側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一囊狀擴(kuò)張的高密度影，窄頸與股動(dòng)脈相連，股動(dòng)脈受壓稍移位（箭）；c）自動(dòng)去骨后VR正位圖像示右側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一囊狀擴(kuò)張的血管密度影（箭）。

圖2 女，31歲，右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。a）動(dòng)脈期圖像示右側(cè)股動(dòng)脈區(qū)類(lèi)圓形腫塊影，中心密度較高，周?chē)h(huán)以低密度影，周?chē)苁軌鹤冋?、移位；b）動(dòng)脈期MIP圖像示股動(dòng)脈區(qū)類(lèi)圓形腫塊影，顯示淺淡；c）VR圖像示右側(cè)股動(dòng)脈部分顯示中斷、受壓移位。

病例資料 病例1，男，31歲。10余天前經(jīng)腹股溝區(qū)血管內(nèi)注射毒品后出現(xiàn)局部血腫，無(wú)明顯疼痛不適，血腫逐漸增大至鵪鶉蛋大小，自行穿刺放血數(shù)次，每次少量，血腫表面出現(xiàn)破潰，兩小時(shí)前發(fā)現(xiàn)明顯破口出血，自行壓迫止血后效果不明顯，隨即120急救就醫(yī)入院。入院后加壓固定止血后不再出血。患者自訴有吸毒史兩年。體檢：T 37℃，P 75次／分，R 12次／分，Bp 12／8kPa，右側(cè)腹股溝區(qū)腫脹、質(zhì)硬、壓痛，右下肢略低，右下肢脛前、脛后動(dòng)脈波動(dòng)較弱，超聲診斷：右下肢脛前、脛后動(dòng)脈無(wú)血流充盈。次日行雙下肢動(dòng)脈CTA，采用GE LightSpeed VCT，囑患者仰臥于掃描床上，足先進(jìn)，雙腳尖并攏，腳跟分開(kāi)，左右對(duì)稱(chēng)，利用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈套管針注入120ml歐乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，層厚5 mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，間距0.625mm，圖像傳至GE ADW4.5工作站進(jìn)行后處理，采用原始橫軸圖像結(jié)合CPR、自動(dòng)去骨后MIP，VR等后處理技術(shù)進(jìn)行分析。CTA所見(jiàn)：右側(cè)股動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)突出大小約1.7cm×1.2cm球形高密度影，窄頸約0.4cm，鄰近股動(dòng)脈狹窄，狹窄段長(zhǎng)約2cm，延時(shí)掃描周?chē)梢?jiàn)分層狀高密度影，范圍約5.0cm×5.0cm，左側(cè)股動(dòng)脈及股深動(dòng)脈上段可見(jiàn)局限性管腔狹窄，狹窄段長(zhǎng)約2.5cm（圖1）。CTA診斷：右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并周?chē)[，雙側(cè)股動(dòng)脈及左側(cè)股深動(dòng)脈上段局限性狹窄。全麻下手術(shù)探查：術(shù)中見(jiàn)破口位于右側(cè)股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈分叉以下3cm處，右側(cè)股淺動(dòng)脈破口大小約1.5cm×1.0cm，邊緣不齊，破損嚴(yán)重，周?chē)梢?jiàn)陳舊性血栓竇道直通皮膚，周?chē)M織見(jiàn)炎性水腫，粘連嚴(yán)重。行右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)＋人工血管置換術(shù)。手術(shù)診斷：右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，病理診斷：假性動(dòng)脈瘤。

病例2，女，31歲。右下肢疼痛、麻木，皮溫略低10余天，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，逐漸加重，不能下地行走。急診收入我院，患者自述吸毒史7年，已戒毒2年余，6年前曾于右股動(dòng)脈處多次穿刺注射毒品，并出現(xiàn)右下肢疼痛，未曾治療，后好轉(zhuǎn)。超聲診斷：右髂動(dòng)脈下方假性動(dòng)脈瘤形成。次日行雙下肢動(dòng)脈CTA，采用GE LightSpeed VCT，囑患者仰臥于掃描床上，足先進(jìn)，雙腳尖并攏，腳跟分開(kāi)，左右對(duì)稱(chēng)，利用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈套管針注入120ml歐乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，間距0.625mm，圖像傳至GE ADW4.5工作站進(jìn)行后處理，采用原始橫軸圖像結(jié)合CPR、MIP、VR等后處理技術(shù)進(jìn)行分析。CTA所見(jiàn)：右側(cè)股動(dòng)脈起始段可見(jiàn)大小約4.7cm×5.8cm×12.0cm類(lèi)圓形腫塊影，中心密度略高，CT值約80HU，周?chē)h(huán)以低密度影，動(dòng)脈期未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，周?chē)噜弰?dòng)脈受壓、變形（圖2）。CTA診斷：右側(cè)股動(dòng)脈起始段假性動(dòng)脈瘤，周?chē)[形成，瘤體破裂不排除。在全麻下手術(shù)探查：術(shù)中見(jiàn)右側(cè)股動(dòng)脈起始段破口大小約2.5cm×2.0cm，破損嚴(yán)重，周?chē)梢?jiàn)陳舊性血栓，粘連嚴(yán)重，囊壁部分壞死，阻斷右側(cè)髂總動(dòng)脈，切除右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。手術(shù)診斷：右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，病理診斷：假性動(dòng)脈瘤。

討論 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于股動(dòng)脈及其分支的假性動(dòng)脈瘤，其發(fā)生率約0.28%[1]。假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管壁破裂后的并發(fā)癥，在血管周?chē)纬删窒藓屠w維包裹性血腫，且與受損的血管相溝通。本病病因包括外傷、術(shù)后并發(fā)癥（包括血管重建術(shù)、心臟手術(shù)以及經(jīng)穿刺血管擴(kuò)張成形術(shù)）、感染、動(dòng)脈粥樣硬化等[2]。CT與血管造影均為確診假性動(dòng)脈瘤的可靠方法，準(zhǔn)確率均為100%[2]。病理上假性動(dòng)脈瘤的壁缺乏典型的動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)：即內(nèi)膜、肌層、外膜；其外壁由股動(dòng)脈壁的外層、血管周?chē)M織及周?chē)w維化層組成。假性動(dòng)脈瘤有出現(xiàn)破裂、血栓栓塞、壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)、皮膚及皮下組織壞死等風(fēng)險(xiǎn)，潛在威脅患者的生命安全，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷尤為重要，64排螺旋CT掃描時(shí)間短、覆蓋廣、后處理功能強(qiáng)大，對(duì)于股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷具有很大優(yōu)勢(shì)。術(shù)前行CT血管三維重建，可以明確假性動(dòng)脈瘤的大小、部位及與周?chē)艿年P(guān)系[3]。

本文2例均系吸毒注射所致，本地區(qū)比較少見(jiàn)，64排螺旋CT血管成像鮮有報(bào)道，64排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描有利于假性動(dòng)脈瘤的診斷，病例2動(dòng)脈期瘤體顯示淺淡，不利診斷；破口大小、形態(tài)多樣，64排螺旋CT血管成像對(duì)破口的顯示有一定難度。病例1破口顯示良好，但對(duì)破裂口大小所測(cè)值較手術(shù)所見(jiàn)小，可能為掃描時(shí)血管處于收縮狀態(tài)所致；病例2破口未見(jiàn)顯示，可能與破口時(shí)間較長(zhǎng)、周?chē)ㄝ^厚、粘連較重有關(guān)。

[1]張龍江，吳新生，鄭玲，等.雙源CT血管成像在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：513－515.

[2]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：256－257.

[3]鄭權(quán)，張剛慶.急診人工血管移植治療吸毒者假性動(dòng)脈瘤療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（28）：307－309.